心血管疾病合并焦虑、抑郁及双心治疗现状的调查研究

叶敏

宜宾市第四人民医院精神卫生科，四川宜宾 644000

心血管疾病合并焦虑、抑郁及双心治疗现状的调查研究

叶敏

宜宾市第四人民医院精神卫生科，四川宜宾 644000

目的对心血管疾病合并焦虑、抑郁及双心治疗现状的调查结果进行分析探讨，为今后的临床诊疗工作，提供有价值的参考依据。方法选择2015年1月—2016年12月间，该院收治的心血管疾病患者568例作为研究对象，采用一般情况调查表、社会支持评定量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表等对患者展开调查，并对调查结果进行统计分析。结果该组患者SAS评分为（48.8±7.6）分，不低于50分者共计260例，抑郁症检出率为36.09%；SDS评分为（48.3±11.2）分，SDS得分不低于50分者共计205例，抑郁症检出率为36.09%。SAS与SDS评分均不低于50分者151例，占26.58%。接受抗抑郁治疗者10例，接受抗焦虑治疗者35例，接受抗抑郁和抗焦虑联合治疗者78例。结论心血管疾病患者合并出现焦虑、抑郁的几率较大，发生因素涉及多个方面，对心血管疾病合并抑郁焦虑的重视程度不足，存在明显治疗不足、用药不规范等情况，在今后的临床工作中，应对其给予足够的重视。

心血管疾病；焦虑；抑郁；双心治疗；临床研究

临床上，心血管疾病合并精神心理疾病问题被很多人忽视，心内科就诊患者中，焦虑/抑郁等没有器质性心血管疾病的中青年女性中，由于胸闷气短、胸痛、心悸等症状，造成心电图出现非特异性的ST-T波改变，多数患者在心内科就诊时，会过度接受CT造影检查[1]；突发心肌梗死后，患者疾病、治疗的长期效果受到影响，会增加患者焦虑、抑郁的发生率[2]。近几年，随着生物-医学模式转变成生物-心理-社会医学模式，“双心”医学服务模式应运而生，并取得良好效果[3]。该次研究中，对心血管疾病合并焦虑、抑郁及双心治疗现状的调查结果进行分析探讨为目的，对该院2015年1月—2016年12月收治的心血管疾病患者采用一般情况调查表、社会支持评定量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表等展开调查，并对调查结果进行了统计分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于该院收治的，获得明确诊断的心血管疾病患者，共计选择568例作为研究对象，包括有男 265 例，女 303 例，年龄 18～93 岁，平均（65.8±13.2）岁。确诊为冠心病者325例，高血压者38例，冠心病合并高血压者205例。患者病程在5 d～38年，平均（5.7±2.4）年。所有患者均符合临床诊断标准[4]，自愿接受临床调查，并签署了知情同意书。剔除拒绝调查者，痴呆、语言障碍以及严重认识障碍者，患者意识障碍等。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 选择2015年1月—2016年12月间，该院收治的心血管疾病患者568例作为研究对象，采用一般情况调查表、社会支持评定量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表等对患者展开调查，并对调查结果进行统计分析。

1.2.2 调查方法 ①一般情况调查。采用一般情况调查表对患者展开调查，内容包括年龄、性别、职业、居住地、文化程度、婚姻状况、家族史、既往病史、诊断结果以及吸烟和饮酒情况；②社会支持评定量表（SSRS）。量表共计包含10个项目，分部为客观支持、主观支持、对社会支持的利用度3个维度，计算总分[5]。③焦虑自评量表（SAS）。量表包含有20个条目，以最近1周患者感受为依据，每个条目共分成4级，累积各条目，计算SAS总粗粉，最终得分为SAS标准分=总粗分×1.25[6]。④ 抑郁自评量表（SDS）。共计包括20个条目，依据患者最近一周感受，将每个条目分成4级，累积累积各条目，计算SDS总粗粉，最终得分为SDS标准分=总粗分×1.25[7]。

