老年人“医养结合”服务需求的影响因素

2017-02-13黄奉毅陶红英李小荣徐祥龙

中国老年学杂志 2017年1期

关键词：医养结合照料医养

黄奉毅陈菲陶红英李小荣徐祥龙

(重庆市长寿区人民医院医院感染管理科，重庆 401220)

老年人“医养结合”服务需求的影响因素

黄奉毅陈菲1陶红英李小荣徐祥龙1

(重庆市长寿区人民医院医院感染管理科，重庆 401220)

目的探讨老年人医养结合服务需求的现状及其影响因素。方法对重庆市城市和农村8个养老机构60岁以上老年人511名进行问卷调查。结果 83.2%老年人选择医疗康复保健服务，39.7%选择精神慰藉服务，仅9.8%选择生活照料服务；多因素逐步Logistic 回归分析结果显示，婚姻状况、城乡差异是老年人生活照料服务需求的影响因素；受教育程度、医疗保险是老年人医疗康复保健服务的影响因素；职业、婚姻状况、城乡差异、医养服务人员医疗技术水平是老年人精神慰藉服务影响因素。结论老年人对医疗康复保健服务、精神慰藉服务需求意愿更高；城乡差异对老年人医养结合服务需求影响明显；婚姻状况、职业、受教育程度、城乡差异、医疗保障水平、医疗技术水平是老年人医养结合服务需求共同影响因素。

医养结合；医疗康复；精神慰藉

养老和医疗机构共同合作、养老院中增设医疗机构、医疗机构内设养老院等新型医养结合养老服务模式有所涌现〔1〕，医养结合养老服务把医疗康复保健放在更重要的位置上，强调老年人养老过程中的医疗和生活照护两个方面；区别于传统的生活照料养老服务，不仅包括日常生活照料、文化娱乐，更加注重健康检查、疾病诊治、医疗保健、康复护理、临终关怀等专业医疗保健服务〔2〕。医养结合养老服务是传统养老服务的充实和提高。本研究旨在探讨老年人医养结合服务需求的现状及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料重庆市城市和农村各4个养老机构60岁以上的老年人作医养结合服务需求问卷调查。其中，每个养老机构各发放70分问卷，共计560份，获取有效问卷511份(91.25%)。

1.2 变量选取选取影响老年人医养结合服务的个人因素和社会因素作为自变量，老年人医养结合服务需求作为因变量。其中个人因素包括：性别、年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、健康状况。社会因素包括：养老保险、医疗保险、城乡差异、经济条件、医疗健康知识普及、医养结合服务人员技术水平、医疗保健服务水平。老年人医养结合服务细分为生活照料、医疗康复保健、精神慰藉3个方面。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0软件进行χ2检验和多因素逐步Logistic 回归分析。

2 结果

2.1 单因素分析性别对生活照料服务、精神慰藉服务均有显著影响(P<0.01)，对医疗康复保健服务无明显影响(P>0.05)。年龄、受教育程度对生活照料服务有影响(P<0.05)，对医疗康复保健服务和精神慰藉服务无影响。职业对精神慰藉有显著影响(P<0.01)，对医疗康复保健服务有影响(P<0.05)，对于生活照料服务无影响(P>0.05)。婚姻状况对精神慰藉有影响(P<0.05)，对生活照料服务、医疗康复保健服务无明显影响(P>0.05)。健康状况对精神慰藉有显著影响。养老保险对生活照料服务、医疗康复保健服务有影响(P<0.05)，医疗保险对医疗康复保健服务有显著影响(P<0.01)，而对生活照料服务、精神慰藉服务需求无影响(P>0.05)。城乡差异对生活照料服务、精神慰藉需求均有影响(P<0.05)。经济条件对老年人生活照料服务有影响(P<0.05)、对神慰藉服务需求有显著影响(P<0.01)。医疗健康知识普及和医养服务技术人员水平对精神慰藉服务需求有影响(P<0.05)。医疗保健服务水平对老年人医疗康复保健服务、精神慰藉服务需求有显著影响(P<0.01)。见表1。

2.2 老年人医养结合服务的多因素逐步Logistic回归分析把单因素分析结果中有统计学意义的因素作为自变量，分别以日常生活照料服务、医疗康复保健服务、精神慰藉服务为因变量作多因素逐步Logistic回归分析。变量筛选方法Backward Step wise(Likelihood Ratio)，选入标准0.05，提出标准0.10。多因素分析显示，婚姻状况(OR=0.541，95%CI=0.303～0.965)、城乡差异(OR=0.176，95%CI=0.086～0.361)是老年人日常生活照料养老服务需求的影响因素。受教育程度(OR=0.778，95%CI=0.633～0.955)、医疗保险(OR=12.093，95%CI=2.916～50.154)是老年人医疗康复保健服务的影响因素。城乡差异(OR=2.25，95%CI=1.318～3.842)、医养服务人员医疗技术水平(OR=1.754，95%CI=1.201～2.561)、婚姻状况(OR=0.641，95%CI=0.427～0.962)、职业(OR=1.444，95%CI=1.185～1.759)是老年人精神慰藉服务影响因素。

