超声检查在头位梗阻性难产中的临床应用

王 倩，王建春

(承德市妇幼保健院，河北 承德 067000)

超声检查在头位梗阻性难产中的临床应用

王 倩，王建春

(承德市妇幼保健院，河北 承德 067000)

目的 探讨超声检查在头位梗阻性难产中的检出率及临床价值。方法 随机选取400例于承德市妇幼保健院妇产科就诊的产妇作为研究对象，根据在产程中有无使用超声检查分为超声组及传统分娩组，各200例。超声组产妇在子宫口开至4cm左右时进入分娩室，每2小时使用超声进行1次胎位观察，对于有胎位异常的产妇，根据超声结果给予胎位纠正，而传统分娩组产妇则采用传统的分娩方式，记录分析两组产妇的产程时间、剖宫产手术率及转正顺产率。结果 超声组产妇的活跃期及第二产程时间分别为3.29±2.01h、0.79±0.52h，传统分娩组分别为5.25±3.56h、1.68±0.55h，超声组产妇显著短于传统分娩组(t值分别为10.08、8.92，均P<0.05)。超声组头位梗阻产妇经处理后，转正顺产率为75.00%，显著高于传统分娩组(38.46%)，差异具有统计学意义(χ2=18.92，P<0.05)，两组产妇的产钳率分别为17.86%和15.38%，差异无统计学意义(χ2=1.28，P>0.05)，超声组的头位梗阻产妇最终行剖宫产率为7.14%，显著低于传统分娩组(46.15%)，差异具有统计学意义(χ2=20.65，P<0.05)。结论 超声检查可显著缩短头位梗阻性难产产妇的活跃时间及第二产程时间，还可提高转正顺产率，降低剖宫产率，故对产妇及新生儿的健康具有积极作用，值得在临床上推广使用。

超声检查；头位梗阻；剖宫产；诊断价值

头位梗阻性难产是指因非枕前位的胎位引起宫缩无力、胎头不正等异常，而致胎儿梗阻性难产。临床上引起头位梗阻的最常见原因是持续性枕后位及枕横位，同时除产妇的软产道及骨产道有异常之外，产妇的心理因素及全身因素等引起的继发性宫缩无力也可引起胎儿头部在下降过程中受到阻碍或下行推力不够，而造成最终的头部梗阻[1]。 随着我国剖宫产率的升高，众多年轻医生缺乏紧急处理头位梗阻性难产的能力及经验，不利于对紧急情况的处理。臀位及横位的梗阻在临床上诊断较为容易，而头位梗阻的早期诊断则存在较大难度。随着超声检查的普及，在妇产科上已取得较好的疗效，故如何利用超声检查来进行对头位梗阻性难产的早期诊断具有较大临床意义[2-3]。在本研究中，对600例产妇进行产程超声检查疗效的对比研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取于2015年10月至2016年2月在承德市妇幼保健院妇产科就诊住院的400例产妇，根据在产程中有无全程使用超声检测分为超声组及传统分娩组，各200例。其中超声组初产妇112人，经产妇88人，年龄19～35岁，平均年龄为(26.23±9.68)岁，孕周37～41周，平均孕周为(39.21±1.25)周。对照组中初产妇101人，经产妇99人，年龄20～36岁，平均年龄为(27.37±8.56)岁，孕周38～42周，平均孕周为(39.89±1.22)周。两组产妇经临床检查显示均为单胎，胎儿体重预测大小正常，无巨大儿或畸形胎儿，头位及骨盆大小和宽度等无明显异常，经全身综合评估可经阴道分娩。所有患者的B超、血压、大小便常规、血液及电解质水平等生化指标均无异常，同时两组患者的一般资料无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2实验方法

超声组：当产妇子宫口开至4cm左右时进入分娩室等待分娩，除进行常规分娩准备及检查外，该组产妇采用东芝Nemio17型彩色多普勒超声检测仪进行监测。孕妇取自然仰卧位，探头频率取4.0MHz左右[4]。轻柔地将超声探头置于孕妇耻骨稍上方，取横切面观察，先观察胎先露指示点，并计算分析其与产妇骨盆前、后、左、右之间的关系，确认无异常后，再将超声探头旋转90°，取纵向切面观察，主要查看胎儿四肢及脊柱与产妇骨盆及阴道之间的关系，综合以上信息，计算分析胎儿方位及最佳生产方式。在子宫充盈的产妇中，还可观察产妇子宫下段的前壁结构及厚度[5]。同时可根据超声结果对异常者进行胎位纠正。

