抗焦虑抑郁药物改善伴焦虑抑郁的原发性面肌痉挛症状有效性的研究

（中南大学湘雅医院神经内科，长沙 410008）

抗焦虑抑郁药物改善伴焦虑抑郁的原发性面肌痉挛症状有效性的研究

朱浩然，张宁，李馨歆，陆玉玲

（中南大学湘雅医院神经内科，长沙 410008）

目的 探讨抗焦虑抑郁药物改善伴焦虑抑郁的原发性面肌痉挛（HFS）患者症状的有效性。方法 将60例伴焦虑抑郁的HFS患者分为2组。实验组给予A型肉毒毒素（BTX⁃A）+艾司西酞普兰治疗，对照组给予BTX⁃A治疗，于治疗前、后行焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）测评。结果 2组经治疗后症状均改善，治疗1周、1个月时2组间治疗效果无统计学差异；2周、3个月时实验组改善更明显。治疗后实验组平均SAS、SDS标准分较对照组下降明显，对照组于治疗后1个月及3个月较治疗前有统计学差异（P＜0.05），实验组2周后较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），1个月后2组间存在统计学差异（P＜0.05），且实验组BTX⁃A有效期更长。结论 焦虑、抑郁与病情呈正相关，为HFS的并发症，加用抗焦虑药物可使HFS治疗效果更佳。

原发性面肌痉挛；A型肉毒毒素；焦虑；抑郁

原发性面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）是指一侧或双侧面部肌肉反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音的一种神经内科常见肌张力障碍性疾病［1］。HFS患者常伴有不同程度的焦虑、抑郁状态。有研究［2⁃3］认为，应该给予存在焦虑、抑郁状态的HFS患者心理关注，必要时可给予适当的抗焦虑抑郁药物。本研究选取临床常用的抗焦虑抑郁药物艾司西酞普兰，探讨其对伴焦虑抑郁的HFS患者治疗的有效性。

1 材料与方法

1.1 研究对象

参照2014年面肌痉挛诊疗专家共识［1］，收集于中南大学湘雅医院神经内科门诊就诊的60例伴焦虑抑郁HFS患者，年龄35～67岁，其中男27例，女33例。随机分为实验组与对照组。实验组给予A型肉毒毒素（botulinum toxin A，BTX⁃A）（50 U）+艾司西酞普兰（10 mg/次，每日1次）治疗，对照组给予BTX⁃A（50 U）治疗，并于BTX⁃A治疗前、治疗后1周、2周、1个月及3个月分别进行焦虑自评量表（self⁃rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self⁃rating de⁃pression scale，SDS）测评分析。排除继发性面肌痉挛等不符合条件的患者。本研究经中南大学湘雅医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 痉挛强度评价

采用COHEN等［4］的分级评定痉挛强度。0级，无痉挛；1级，外部刺激引起瞬目增多或眼肌、面肌轻度颤动；2级，眼肌、面肌轻微颤动，无功能障碍；3级，痉挛明显，有轻微功能障碍；4级，严重痉挛和明显功能障碍，如行走困难，不能阅读等。

1.3 疗效评价

依据SHORR等［5］的疗效评定标准进行疗效评定。完全缓解，面肌痉挛强度评级由2～4级降为0级；明显缓解，由3～4级降为1～2级；部分缓解，由4级降为3级；无效，痉挛评级无降低；复发，痉挛评级上升≥1级；完全缓解和明显缓解为有效。

1.4 量表测量

SAS及SDS各由20个项目组成，每项根据项目出现的频率分成4个等级，粗分数为20个项目分数总和，粗分总分数20～80分，用粗分×1.25，取其整数部分可得到SAS、SDS的标准分。SAS的标准分＞50分为焦虑状态，SDS的标准分＞53分为抑郁状态，分值越高代表患者的焦虑或抑郁程度越严重。

1.5 统计学分析

所有数据均釆用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析；计量资料用x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

60例HFS患者经BTX⁃A治疗后，未发生药物过敏及全身不良反应，部分患者出现的局部反应均在未干预情况下，20 d内均自行缓解，未遗留后遗症。

2.2 疗效分析

2.2.1 治疗结果：2组患者治疗后1周病情均有缓解。2周时可见实验组症状改善的患者数较对照组增加。1个月时总体达到缓解的人数2组一致。至3个月对照组部分患者面肌痉挛症状再次出现，而实验组未见到。见表1。

表1 2组经BTX⁃A治疗后痉挛症状缓解情况［n=30，n（%）］Tab.1 Relief of spastic symptoms in two groups after treatment［n=30，n（%）］

2.2.2 评分结果：如表2所示，2组患者进行BTX⁃A治疗后平均SAS或SDS标准分及存在焦虑抑郁的人数较前均有所下降，且实验组较对照组下降明显。其中，对照组中BTX治疗后1周、2周与治疗前SAS、SDS标准分无统计学差异，1个月、3个月时SAS、SDS标准分较治疗前有统计学差异（P＜0.05）。实验组在1周时与治疗前及对照组相较无统计学差异（P＞0.05），2周时较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），而组间出现差异无统计学意义（P＞0.05），至1个月平均SAS、SDS标准分较对照组及治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）。3个月时实验组患者平均SAS、SDS评分及存在焦虑、抑郁状态的人数仍有下降趋势，且实验组BTX⁃A有效期较对照组时间长。

表2 2组治疗前后平均SAS/SDS标准分比较（n=30）Tab.2 Comparison of the SAS/SDS standard average scores in two groups before and after treatment（n=30）

