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胎位异常包括哪些

2021-11-25李洁

中国典型病例大全 2021年12期
关键词:脐带骨盆胎儿

【中图分类号】R271.9  【文献标识码】A  【文章編号】1673-9026(2021)12--01

大家都知道,分娩其实就是生孩子,老百姓讲分娩它其实是一个瓜熟蒂落的过程。但是具体什么是分娩大家并不知道。分娩其实它指的是女性怀孕满28周以后,胎儿和它的附属物,什么是它的附属物呢?就是胎盘、脐带、羊水等等,从临产开始,直到全部从母体的子宫内排出来的这个整个的过程叫做分娩。其中它就包括了早产和足月产,还有过期产,什么是早产呢?就是女性满28周,但是不足37周,分娩的小宝宝叫做早产儿。早产儿,因为他身体各项机能发育还不健全,特别是这个呼吸,在出生以后有可能会出现呼吸的窘迫。而今天,我们来就来讲讲一个关于分娩的知识面:胎位异常。

一、胎位异常

胎位异常是指胎儿的胎位在宫腔以内不是一种正常的胎位。在临床工作中,对正常胎位的定义是头位,也就是胎儿的头位于所有胎儿部位当中的最低点,靠近于盆腔或者已经位于女性盆腔以内,除了这个胎位以外都可以称为胎位异常。胎位异常的定义有两大类,第一,在分娩之前胎位异常,包括臀位,横位和斜位,这些胎位都不是头位,一般情况下选择顺产的概率比较低,因为风险比较大。第二,在分娩过程中有些时候虽然是头位,但是有些先露存在问题,例如面先露或者持续性枕后位,这些情况下也称为胎位异常。所以胎位异常是一个很宽泛的定义,种类非常多。

二、胎位异常有哪些

常见的胎位异常,包括臀位、横位,以及头位里的枕后位、枕横位。臀位是比较常见的胎位异常,是指胎儿的屁股朝下,正常胎位是头位,胎儿的头部朝下。如果胎儿的臀部朝下,分娩会存在一定的风险,包括脐带脱垂,以及难产等等,尤其是产时有时胎儿臀部娩出后,胎头会卡在骨盆里下不来,有时甚至会造成新生儿窒息,臀位常常需要剖宫产终止妊娠。横位一般比较少见,常常临产时转为臀位,如果一直以横位分娩,一般先露部是胎儿手臂,会造成忽略性横位,非常危险,如果辨识不清,不及时剖宫产,常常会造成胎死宫内,甚至子宫破裂。头位里的枕横位和枕后位是头位中的异常胎位,正常胎位是枕前位,枕横位、枕后位分娩时胎头经过骨盆的径线拉长,容易造成难产,有时需要产钳或者胎吸助娩,甚至中转剖宫产。

然而引起胎位异常是指胎位不正,正常情况下的胎位应该是头位,而如果为臀位,斜位或横位就意味着胎位异常。引起胎位异常的原因包括以下几方面,第一,在怀孕中期由于孕周比较小,胎儿体积也比较小,此时活动幅度比较大,这种情况下胎位异常是一种生理性的变化,不需要过度的矫正,后期有可能自然恢复。第二,怀孕期间如果各种原因引起羊水过多,那么胎儿在宫腔以内的活动空间就会增大,很容易引起胎位异常。第三,如果存在子宫畸形,例如单角子宫,纵膈子宫,这样胎儿在宫腔以内的活动会受到限制,引起胎位异常。第四,如果存在胎儿宫内发育迟缓,那么胎儿的体积过小也容易引起胎位异常。

不过总结下来的话,常见的异常胎位有以下四种。一、枕后位。是指在分娩的过程当中,胎儿以枕后位或者是枕横位相衔接,在下降的过程当中,胎儿颈部因为强有力的宫缩,会导致向前转135度或者是90度,而转为枕前位自然分娩。但是大概有5~10%左右的胎儿持续性的不能转到前方,影响分娩称之为持续性的枕后位。二、颜面位。一般在临产后会发现,主要是指胎儿抬头极度仰伸导致胎儿枕部与胎背相接处,此种胎位出现的几率极低,而且多见于经产妇。三、额位。当抬头呈现不完全仰伸的姿势时,额头的部位将成为胎儿的先露部,通过阴道内诊,可以摸到胎儿的额头,这种情况出现的概率也较小。四、复合位。复合位是胎先露部会有肢体同时进入骨盆入口称之为复合位,一般在临床上大多是一手或者是一前臂脱出最常见,这种情况多发生在早产的孕妇人群中。

三、胎位异常的护理小建议以及预防

横位应做选择性剖腹产。臀位分娩,初产妇多作剖腹产;经产妇,胎儿较小、骨盆够大者,可考虑阴道分娩。横位如未分及时处理,会导致脐带脱垂,胎死宫内,甚至有子宫破裂危险。

臀位有破水后脐带脱垂可能,分娩过程中有后出头危险,会造成胎儿宫内窒息,甚至死亡。作好产前检查,预先诊断出胎位不正,及时治疗,如未转为头位,则先作好分娩方式选择,提前住院待产。可以预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。而且由于胎位不正在生产过程中有较高的并发症。例如破水后,因为胎位不正胎头不会卡住子宫颈,脐带容易从胎儿与子宫颈之间的缝隙脱垂滑出,随着宫缩及胎儿下降,脐带将很容易受到胎儿的压迫,导致血液循环中断,若不紧急处理,胎儿将因缺氧而有生命危险。但是因为胎位不正这并不是自己做什么就可以绝对避免的。因为胎宝宝在子宫里面是可以自由活动的,尤其是在怀孕28周之前他是可以随时变换胎位、变换姿势的。所以一般主张到怀孕28周之后再注意胎位的情况,必要时是要选择做膝胸卧位来帮助纠正的。

平时多采取膝胸卧位也能帮助预防胎位不正,但是这并不是很方便进行的,所以并不是会常规的被推荐。只能是做好定期的产前检查,发现臀位的情况在没有纠正禁忌证的人群可以进行膝胸卧位,甚至一部分人可以选择外倒转术。所以还是要靠准妈妈们自己平时多注意些睡姿。胎位异常的患者不能通过饮食来改变胎位,饮食上只要保证营养均衡,营养丰富,符合孕妇饮食即可。怀孕期间切勿暴饮暴食,要养成科学的饮食习惯。在妊娠二十八周前,可以做膝胸卧位操纠正,每天早晚各1次,每次做lO分钟,连续做1周,胎位可以转正。其姿势是,在硬板床上,胸膝着床,臀部高举,大腿和床垂直,胸部要尽量接近床面,但要注意做前要松开裤带。不过也可以用用艾卷炙两小脚趾外侧的至阴穴,每日1次,每次l~20分钟,连续做l周。注意艾卷离皮肤不要太近,以免烧伤皮肤。

不过如果如果以上两种办法都不见效,可考虑从外部进行倒转,让胎儿来个180度的翻转,然后用布将腹部包裹起来,维持头位。具体做法是用手在腹壁上摸到胎儿的头后,把胎儿的头慢慢转到骨盆腔里,再把臀部推上去。当然做这种治疗必须由医生来做,如果自己乱来,弄不好,会导致脐带缠在胎儿脖子上或发生胎盘早剥。假如胎儿的臀、足已经伸入小骨盆,倒转困难,或者在倒转时胎心有变化,就不能勉强,那只好让这"固执"的孩子立着生了。

作者简介:李洁(1980年01月),女,副主任医师,籍贯 天津,大学本科,研究方向:产科。

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