传统分娩组：当产妇的子宫口开至4cm左右时推产妇进入分娩室等待分娩，医生和护士按照传统的分娩方式对产妇进行检查和护理，发现有临床异常反应者进行相关紧急处理。

1.3 观察指标

统计两组产妇活跃期及第二产程的时间，并记录和计算两组孕妇的头位梗阻难产率、转正顺产率、产钳率及剖宫产率。

1.4 统计学方法

2结果

2.1 两组产妇活跃期及第二产程时间的对比分析

超声组产妇的活跃期显著短于传统分娩组，差异具有统计学意义(t=0.08,P<0.05)，同时超声组的第二产程时间也显著短于传统分娩组，差异具有统计学意义(t=8.92,P<0.05)，见表1。

2.2两组产妇头位梗阻性难产例数及具体分娩方式的比较分析

超声组和传统分娩组产妇的头位梗阻难产发生率无明显差异(P>0.05)，在超声组头位梗阻产妇中，经处理后，转正顺产率与传统分娩组相比显著升高，差异具有统计学意义(t=18.92,P<0.05)，两组产妇的产钳率无显著差异(P>0.05)，超声组的头位梗阻产妇最终行剖宫产率显著低于传统分娩组，差异具有统计学意义(t=20.65,P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇头位难产例数及其具体分娩方式的比较分析[n(%)]

3讨论

3.1头位梗阻性难产现状及解决方案

由于我国生活水平的提高及产妇产前体检的完善，发现部分胎儿由于体积过大而造成梗阻性难产，给产妇及胎儿的健康造成较大影响。梗阻性难产中尤其以头位梗阻性难产最难诊断，特别在梗阻早期，由于胎儿头部颅骨的重叠及严重时胎儿头皮的水肿等，造成胎儿骨性标志物不清晰，导致对胎儿头位梗阻性难产的漏诊及误诊[6]。头位不正的持续时间较长常可引起产程异常，甚至滞产及难产等。目前临床上常用的解决办法为剖宫产，除剖宫产的常见并发症外，还可引起年轻医生紧急处理梗阻性难产的基本能力降低[7]。随着超声检查在妇产科的广泛运用，人们发现经腹超声检查不仅对胎儿和母体不造成影响，且能较为快速准确地观察到胎儿在宫内的方位[8]。

3.2超声检查可缩短平均活跃时间及第二产程

本研究发现，超声组产妇的平均活跃时间及第二产程时间都显著短于传统分娩组(P<0.05)，这可能是由于胎位经调整后，阻碍力量减少甚至消失，胎儿下降速度加快，这在一定程度上也减少了胎儿窘迫及产妇衰竭及新生儿缺氧等不良反应的发生率[9]。超声检查除对胎位的判断及胎位的纠正有重要作用外，对骨盆的测量，预测骨盆的不对称性、检查宫颈管消退及宫口开大等情况也具有较大的辅助作用，甚至在产妇膀胱充盈的条件下，还可通过观察子宫下段前壁的厚度预测先兆子宫破裂及子宫破裂的发生[10]。

3.3超声检查可通过早期诊断及胎位纠正降低剖宫产率

枕前位被认为是最佳的入盆和分娩方式，但在临床上发现枕前位的胎头衔接方式并不常见，大多数以枕横位或枕后位等方式衔接，故胎儿头部的内旋转对于胎儿的分娩方式具有重要影响。若在内旋过程中，胎儿头部受到阻碍或推进力量不够，则容易造成头位梗阻性难产。本研究过程中两组产妇产前头位梗阻难产率大致相同，具有可比性，但超声组产妇的转正顺产率显著高于传统分娩组(P<0.05)，同时其剖宫产率显著低于传统分娩组(P<0.05)，说明超声全程动态监测能有效降低产妇的剖宫产率，提高顺产率。这和以往的研究结果具有一致性[11]。本研究中不仅做到了头位梗阻的早期诊断，同时对于有枕横位及枕后位发生时，立即体位纠正如平膝位、支撑式前倾跪位等，若仍不能转变，则在超声引导下利用两指法对胎位进行纠正。故显著降低了产妇的剖宫产率。

综上所述，超声检查不仅能做到对头位梗阻性难产的早期诊断，还可在超声检测下做到早期治疗，因此可显著缩短产妇的活跃时间及第二产程时间，可提高转正顺产率，降低剖宫产率，故对产妇及新生儿的健康具有积极作用，值得在临床上推广使用。

[1]Sacks D A,Chen W.Estimating fetal weight in the management of macrosomia[J].Obstet Gynecol Surv,2000,55(4):229-239.