3 讨论

本研究中，治疗结束1周后多数患者面肌痉挛症状有明显改善，而第1周及1个月时组间治疗效果无明显差异。笔者认为与在第1周实验组中抗焦虑抑郁的药物尚未起效有关，2组治疗效果的影响因素均为BTX⁃A；1个月时患者病情均明显的好转，此时BTX⁃A不良反应基本消失，有效性凸显，症状的改善也使焦虑抑郁症状缓解，导致2组间治疗效果无差异性。2周时抗焦虑抑郁药物逐渐起效，且BTX⁃A的不良反应突出，3个月时对照组中部分患者面肌痉挛症状再发是导致差异性的主要原因。就平均SAS、SDS标准分比较而言，2组经治疗后均有不同程度下降，且实验组下降幅度及趋势更明显。虽然在治疗效果明显优于对照组，但组间标准分比较2周时差异无统计学意义（P＞0.5），可能与部分患者在此时出现BTX⁃A不良反应相关。但病情的好转，整体平均SAS、SDS标准分值的下降说明2周时实验组中患者焦虑抑郁状态开始改善。1个月及3个月时HFS患者的症状改善情况及平均SAS、SDS评分2组间相较均具有统计学差异，对照组3个月时部分患者症状的复发以及对于治疗有效期的疑虑和担心症状复发的心态可能是对照组平均SAS、SDS标准分上升的主要原因。因此，虽然给予BTX⁃A治疗后对照组患者同样出现症状的缓解、焦虑抑郁的改善，但治疗效果及焦虑抑郁状态的改善逊于实验组，且焦虑抑郁状态改善较迟。

郭宇鹏等［6］的研究发现，显微血管减压术后患者临床症状达到完全缓解时，平均SAS、SDS标准分较术前明显降低。由此可见，患者焦虑抑郁状态与HFS症状的波动相关，这可能与HFS症状使患者出现社交障碍、睡眠障碍甚至躯体化障碍等有关。本研究中，随着艾司西酞普兰的起效患者焦虑抑郁状态改善HFS症状改善明显强于对照组且BTX⁃A有效期延长、复发人数减少。

本研究发现HFS患者的焦虑抑郁状态和病情呈正相关，给予抗焦虑抑郁药物治疗效果优于单纯给予对症治疗。因此，对于临床中发现的伴焦虑抑郁的HFS患者，除给予心理支持外，还应给予适当的抗焦虑抑郁药物，在改善患者心理焦虑抑郁状态的同时，还有助于缓解痉挛症状、延长药物有效期及延缓痉挛症状复发。

［1］上海交通大学颅神经疾病诊治中心.面肌痉挛诊疗中国专家共识［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2014（11）：528-532.DOI：10.11850.j.issn.1009⁃122X.2014.11.018.

［2］薄明香，张影影，张立贵.心理干预对肉毒杆菌毒素治疗眼睑-面肌痉挛的影响［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2013（2）：69-70. DOI：10.6040/j.issn.1673⁃3770.0.2012.379.

［3］任善玲，徐艳，张磊，等.面肌痉挛患者的心理健康状态调查研究［J］.武汉大学学报（医学版），2014（5）：775-777.

［4］COHEN DA，SAVINO PJ，STERN MB，et al.Botulinum injection therapy for blepharospasm：a review and report of 75 patients［J］. Clin Neuropharmacol，1986，9（5）：415-429.

［5］SHORR N，SEIFF SR，KOPELMAN J.The use of botulinum toxin in blepharospasm［J］.Am J Ophthalmol，1985，99（5）：542-546.

［6］郭宇鹏，王晓松，陈国强，等.显微血管减压术治疗原发性面肌痉挛患者的心理调查分析［J］.中国医药指南，2011（28）：216-218.

（编辑 于 溪）

Anxiolytics and Antidepressants Contribute to Symptomatic Improvement in Patients with Primary Hemifacial Spasm Coupled with Anxiety and Depression

ZHU Haoran，ZHANG Ning，LI Xinxin，LU Yuling
（Neurology Clinic of Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410008，China）

Objective To evaluate the symptom improvement of anxiolytics and antidepressant to hemifacial spasm（HFS）patients with anxiety and depression.Methods A total of 60 HFS patients with anxiety and depression were enrolled for the study and divided into experimental group and control group.Experimental group were treated with escitalopram and BTX⁃A，and control group only received BTX⁃A.SAS and SDS were used to test all the patients before and after treatment.Results Both experimental group and control group were significantly improved after BTX⁃A therapy.There was no different between two groups at 1 week and 1 month，respectively.At 2 weeks and 3 months，more obvious improvement was seen in experimental group.The SAS and the SDS standard average scores of experimental group were significantly decreased compared with the control group.There was statistical significance in control group after 1 month and 3 months treatment（P＜0.05），and in experimental group，the differences appeared after 2⁃week treatment（P＜0.05）.Additionally，after 1 month treatment，there were statistical differences between the two groups（P＜0.05），and experimental group shown a longer effective period compared with control group.Conclusion Anxiety and depression state serves as a complication of HFS，which is positively correlated with HFS.HFS patients with anxiety and depression benefit better from escital⁃opram and BTX⁃A combination therapy than BTX⁃A alone.

hemifacial spasm；botulinum toxin A；anxiety；depression

R741

A

0258-4646（2017）03-0255-03

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.03.016

朱浩然（1983-），男，硕士研究生.

张宁，E-mail：zhnxyyy@vip.sina.com

2016-09-30

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