1.3 统计方法

采取SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料经（±s）形式表示，统计分析采取t检验，计数资料统计分析采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该组患者SAS评分为（48.8±7.6）分，不低于50分者共计260例，抑郁症检出率为36.09%；SDS评分为（48.3±11.2）分，SDS得分不低于50分者共计205例，抑郁症检出率为36.09%。SAS与SDS评分均不低于50分者151例，占26.58%。接受抗抑郁治疗者10例，接受抗焦虑治疗者35例，接受抗抑郁和抗焦虑联合治疗者78例。

3 讨论

现阶段在临床上，生物心理社会医学模式已经开展一段时间，在心血管领域，“双心门诊”医疗模式开展多年，然而，实际而言，在医疗实践过程中，所获得的进展并不大，与实现“心血管疾病与精神障碍统一，全面并且全程干预与管理”的目标还有一段距离。在心身医学领域，认为生理与心理是同一个个体的两个方面，身、心是相互联系并且相互影响的，心身一体，无法割裂。譬如说，在人身体不好的时候，心情也会随之受到影响，无法高兴起来。同理，在心情不好的时候，身体也会因此出现各种各样的不良反应。这一道理在心血管疾病与抑郁焦虑的关系中具有典型体现。在现实生活中，人们会将情绪问题称之为“伤心、心慌”[8]。

在患上心血管疾病后，患者均会产生一系列的心理反应，譬如说患者会对自身价值、独立生活能力等更加关注，害怕自己会丧失别人的关心、尊重，对自己生活能力会有一定程度的担心。

曾有研究指出，抑郁障碍是冠心病患者一种常见的精神障碍。国内的大量研究证实，冠心病、不稳定心绞痛、急性心肌梗死患者，在情绪出现抑郁时的患病率会升高至15%～20%，显著高于普通人群。并且冠心病患者中，会有10%～15%出现轻度的抑郁症状，同样这一数据也显著高于普通人群[9]。有研究证实，抑郁可以预测冠心病发作、梗死后的病死率，会使乏力、胸痛等症状加重，患者在饮食控制、运动、服药以及戒烟戒酒等方面的依从性会因此降低。抑郁患者多会合并出现愤怒、焦虑等症状，这也是造成冠心病患者临床症状加重、死亡率增加以及依从性降低的危险因素。焦虑能够对患者心脏症状的感知、评估等产生显著影响。因冠心病多存在家族遗传倾向，因此很多患者父母会同样死于这一疾病，在患者发现自己也罹患了冠心病后，会回忆起自己失去的亲人，增加了患者内心的痛苦。

在过去不同样本的社区前瞻性调查研究发现，抑郁症会对缺血性心脏病、心源性死亡等疾病的发生有关，可显著提高发生风险。抑郁影响心血管疾病预后的机制主要是自主神经功能紊乱、血小板功能异常、免疫反应异常几个方面。抑郁的情绪会对患者自身疾病的认知、对幸福感的感受产生严重影响。同时抑郁还会影响患者治疗依从性，进而影响患者预后。

关于心血管疾病合并焦虑、抑郁的治疗，目前在识别、诊断方面存在一定的困难，这是由于患者的病因十分复杂，不具有特异性病症和体征，并且患者心血管疾病、抑郁体征以及临床症状会混合存在，患者心血管相关情绪、行为的改变等诸多因素均会对临床诊断产生影响，进而影响临床治疗，这点值得注意。

临床上，心血管疾病合并焦虑抑郁属于常见情况，但由于认识不足，识别率并不是很高，在10%左右。曾有研究显示，抑郁等不良情绪的存在，与患者发生缺血性心脏病、心源性死亡等存在明显的相关性[10]。抑郁会通过血小板功能异常、自主神经功能紊乱、免疫反应异常等途径对心血管疾病患者的预后产生明显影响。抑郁情绪的存在，会对患者自身疾病认知、幸福感等产生明显的影响，也会严重影响到患者的治疗依从性。

