老年肺结核可疑者结核病防治知识及就诊行为影响因素

高风华 李 源

(淄博市疾病预防控制中心，山东 淄博 255026)

老年肺结核可疑者结核病防治知识及就诊行为影响因素

高风华 李 源

(淄博市疾病预防控制中心，山东 淄博 255026)

目的 调查和分析老年肺结核(TB)可疑者结核病防治核心信息知晓情况、就诊行为及其影响因素。方法 对831例65岁及以上的老年TB可疑者进行问卷调查。结果 TB可疑者中，10.3%有既往TB病史，95.8%有TB可疑症状；因症就诊率45.8%，结防所就诊率12.2%； 结核病史(P=0.001)、症状持续>/≤3 w(χ2=4.396,P=0.027)及结核病防治知识知晓合格与否(P=0.000/0.015)是可疑者因症就诊结防所就诊情况的主要影响因素；可疑者对TB防治核心信息总知晓率为60.3%，性别(P=0.038)、年龄(P=0.003)、TB病史(P=0.000)、症状持续时间(P=0.000)是可疑症状者核心信息知晓情况的主要影响因素。结论 老年TB可疑者就诊率及核心信息知晓率均较低，TB防治信息传播上，要根据性别、年龄及病史等情况，有针对、有重点地采取健康宣教措施。

肺结核可疑症状者；就诊；知晓率

60岁及以上老年肺结核(TB)患者占15岁以上全人群患病人数的48.8%，发病高峰均出现在65岁之后，但同期全国结核病防治规划框架内老年TB患者登记率仅占病人的20%，发现率尤为偏低〔1〕。同时，调查显示目前我国公众结核病防治知识知晓率仅为57.0%，60岁及以上人群知晓率最低，仅为47.2%〔2〕。本研究旨在探索了解老年TB可疑者就诊、防治知识知晓情况及影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 接受基本公共卫生服务健康档案建档查体的65岁及以上老年人，进行症状和(或)胸透检查，符合TB可疑者条件者共831人，男460人，女371人，年龄65～94岁。

1.2 研究方法 由接受过调查员培训的查体医生使用统一的可疑者调查问卷对TB可疑者进行面对面询问式调查，内容包括一般情况、症状及就诊情况、知晓率情况等。

1.3 计算公式〔3〕知晓率(%)=(结核病知识知晓人数/调查目标人数)×100%；总知晓率(%)=〔每个调查对象正确回答信息条目数/(问卷数×条目数)〕×100%。核心信息答对1题计1分，答错或答不知道计0分，满分为3分，以满分的 60%(2分)为合格线，把核心信息总分≥2分计为合格、总分<2分计为不合格。

1.4 数据统计和分析 采用SPSS17.0软件进行t检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 既往TB病史 86例患过TB，男59例，女27例；65～69岁23例，70～74岁24例，75～79岁25例，≥80岁14例；无TB病史者618例(74.4%)、不知道者127例。TB病史情况年龄无明显差异(χ2=8.329，P=0.215)。TB病史情况性别差异显著(χ2=12.681,P=0.002)，男性可疑者TB病史率高。

2.2 现有症状及持续时间 可疑者中有740例(89.0%)有咳嗽、咳痰症状，53例(6.4%)咳嗽、咳痰且咯血，3例(0.4%)仅咯血，35人无咳嗽、咳痰或咯血症状。有症状的796例可疑者中，症状持续>3 w者最多，有371例(46.6%)，其次是2～3 w者357例(44.9%)，<2 w者最少68例(8.5%)。病史及现症情况不同的可疑者症状及持续时间不同(χ2=130.766,28.755，P<0.01)。

2.3 因症就诊情况 在有统计的818例可疑者中，就诊者375例(45.8%)。443例未就诊者中，不在乎(38.8%)和行动不便(22.1%)是主要的未就诊原因。其他原因还包括没时间(11.8%)、经济原因(11.5%)及其他原因(15.8%)。

2.3.1 因症就诊影响因素单因素分析 男性可疑者就诊率(49.01%)高于女性(41.92%，χ2=4.091,P<0.05)；有TB病史者就诊率(61.54%)高于无病史(47.24%)及病史不明确者(29.03%，χ2=22.338，P<0.01)，有症状者就诊率(46.86%)明显高于无症状者(9.09%，χ2=12.300，P<0.01)，不同症状持续时间患者就诊率与症状持续时间有关(χ2=16.579，P<0.01)，<2 w者就诊率为49.28%，2～3 w者为54.34%，>3 w者为39.35%。核心信息总知晓率高者(知晓总分≥2分)就诊率(56.58%)高于知晓率低者(28.16%,χ2=62.579，P<0.01)。