[2]陈灵丽.B超测量胎儿腹围、股骨长预测新生儿体重的临床研究[J].海南医学院学报,2012,18(4):562-565.

[3]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:148-153.

[4]陈海天,胡明晶,王广涵,等.广东巨大儿发病率调查及高危因素分析[J].中山大学学报(医学科学版),2012,33(2):276-280.

[5]Unsal N,Ozat M,Kanat-Pektas M,etal.The significance of fetal maxillary length in the first trimester screening for trisomy 21 [J].Arch Gynecol 0bstet,2011,283(6):1199-1205.

[6]王新荣.56例头位梗阻性难产临床分析及处理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(36):27.

[7]Gupta U,Abdulla R I,Bokowski J.Benign outcome of pulmonary hypertension in neonates with a restrictive patent foramen ovale versus result for neonates with an unrestrictive patent foramen ovale[J].Pediatr Cardiol,2011,32(7):972-976.

[8]顾丽芳,黄鹰,苏平平.无痛分娩发生头位难产病例的回顾性分析[J].中国妇幼健康研究,2011,22(4):482-484.

[9]陈桢.B超测定及四步触诊法估计胎儿体重的比较分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(16):275.

[10]Donofrio M T,Moon-Grady A J,Hornberger L K,etal.Diagnosis and treatment of fetal cardiac disease: a scientific statement from the American Heart Association[J].Circulation,2014,129(21):2183-2242.

[11]高凌燕.超声检查在头位梗阻性难产中的应用[J].中外妇儿健康,2011,19(6):206-207.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Clinical application of ultrasonography in obstructive dystocia in cephalic presentation

WANG Qian, WANG Jian-chun

(MaternalandChildHealthCareCenterofChengdeCity,HebeiChengde067000,China)

Objective To investigate the detection rate and diagnostic value of ultrasonography in obstructive dystocia in cephalic presentation. Methods Totally 400 cases in Maternal and Child Health Care Center of Chengde City were randomly selected. According to whether using ultrasonography in birth process, they were divided into ultrasonography group (200 cases) and traditional delivery group (200 cases). In ultrasonography group, parturients were sent to delivery room when their cervical orifices opened to 4cm or so. Fetal positions were observed by ultrasonography every two hours. For the parturients who presented abnormal position of fetus, the fetal positions were corrected according to ultrasonographic results. While in the traditional delivery group, parturients received traditional delivery method. The labor time, cesarean section rate and the positive vaginal delivery rate of two groups were recorded and analyzed. Results In ultrasonography group, the active pause and second labor time of parturients were 3.29±2.01h and 0.79±0.52h, respectively, while those of parturients in traditional delivery group were 5.25±3.56h and 1.68±0.55h, respectively. Those in ultrasonography group was significantly shorter than those in traditional delivery group (tvalue was 10.08 and 8.92, respectively, bothP<0.05). In ultrasonography group, after treatment, the positive vaginal delivery rate of parturients who presented obstructive dystocia in cephalic presentation was 75.00%, which was significantly higher than that of traditional delivery group (38.46%). The difference was statistically significant (χ2=18.92,P<0.05). The rate of obstetric forceps using in two groups was 17.86% and 15.38%, respectively. There was no significant difference (χ2=1.28,P>0.05). In ultrasonography group, the final cesarean section rate of parturients who presented obstructive dystocia in cephalic presentation was 7.14%, which was lower than that in the traditional delivery group (46.15%). The difference was statistically significant (χ2= 20.65,P<0.05).Conclusion Ultrasonography could significantly shorten the active pause and second labor time of parturients who present obstructive dystocia in cephalic presentation, raise positive vaginal delivery rate and reduce cesarean section rate. Therefore, it plays a positive role for maternal and newborn health. And it is worthy to be popularized in clinics.

ultrasonography; obstructive dystocia in cephalic presentation; cesarean section; diagnostic value

2016-09-12

钟俊敏(1983-)，女，主治医师，硕士研究生，主要从事妊娠期糖尿病的研究。

王建春，副主任技师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.027

R714.2

A

1673-5293(2017)01-0078-03