该次研究中，以对心血管疾病合并焦虑、抑郁及双心治疗现状的调查结果进行分析探讨为目的，对该院收治的心血管疾病患者采用一般情况调查表、社会支持评定量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表等展开调查，并对调查结果进行了统计分析，结果证实，心血管疾病患者合并出现焦虑、抑郁的几率较大，发生因素涉及多个方面，对心血管疾病合并抑郁焦虑的重视程度不足，存在明显治疗不足、用药不规范等情况，在今后的临床工作中，应对其给予足够的重视。

[1]马冬冬,刘洋,马曰霞,等.心血管疾病患者生活质量评价[J].中国公共卫生,2013,29(5):742-743．

[2]胡大一.中国心血管疾病预防治疗及康复若干思考[J].中国实用内科杂志,2013,33(4):253．

[3]王文,朱曼璐,王拥军,等.《中国心血管病报告2012》概要[J].中国循环杂志,2013,28(6):53．

[4]彭应心.β受体阻滞剂在心血管疾病二级预防中的作用[J].中华高血压杂志,2013,21(6):519-520．

[5]许加素,李洪林,谭力,等.基层医院心血管疾病住院患者抑郁焦虑情绪调查分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(21):1724-1726.

[6]冷敏,姜少燕,刘爱敏,等.“双心医学”模式在心肌梗塞伴情绪障碍病人中的应用[J].心血管康复医学杂志,2011,20(3):211-214.

[7]王历,陆凯,李建超,等.患者健康问卷调查在心血管门诊抑郁障碍筛查中的价值[J].中华心血管病杂志,2015,43(5):428-431.

[8]杨彦征.中西医联合治疗心血管疾病合并焦虑症临床效果分析[J].中外医疗,2013,11(6):105-106.

[9]李克沙.中西医结合治疗心血管疾病并焦虑症的临床疗效[J].求医问药,2013(6下半月刊):328-329.

[10]李果,姜荣环,郭成军,等.综合医院心内科门诊患者抑郁和焦虑障碍患病率调查[J].中华心血管病杂志,2014,42(12):1035-1038．

Investigation of Treatment Status of Angiocardiopathy,Anxiety,Depression and Diplocardia

YE Min
Department of Psychiatry and Health,Yibin Fourth People’s Hospital,Yibin,Sichuan Province,644000 China

ObjectiveTo study the treatment status of angiocardiopathy,anxiety,depression and diplocardia and provide valuable reference for the clinical diagnosis and treatment work.Methods568 cases of patients with angiocardiopathy admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects and the general questionnaire,social support scale,anxiety self-evaluation scale and depression self-evaluation scale were surveyed and the survey results were statistically analyzed.ResultsThe SAS score in the group was （48.8±7.6）points,and there were 260 cases whose score was below 50 marks,and the detection rate of depression was 36.09%,and the SDS score was（48.3±11.2）points,and there were 205 cases whose SDS score was below 50 marks,and the detection rate of depression was 36.09%,and there were 151 cases whose SAS score and SDS scores were below 151 cases,accounting for 26.58%,and there were 10 cases with antidepressant treatment,and 35 cases

the antidepressant treatment,and there were 78 cases receiving the antidepressant and anxiolytic treatment.ConclusionThe probability of anxiety and depression of angiocardiopathy patients is high,and the occurrence factors are involved in many aspects and the attention to the angiocardiopathy and depression and anxiety is insufficient and the treatment is obviously insufficient and the medication is not standardized and we should pay enough attention in the future clinical work.

Angiocardiopathy;Anxiety;Depression;Diplocardia;Clinical research

R54 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）08（c）-0018-03

2017-05-28）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.018

叶敏（1978-），女，四川宜宾人，本科，主治医师，研究方向：睡眠障碍、焦虑，儿童轻烧后障碍结合治疗。