2.3.2 因症就诊影响因素多因素分析 以因症就诊情况为因变量(就诊为1，未就诊为0)，结合单因素分析结果，用Enter法引入自变量进行影响因素多因素Logistic回归分析，结果显示，TB病史、症状持续时间、知晓合格情况差异显著(P<0.05)，影响可疑者的因症就诊情况。见表1。

表1 因症就诊多因素Logistic回归分析结果

因素分组(赋值1/0)β值SEWaldχ2值P值OR值95%CI性别女/男-0.1230.1520.6580.4170.8840.657～1.190TB病史无/有-0.6300.18411.7670.0010.5530.372～0.763是否现症否/是-0.1840.2060.7990.3710.8320.555～1.246症状有无无/有-20.21240194.0310.0001.0000.0000.000～症状持续时间>3w/≤3w-0.2640.1194.8960.0270.7680.608～0.970知晓合格与否合格(≥2分)/不合格1.0170.16139.8240.0002.7642.016～3.791

2.4 结防所就诊情况及影响因素分析 在有统计的827例可疑者中，只有101例(12.2%)去过就诊，而726例(87.8%)未去过。

2.4.1 结防所就诊影响因素单因素分析 就诊情况的性别差异无统计学意义(χ2=0.710，P=0.455)，年龄段就诊情况不同，75～79岁年龄段结防所就诊率较高(17.16%)。TB病史、是否现症及症状有无都是对结防所就诊情况有统计学意义的影响因素(P<0.01)。核心信息总知晓率高者(知晓总分≥2分)就诊率(14.42%)高于知晓率低者(8.60%，χ2=6.167，P=0.013)。见表2。

2.4.2 结防所就诊影响因素多因素分析 以结防所就诊情况为因变量(就诊为1)，结合单因素分析结果，用Enter法引入自变量进行影响因素多因素Logistic回归分析，结果显示，TB病史、是否症状、症状有无、核心信息知晓情况差异显著(P<0.05)，影响可疑者的结防所就诊情况。见表3。

表2 2013年淄博市65岁及以上老年肺结核可疑者结防所就诊情况(n)

类别n结防所就诊P值性别男45960>0.05女36841年龄(岁)65～6925132<0.0570～742281975～7920435≥8014415TB病史是/否/不知道85/617/12557/37/7<0.01现症情况是/否/不知道28/669/13021/64/16<0.01症状有无有/无79680<0.01无3121知晓总分(分)01559<0.05115918220529330845

表3 结防所就诊多因素Logistic回归分析结果

因素分组(赋值1/0)β值SEWaldχ2值P值OR值95%CI年龄75～85岁/65～75岁0.0360.1230.0870.7681.0370.815～1.318TB病史无/有-2.2080.28360.8140.0000.1100.063～0.192是否现症否/是-1.0010.3538.0350.0050.3680.184～0.734症状有无无/有-4.0860.80625.6990.0000.0170.003～0.082知晓合格与否合格(≥2分)/不合格0.7600.3135.8740.0152.1381.156～3.952

2.5 知晓率情况及影响因素分析 核心信息总知晓率为60.3%。其中，传播途径正答率为64.5%，误答率仅为1.7%，但仍有33.8%的调查对象对此不知晓；TB可疑症状的正确应答率为66.3%，误答率1.2%，不知晓率为32.5%；就诊机构的正答率比传播途径和可疑症状低，为50.1%，错误应答和不知晓率分别为26.6%和23.3%。

2.5.1 核心信息影响因素单因素分析 性别间除可疑症状知晓率无明显差异外，总知晓率、传播途径及就诊机构知晓率差异均显著，男性高于女性(P<0.05)。不同年龄对就诊机构的知晓率，差异显著(P<0.01)；其他知晓率年龄段差异无统计学意义。TB病史情况不同者对核心信息总知晓率及单一知晓率差异均显著，有TB病史者高于无病史及病史不明确者(P<0.05)。现症情况不同者传播途径及可疑症状知晓率差异显著(P<0.05)，自认为是现症TB者知晓率高于不认为和不明确者。有咳嗽、咳痰或(和)咯血症状者与无症状者核心信息总知晓率及单一知晓率差异均显著(P<0.05)，有症状者知晓率均高于无症状者。症状持续时间不同的可疑者其总知晓率和单一知晓率有统计学差异(P<0.05)，持续时间长者知晓率低。总知晓率高者其因症就诊率和结防所就诊率也高，差异显著(χ2=69.498、8.418，P<0.05)。见表4。

2.5.2 核心信息影响因素多因素分析 以核心信息总分为应变量(合格为1，不合格为0)，结合单因素分析结果，用Enter法引入自变量进行Logistic回归，结果显示，性别、年龄、TB病史、症状持续时间差异显著(P<0.05)，影响可疑症状者的核心信息总知晓情况。见表5。

