髋关节滑膜囊肿致股静脉外压的临床分析

陈利涛 李志伟 王皓方 师丙帅

1)河南南乐县中兴医院外科 南乐 457400 2)河南大学第一附属医院 开封 475001

髋关节滑膜囊肿致股静脉外压的临床分析

陈利涛1)李志伟1)王皓方1)师丙帅2)△

1)河南南乐县中兴医院外科 南乐 457400 2)河南大学第一附属医院 开封 475001

目的 探讨髋关节滑膜囊肿致股静脉外压，造成股静脉回流障碍的诊疗体会。方法 2008-01—2016-10间南乐县中兴医院及河南大学第一附属医院共诊治11例髋关节滑膜囊肿压迫股静脉患者，回顾性分析患者的临床资料。结果 11例患者均接受影像学检查，其中股静脉外压性改变的检出率为：彩色多普勒超声检查100%(11/11)，腹股沟区CT检出率20%(1/5)，磁共振成像(MRI)检出率100%(7/7)，股静脉造影检出率100%(5/5)，股静脉CTV检出率100%(2/2)。本组11例患者均接受髋关节滑膜囊肿切除术，术后临床症状及体征消失，复查彩超股静脉正常，未见囊肿复发。结论 彩超是一种经济有效诊断髋关节滑膜囊肿致股静脉外压并回流障碍的检查手段，操作简便无创，可有效降低误诊率。手术切除囊肿是治疗本病的有效方法。

髋关节；滑膜囊肿；股静脉外压；手术

髋关节滑膜囊肿可压迫股静脉、股神经、股动脉而出现患侧下肢肿胀、麻木、行走障碍等症状。由于发病率较低，故误诊率较高。2008-01—2016-10间，南乐县中兴医院及河南大学第一附属医院共收治11例髋关节滑膜囊肿的患者。现对患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例患者均根据临床表现、影像学检查、术中探查及术后病理学检查确诊。其中男4例，女7例；年龄43～76岁，平均55.8岁。左侧7例，右侧4例。患者术前均行腹股沟区彩色多普勒超声检查。股静脉造影5例，腹股沟区CT检查5例，MRI 7例，股静脉CTV检查2例。患者均接受手术治疗。

1.2 临床表现 (1)患肢水肿逐渐加重：开始表现在足背及踝部，逐渐加重至整个下肢，但始终以小腿为著。呈指凹性，仰卧休息后可明显减轻，甚至完全消失。活动或站立后水肿出现或加重。进展较缓慢，与DVT表现不同。(2)患肢浅静脉曲张：表现轻重不一，主要是小腿大、小隐静脉曲张，程度较轻。(3)患肢麻木：累及整个患肢，无触电样感觉，与体位变化无关，一般较轻。(4)行走障碍：行走时患肢沉重，易疲劳，疼痛不明显。

1.3 手术方法 沿股静脉走向在腹股沟韧带上、下做长7～10 cm切口，在股动脉搏动的引导下显露股静脉及囊肿。囊肿均在腹股沟韧带下方，由股静脉后方突出或包绕股动、静脉，不同程度压迫股神经及股动、静脉。囊肿来源于髋关节滑膜。因股动脉有一定的压力，因此术中见股动脉受压不明显，因解剖位置关系股神经已有不同程度受压，沿股动脉及股静脉壁向后壁剥离后用橡胶带提起股、动静脉保护动、静脉及股神经。沿囊肿壁仔细完整剥离囊肿至髋关节滑膜，以免剥破囊肿致基底部残留，造成复发。术后随访6个月行彩超检查，未见滑膜囊肿复发及患肢的肿胀。

2 结果

本组彩色多普勒超声的检出率100%(11/11)，腹股沟区CT检出率20%(1/5)，MRI检出率100%(7/7)，股静脉造影检出率100%(5/5)，股静脉CTV检出率100%(2/2)。术中探查11例囊肿均来源于髋关节滑膜。完整切除囊肿后72 h内患肢肿胀消失，下床活动后水肿及其他症状未见出现。2例以下肢麻木伴功能障碍为主诉的患者，术后14 d症状明显缓解，术后3个月症状完全消失。囊肿内容物均为胶冻样透明物质，术后病理学检查均提示滑膜囊肿。

3 讨论

髋关节滑膜囊肿由Fricke在1934年首次提出，其起病隐匿，较为罕见，发病原因尚不明确[1]。可能与股骨头坏死、类风湿关节炎、骨关节炎症等反复刺激有关[2]。有研究认为劳损、手术创伤、感染等因素导致结缔组织的黏液性退行性变可能是主要发病原因[3]。股三角区股静脉受外压而致静脉回流障碍常见于腹股沟区淋巴结肿大、恶性肿瘤淋巴结转移等疾病，髋关节滑膜囊肿生长所致静脉回流障碍较为罕见，目前尚未引起临床医师的足够重视。此外，其临床表现常为患肢肿胀、麻痹、疼痛。体征常表现为患肢周径增加、皮肤青紫、压痛、皮肤张力增高等，易与下肢深静脉血栓等静脉回流障碍性疾病相混淆。本组11例患者中，首诊为下肢深静脉血栓形成者为9例，误诊率为81.8%(9/11)。髋关节滑膜囊肿生长压迫股动脉、静脉及股神经，因股动脉有一定的压力，及股神经解剖位置关系，所以出现股动脉及股神经受压的表现较轻，只有当囊肿增大到一定程度时才会出现股动脉、股神经受压表现。