表1 个人因素和社会因素对老年人医养结合服务需求的影响(%)

个人因素n生活照料(n=50)χ2值P值医疗康复保健(n=425)χ2值P值精神慰藉(n=203)χ2值P值性别女2926.518.2930.00484.250.5640.45346.2312.0470.001 男21914.1681.7431.05年龄(岁) 60～641535.886.7320.00983.010.7350.39136.606.2460.182 65～691137.0888.5038.05 70～749411.7080.8551.06 75～807516.0080.0037.33 >807613.1681.5836.84受教育程度文盲1369.5611.4410.02286.036.7210.15147.796.5980.159 小学19913.5786.4339.70 初中964.1777.0834.38 高中、中专593.3977.9732.20 大专及以上2119.0576.1933.33职业国家公务员156.679.2960.05493.3310.0960.03926.6732.9960.000 事业单位527.6984.6228.85 企业员工1535.2377.7832.68 个体劳动者6817.6576.4722.06 务农22311.2187.8953.36婚姻状况未婚425.004.9220.17875.002.0130.57075.008.8770.031 离婚30.00100.0033.33 丧偶14713.6180.2748.30 有配偶3578.1284.3135.85健康状况很好6713.332.3030.680100.004.8260.30613.3324.0470.000 较好1456.8685.2947.06 一般1829.3484.0745.60 较差10210.3480.0025.52 很差1513.4380.6049.25养老保险无6118.035.3380.02173.774.3720.03747.541.7670.184 有4508.6784.4438.67医疗保险无911.110.0180.89333.3316.2560.00055.560.9590.328 有5029.7684.0639.44地区差异农村23921.9031.1140.00078.832.5170.11331.395.4360.020 城市2725.3584.7642.78经济条件临时工作990.0010.4540.033100.009.3880.05258.3315.6270.004 退休金2476.8879.3531.98 子女资助13312.7883.4651.13 亲戚资助00.000.000.00 低保、五保2025.0080.0035.00 其他1211.1190.9142.42医疗健康知识普及没接受4992.700.7340.39291.891.0360.30956.765.8470.016 接受128.33100.0016.67医养服务人员技术水平不满意9419.233.0110.22284.620.4780.48923.0816.1170.00 一般3118.3384.0930.30 满意1069.3986.9448.98医疗保健服务水平非常不满意180.001.3350.72166.6711.4960.00933.3314.7140.002 不满意1570.000.000.00 一般2979.8478.2431.61 满意369.4387.5443.10 非常满意316.6766.6772.22

低保：居民最低生活保障户；五保：保吃、保住、保穿、保生病治疗和保死后安葬

3 讨论

老年人对医养结合服务的需求是存在差异的。老年人医养结合服务将老年人医疗康复保健服务放在更加重要的位置〔3〕。未来的老年人医养服务要建立全方面，多层次医养服务项目，更有针对性地满足不同类型老年人的医养服务需求。由于重庆市城乡差异较大导致城市和农村的经济水平差距较大，从而影响老年人医养服务需求〔4〕。农村老年人传统家庭养老观念的根深蒂固。加之对老年人医养服务模式不了解，导致城乡差异明显。近年来，随着城镇化的快速推进，广大农村地区出现了大量留守老人，引发了不少社会问题，应当加强农村老年人医养服务体系建设。

应加强老年人医养老服务养老政策的宣传力度，关注老年人医养服务需求〔5〕。在“未富先老”的现实国情下，提高农村和城市无固定收入，生活困难的老年人社会保障水平，满足广大老年人养老服务需求。实行“医养结合”养老服务新模式，建立健全老年人医养结合服务体系既需要个人的积极参与，也需要政府相关政策扶植，国家医养结合服务法律法规、监督机制的完善。如美国政府很早就提出综合性老人健康护理计划(PACE)，对老年人实施全面医疗照顾,实行商业运营，政府监督。另外，还需积极探索社会力量参与机制，国外政府一般遵循“管大放小、管少放多”的管理体制,绝大部分养老服务由社会组织和个人承担〔6〕，以满足老年人医养服务需求，提高老年人的生活质量。

1 黄佳豪,孟昉.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策〔J〕.中国卫生政策研究,2014;7(6):63-8.

2 袁晓航.“医养结合”机构养老模式创新研究〔D〕.杭州：浙江大学,2013.

3 杨景亮.老年人医养结合服务模式探究〔D〕.沈阳：东北大学,2012.

4 贺翔,王浴青,许秀川.基于状态空间的变参数方法的重庆市城乡二元经济结构影响因素研究〔J〕.安徽农业科学,2011;39(21):13161-5.

5 李放,樊禹彤,赵光.农村老人居家养老服务需求影响因素的实证分析〔J〕.河北大学学报(哲学社会科学版),2013;38(5):68-72.

6 桑永旺.国外养老服务经验可鉴〔J〕.社会福利,2006;11(11):54.

〔2015-11-17修回〕

(编辑苑云杰/杜娟)

重庆市社会科学规划项目(2013YBSH048)

陈菲(1974-)，女，副教授，主要从事社会医学研究。

黄奉毅(1989-)，男，在读硕士，主要从事社会医学研究。

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