表4 2013年淄博市老年肺结核可疑者知晓率情况(%)

n传播途径可疑症状就诊机构总知晓率n传播途径可疑症状就诊机构总知晓率性别 男45968.769.155.464.4年龄(岁) 65～6925167.1969.5676.5240.31 女36859.362.843.455.2 70～7422864.6365.9475.4641.49 χ2值7.7193.68011.90513.463 75～7920463.2463.7341.1831.37 P值0.0050.0550.0010.004 ≥8014461.3864.8342.7534.48TB病史 是8572.0967.4465.1244.19 χ2值1.5631.96716.42712.531 否61766.1868.1251.2939.16 P值0.6680.5790.0010.185 不知道12551.1856.6933.8624.41有症状79665.9667.7149.1237.81 χ2值12.7676.21621.5123.775 χ2值30.07417.17322.89410.819 P值0.0020.0450.0000.001 P值0.0000.0010.0000.013现症情况 是2889.2985.7132.1432.14症状持续时间 <2w6875.3676.8163.7749.28 否66964.0866.4750.0837.56 2～3w35776.1971.1550.1442.02 不知道13061.3661.3653.7937.88 >3w37154.4462.8045.5531.81 χ2值8.1306.1724.32911.569 χ2值41.288.6367.96031.201 P值0.0170.0460.1150.072 P值0.0000.0130.0190.000

表5 核心信息多因素Logistic回归分析结果

因素分组(赋值1/0)β值SEWaldχ2值P值OR值95%CI性别女/男-0.3170.1534.2880.0380.7280.540～0.983年龄75～85岁/65～74岁-0.2110.0718.9060.0030.8100.705～0.930TB病史无/有-0.5850.16512.5730.0000.5570.403～0.770症状有无无/有-20.20040192.6760.0001.0000.0000.000～症状持续时间>3w/≤3w-0.6460.12626.1440.0000.5240.409～0.671

3 讨 论

本调查显示，老年TB可疑者因症就诊率比2010年流调时TB患者中有症状者就诊比例(47%)〔2〕稍低，男性就诊率高于女性，但都较低，也是导致老年TB患者发现率和登记率偏低的重要因素。老年TB可疑者就诊率，尤其是结防所就诊率有很大的提升空间，从防控角度来讲，结核病防治知识和就诊意识的提高是提高就诊率乃至控制TB传播的有力环节；而针对老年人行动不便这一主要未就诊原因，年轻人结核病防治知识和意识的提升及基层防痨工作者(村/社区医生)责任心的增强是关键。全国结核病防治规划(2011～2015年)〔4〕明确提出全民结核病防治核心信息知晓率达到85%。本调查显示淄博市老年TB可疑者核心信息总知晓率，虽然比2010年流调时全国总知晓率(57.0%)、东部地区总知晓率(59.1%)及60岁以上组总知晓率(47.2%)高，但与规划目标要求85%还有一定差距。提高结核病人发现率是结核病预防和控制工作的关键环节，公众对结核病防治知识知晓率低下是患者发现率低的重要原因之一〔5〕。本次调查中，就诊机构的正答率最低，而这一信息对TB可疑症状者能否及时就诊有很大影响，对提高及时就诊率以至结核病患者发现率至关重要。本研究结果提示今后的结核病防治信息传播上，要有针对性地对知晓率较低的核心信息加大宣传力度，突出重点。核心信息单因素和多因素分析结果提示TB健康教育及可疑者发现过程中，要重点关注该类特点的人群，提高该类人群的TB防治核心信息知晓率。

1 中华人民共和国卫生部.卫生部介绍全国肺结核疫情现状〔EB/OL〕.(2011-3-21)〔2011-6-9〕.http://www.moh.gov.cn/Publicfiles/business/mohjbyfkzj/s3590/201103/51027.htm.

2 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组/办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告〔J〕.中国防痨杂志,2012;34(8):485-507.

3 卫生部疾病预防控制局.全国公众结核病防治知识信念行为调查报告(2006)〔M〕.北京:中国协和医科大学出版社,2008：16-7.

4 国务院办公厅.全国结核病防治规划(2011-2015年)〔EB/OL〕.http://www.chinatb.org/zcfg/zcfg/201207/t20120711_64165.htm.2012-7-11.

5 刘剑君,姜世闻,成诗明,等.中国结核病控制现状分析与对策〔J〕.中国防痨杂志,2003;25(3):129-31.

〔2015-07-07修回〕

(编辑 杜 娟)

淄博市科学技术发展计划项目(2013GG01233)

李 源(1972-)，女，副主任技师，主要从事结核病防控研究。

高风华(1985-)，女，硕士，主管医师，主要从事流行病学研究。

R183.3

A

1005-9202(2017)01-0197-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.088