绝经期妇女取环术困难度的研究和原因分析

●刘惠红

绝经期妇女取环术困难度的研究和原因分析

●刘惠红

宫内节育器是一种安全、简单、长期、有效的避孕方法，成为我国育龄期女性避孕的主要方式。但是，研究表明绝经期妇女取环时存在困难，为女性带来了身心痛苦。本文首先概述了宫内节育器及妇女取环术，然后分析了取环困难的原因，最后阐述了相关解决措施。

宫内节育器；妇女取环术；绝经期；困难度

1 宫内节育器及妇女取环术

宫内节育器即IUD，是放置在宫腔内的避孕装置，也被称为节育环。在我国，育龄期女性选择宫内节育器进行避孕占比40%以上，有效率约为90%。具体到避孕原理上，当胚胎要在子宫内着床时，节育器通过持续性的动作会刮擦子宫壁，致使子宫发生无菌性炎症，胚胎就不能在宫内着床受孕，通过流产达到避孕效果。其应用优势包括以下几点：（1）节育器有不同型号，能够根据女性的宫颈大小进行选择；（2）不会影响正常的性生活；（3）不会对女性的生育能力产生负面影响；（4）不影响内分泌系统，在长期避孕的同时不会对身体产生伤害。

节育器的使用并不是无限期的，研究表明不锈钢材质的节育器使用年限约为15-20年，其他材质例如塑料、硅胶等使用年限约为5-7年。而且，当女性处于绝经期，此时已经停止排卵，因此节育器就失去了原有的功能，在绝经后的半年到三年可以取下节育器[1]。部分女性由于认识不上的不足，容易忽视取环时间，致使节育器长期存放在体内。另外，由于女性在绝经期的激素水平发生变化，且子宫发生萎缩，因此增加了取环难度。

2 绝经期妇女取环困难的原因

在李红的研究报道中[2]，针对235例女性的调查显示，绝经期妇女取环困难的原因，主要包括三个方面：（1）年龄因素，42-50岁人群取环困难率为6.85%，51-55岁为12.22%，56-60岁为16.07%，60岁以上为25.0%，对比差异明显；（2）绝经年限，绝经时间在1年以内的取环困难率为5.26%，1-3年为8.70%，3-10年为16.09%，10年以上为27.27%，对比差异明显；（3）宫颈萎缩程度，轻度萎缩患者的取环困难率为8.29%，重度患者为25.93%，对比差异明显。在萎缩程度的评定上，轻度萎缩指的是不需要扩张宫颈，能够直接取环，或者使用扩宫器后取环顺利；重度萎缩指的是取环勾无法进入宫腔，单纯使用扩宫器存在困难，需要借助于宫颈软化药物。

女性处于绝经期，由于卵巢功能不断减退，雌激素分泌数量减少，就会导致宫腔和宫颈管狭窄，子宫体积也在缩小，最后生殖器萎缩，此时节育器可能发生嵌顿，宫颈组织硬化，严重患者甚至出现宫颈粘连，从而导致取环难度增大。针对这一现象，取环前通常会给予患者服用雌激素药物，由于药物具备软化宫颈的功能，会促使宫颈扩张更加容易，有利于取出节育环，减轻患者的痛苦。取环操作期间，应该首先进行妇科检查、阴道分泌物检查，通过B超观察节育器的位置、形态，评估取环难度。常规操作是使用探针探入，将扩宫棒置于宫颈口扩张至6号，然后进行取环；如果不能使用探针，就要改为超细扩张器，从3号开始进行分离和探入；出现断环现象，应该在B超引导下取环。其中节育环发生嵌顿，指的是已经变形，或者在阻力条件下断裂、拉成丝状。

另外，上文已经提及，不同的节育器在使用年限上有所差异，因此节育器老化也是造成取环困难的一大因素。一般来说，金属材质的节育器使用年限约为20年，T型环则为5-10年，金塑混合环为5年。节育器放置在体内的时间超出了使用年限，就失去了原有的使用功能，甚至出现形态上的变化，增加了宫内疾病的发生风险。对此，在使用节育器时，医护人员应该向患者提供说明手册，其中告知患者各项注意事项，尤其是明确使用时间，从而避免节育器老化[3]。

3 绝经期妇女取环困难的解决措施

（1）加强宣传力度。医院在开展正常的医疗服务的同时，应该构建计划生育咨询部门、健康教育部门，以育龄期妇女为服务对象，告知绝经后取环的重要性。与此同时，要求妇女定期进行妇科检查，了解各项机体功能和内分泌水平的变化，及时发现不良因素；通过动员妇女，鼓励在绝经后尽早取环[4]。

（2）落实健康教育。健康教育的开展，重点在于解决为什么、怎么做两个问题。具体来说，充分利用宣传栏、走廊墙壁、院内广播等，并向患者提供节育器的使用手册，了解节育器的形态、类型、放置时间，掌握避孕功能，以及放置时间过长带来的危害，从而增加妇女对节育器的认知，以便在使用年限内将其取出，避免增加取环难度。

（3）做好手术准备工作。取环手术之前，为了获得患者良好的配合，要求护理人员积极主动和患者交流，通过热情完善的服务，构建和谐的护患关系，增强安全感和信任感。同时对患者进行思想工作，缓解紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，减轻精神压力，保持积极乐观的心态[5]。

（4）提高操作技能水平。站在医生的角度来看，不断提高操作技能水平，减轻患者的手术疼痛，也是实现顺利取环的重要措施。对此，要求医院落实培训工作，为医生提供外出进修、学习的机会，掌握先进的手术方案和技巧，促使手术顺利进行。

（5）取环后的注意事项如下：第一，保持阴道清洁卫生，每日使用温水清洗阴部，保持保暖不要着凉；第二，取环后两周以内禁止性生活、坐浴、盆浴，从而避免发生感染引发炎症；第三，制定科学的饮食方案，尤其是保证营养丰富，适当多吃含铁食物、高蛋白质食物，能防止经血过量引起的贫血。

4 结语

综上所述，宫内节育器由于具有多种优势，因此在育龄期女性群体中成为首选避孕方案，但也存在绝经期取环困难的现状。通过分析可知，造成取环困难的原因，主要包括年龄因素、绝经年限、宫颈萎缩程度、节育器使用超限等。对此，解决措施可以从以下几点入手：加强宣传力度，落实健康教育，做好手术准备工作，提高操作技能水平。

（作者单位：贵州省惠水县妇幼保健计划生育服务中心）

[1]郑淑婕.围绝经期妇女取环术456例临床分析[J].中国实用医药,2013,(35):39-40.

[2]李红.围绝经期及绝经期妇女取环的临床观察及体会[J].中国全科医学,2012,15(18):2111-2113.

[3]杨晓红.绝经期妇女取环术困难度研究及原因分析[J].大家健康（下旬版）,2016,10(05):219-220.

[4]梁春梅,黄琼芝.影响围绝经期及绝经期妇女取环难度的相关因素及有效方法[J].社区医学杂志,2013,11(08):75-76.

[5]王苹.谈绝经后妇女取宫内绝育器的体会[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,(10):769-769.