目前，对于髋关节滑膜囊肿致股静脉外压合并回流障碍的检查手段主要为彩色多普勒超声检查、MRI、CT。静脉造影、静脉血管重建有一定诊断价值，但存在操作复杂、价格昂贵等缺点，因此临床应用受限。我们体会，彩色多普勒超声在髋关节滑膜囊肿至股静脉受压的诊断中，应用价值较大，其不仅能观察囊肿与血流及血管壁关系，而且又能了解囊肿大小及形态。同时对下肢深静脉血栓、静脉瓣膜功能不全等疾病有鉴别价值，应作为首选检查手段。CT、MRI有助于判断囊肿的大小、范围、来源及与大血管的关系，临床应用价值较大。但本组资料显示，腹股沟区CT检查对本病诊断帮助不大，检出率仅为20%。本组11例病例中，接受股静脉造影5例，股静脉血管重建2例，均能明确股静脉外压改变，但其操作繁琐、价格昂贵，且不能反应静脉壁外异常，因此我们认为，股静脉造影及静脉血管重建不应作为该疾病的常规检查项目。

髋关节滑膜囊肿致股静脉受压伴回流障碍的治疗主要是解除股静脉外压，防止囊肿复发[4]。目前，最佳治疗方案仍存在争议。对于体表、边缘清晰的小囊肿，临床医生常选用手法挤破囊肿，并辅以理疗。此疗法操作较简便，但囊肿的复发率较高，应用于囊肿致股静脉受压的治疗中仍存在损伤股动、静脉的风险。因此，我们认为手法挤破囊肿不应用于囊肿致股静脉受压的治疗。针刺抽吸囊液是一种简便的有创治疗手段，可快速减压囊肿，解除静脉压迫，恢复静脉血回流，减轻下肢肿胀，临床应用较多，但其复发率较高。在CT或彩超引导下针刺抽吸囊液并注入类固醇类药物，短期治疗效果较好，但长期疗效如何仍有待研究[5]。手术切除囊肿可消除静脉外压因素，解除静脉回流障碍，减轻下肢肿胀，同时也解除了股动脉及股神经的潜在外压因素，减轻患肢疼痛、麻痹等表现。手术切除囊肿，解除静脉外压因素，可快速减轻下肢水肿、麻木、疼痛等症状，同时其远期效果较好。本组11例均行手术治疗，术后患者患肢肿胀、麻痹、疼痛、行走障碍等临床表现均消失，随访2 a以上彩超复查未见复发。因此，我们认为手术切除囊肿是治疗髋关节滑膜囊肿伴股静脉外压并回流障碍的最佳治疗手段。

[1] Fricke J. Ueber die Bursa mucosa iliaca und deren Communi-kation mit dem Hueftgelenke[J].J Chirurgie Augen Heilkunde，1934，21:223.

[2] Makoto Kawasaki ，Hisayoshi Inoue ，Ken Sabanai ，Takashi Sawai ，Katsumi Sato，et al. Synovial cyst of the hip in a patient with rheumatoid arthritis[J].J. Mod Rheumatol，2013，23:587-592.

[3] 田英，梅雪峰，曾文彤，等.腹股沟腱鞘囊肿的诊断及治疗-病例报告与文献回顾[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2016,10(5):358.

[4] 耿盛男，闫莎莎，连娟琦，等.髋关节滑膜囊肿致股静脉回流障碍的围术期护理[J].新乡医学院学报，2014,31(6):486-487.

[5] Caroline PC, Wyblev M, Nigard R, et al. Symptomatic lumbar facet joint synovial cysts clinical assessment of facet joint sterold injection after 1 and 6 months and long-term follow up in 30 patients[J]. Radiology, 2014:509-513.

(收稿 2017-02-22)

Clinical study of hip joint synovial cyst compression femoral vein

ChenLitao,LiZhiwei,WangHaofang,ShiBingshuai*.

1)SurgicalmanagementofZhongXingHospitalinNanlecounty,Nanle,Henan457400,China.2)TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversity,Kaifeng, 475001,China.

Objective To detective the clinical experience of femoral vein compression combined femoral vein reflux disorder resulting from synovial cyst of hip joint. Methods Retrospectively analyze the 11 patients clinical data that confirmed femoral vein compression combined femoral vein reflux disorder resulting from synovial cyst of hip joint from 2008 to 2016 in the Nanle zhongxing First Affiliated Hospital of Henan University and Beijing Union Medical College Hospital.Results 11 patients

imaging studies and the detection rate of femoral vein compressed changes are: ultrasonography 100%(11/11), CT 20%(1/5), Magnetic resonance imaging (MRI) 100% (7/7), femoral vein contrast (5/5), femoral vein CTV 100% (2/2). The group of 11 patients underwent the resection of synovial cyst of hip joint; clinical symptoms and signs disappeared, no cyst recurrence in postoperative follow-up, only one patient appeared deep venous thrombosis after three weeks of the operation.Conclusion Ultrasonography is one of the most useful imaging modalities in the diagnosis of femoral vein compression combined femoral vein reflux disorder resulting from synovial cyst of hip joint. Surgical excision of the cyst is an effective way to treat the disease.

Hip joint; Synovial cyst; Femoral vein compression; Operation

R681.6

B

1077-8991(2017)05-0008-02