高压氧用于重型脑外伤患者治疗对其预后的价值分析

●宋春雷 蒋楠楠

高压氧用于重型脑外伤患者治疗对其预后的价值分析

●宋春雷 蒋楠楠

目的：证实高压氧用于重型脑外伤患者治疗中对疗效和预后的价值，为其临床推广提供数据支持。方法：选取2014年6月-2015年9月间治疗的68例重型脑外伤患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察和对照两个研究组，对照组予以常规治疗；观察组在对照组治疗的基础上予以高压氧治疗。治疗后就其疗效及随访1年的预后等数据进行组间比较。结果：两研究组总有效率分别为88.6%和75.8%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）；两研究组预后良好率分别为80.0%和69.7%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。 结论：高压氧用于重型脑外伤患者治疗中能够显著改善临床疗效和患者的预后，临床具有应用和推广价值。

高压氧；重型脑外伤；疗效；安全性；预后

重型脑外伤是至头部受到直接或间接外界暴力而造成的严重损伤，不仅会出现不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿等症状，而且会出现意识、思维、感觉及运动障碍，甚至会危及患者生命。因此重型脑外伤是临床治疗的危重疾病和难点[1]。临床经验及研究数据显示，重型脑外伤具有转变快，病情复杂，因此早期治疗成为影响疗效和预后重要环节，甚至可以改变患者的治疗结局。已有研究证实高压氧在重型脑外伤早期治疗中具有重要价值，但用于临床推广，尚需要数据支持[2]。本研究旨在为高压氧在重型脑外伤治疗中的应用提供数据支持。现将研究过程及结论简介如下：

1 研究对象及方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2015年9月间治疗的68例重型脑外伤患者为研究对象，将其随机分为观察和对照组，其基本资料如下：（1）观察组（35例）：①性别：男19例，女16例；②年龄：年龄在18-65岁间，平均（46.5±8.6）岁；③ 昏迷量表（GCS）评分：在2-7分间，平均（4.2±0.6）分；④昏迷时间：在0-5.8h，平均（3.2±1.5）h；（2）对照组（33例）：①性别：男18例，女15例；②年龄：年龄在19-66岁间，平均（46.8±8.5）岁；③ GCS评分：在2-8分间，平均（4.4±0.7）分；④昏迷时间：在0-5.6h，平均（3.3±1.4）h。所有研究对象均符合知情同意和医学伦理学原则。就其一般资料进行组间比较，均无显著差异性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

（1）对照组治疗。对照组研究对象在常规手术或药物治疗的基础上，予以健康宣教，营养支持，功能锻炼，康复护理及定期随访，并按研究需要收集相关数据。其治疗及护理操作均按临床常规进行。

（2）观察组治疗。观察组研究对象在对照组治疗的基础上予以高压氧治疗，具体设备及操作如下：①设备：研究使用TB1800L-1.3TA高压氧舱（上海斯欧医疗器械有限公司生产，国食药监械(准)字2013第3261247号）及其配套设备；②操作：a.仪器设置：将治疗压力设置为0.22Mpa，加压、减压和稳压吸氧时间依次为设置为20min、25min和60min；b.吸氧量：术前按照1-2次/d，术后按照1次/天，6次/周的吸氧量予以吸氧治疗；行气管切开术患者则需采取连续供氧；c.吸氧护理：吸氧过程中密切观察患者病情，并调整吸氧压力和时间，多痰患者予以吸痰处理后吸氧。术后连续吸氧4周后，进行疗效评价。

1.3 评价项目及标准

以《颅脑外伤疗效评价标准》为基础结合相关研究制定研究的评价项目及标准，具体如下：（1）疗效：以治疗前后的昏迷量表（GCS）评分差值作为疗效的评价内容，①显效：差值在8分以上；②有效：差值在2-7分间；③无效：差值不足2分。总有效率=（显效+有效）病例数/研究病例数⋆100%。总有效率越高，疗效越好[3]；（2）预后：随访1年，采用预后（GOS）量表对研究对象的预后予以评价，标准如下：①良好：GOS评分在4-5分；②一般：GOS评分在2-3分；③较差：GOS评分不足2分，计算预后良好率，良好率越高，预后越好[4]。

1.4 数据处理方法

研究数据均采用SPSS21.2统计学软件予以分析，计数资料以X（%）表示，采用X2检验；计量资料以A±s表示，采用t检验，当P＜0.05时，具有显著差异性。

2 结 果

2.1 疗效

两研究组总有效率分别为88.6%和75.8%，观察组显著高于对照组（P＜0.05），即观察组的疗效显著高于对照组。具体数据如表1。

表 1 两研究组疗效比较表

2.2 预后

两研究组预后良好率分别为80.0%和69.7%，观察组显著高于对照组（P＜0.05），即观察组的预后显著优于对照组，具体数据如表2。

表 2 两研究组预后比较表

3 讨论

随着手术水平的提升和治疗药物的改进，重症型脑外伤患者的预后和疗效得到了显著的改善，但其死亡率和致残率依旧居高不下，与临床医患的需求尚存在较大的差距。现代研究已证实早期缺氧是导致重症型脑外伤患者预后不佳的重要因素，且有研究证实高压氧治疗能改善治疗的疗效和预后[5]。但因研究数据缺乏，尚不能支持高压氧在重症型脑外伤治疗中的应用。因此相关研究具有重要的价值。

高压氧治疗指在高压的环境下，呼吸纯氧或高浓度氧以改善局部的血容量，提升组织含氧量，进而减轻创伤对脑组织的损害，从而提升临床疗效，达到改善患者预后的目的。其用于脑萎缩、脑血栓形成、脑栓塞、脑供血不全、脑挫伤等多种疾病的治疗中均获得了显著的价值。但在重症型脑外伤治疗中的应用尚缺乏数据支持。本研究结果显示，在常规治疗的基础上予以高压氧治疗组的疗效和预后均显著优于常规治疗组，证实了高压氧在重症型脑外伤治疗中价值，为其临床推广提供了支持。

综上所述，高压氧用于重型脑外伤患者治疗中能够显著改善临床疗效和患者的预后，在临床具有应用和推广价值。

（作者单位：莒南县人民医院 ）

[1] 马春华,吴三梅.高压氧对重型脑外伤患者康复治疗的临床研究[J].中国中医药科技,2014,25(z1):13-13.

[2] 刘朝生,周晖,王理等.高压氧治疗重型脑外伤觉醒功能障碍的疗效观察[J].医学临床研究,2011,28(12):2305-2307.

[3] 管建军,季勇.高压氧治疗重型脑外伤的临床疗效观察[J].实用医技杂志,2013,20(12):1339-1341.

[4] Sarah B, Rockswold,Gaylan L.A prospective, randomized Phase II clinical trial to evaluate the effect of combined hyperbaric and normobaric hyperoxia on cerebral metabolism, intracranial pressure,oxygen toxicity, and clinical outcome in severe traumatic brain injury[J].Journal of neurosurgery, 2013,118(06):1317-1328.

[5] 王寅.高压氧在重型脑外伤康复治疗中的临床应用[J].中国伤残医学,2014,29(21):8-10.