高龄人工股骨头置换术的手术护理配合体会

张 艳

（黑龙江省大庆市中医医院，黑龙江 大庆 163311）

高龄人工股骨头置换术的手术护理配合体会

张 艳

（黑龙江省大庆市中医医院，黑龙江 大庆 163311）

目的探讨高龄人工股骨头置换术的手术护理配合的要点及临床体会。方法取我院在2012年4月至2016年4月行该类手术66例的患者的临床资料进行回顾性总结。对术前准备、术中配合的要点进行详细探讨。结果全部患者手术顺利结束，术后无感染病例，也没有其他并发症发生。术后X线片示人工假体位置正常，双侧肢体等长，术后1个月X线复查，假体无移位，螺钉无松动。术后经过6～8个月的随访，患者恢复情况良好。结论良好的手术配合可以提高手术的成功率，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

人工股骨头；置换术；手术护理配合

人工股骨头置换是应用金属材料制成的人工股骨头代替已经损坏的股骨头[1]，特别适合高龄的患者。但是由于高龄患者各系统脏器功能的衰退，而且常常伴有一些内科疾病，容易产生较多的并发症。良好的手术护理配合是让这些患者安全地度过手术关，提高手术成功率的关键。选取我院在2012年4月至2016年4月行该类手术66例的患者的临床资料进行回顾性总结，探讨手术配合的方法及临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：共有66例患者纳入本次研究，在我院接受人工股骨头置换手术的时间为2012年4月至2016年4月。包括股骨颈骨折头下型粉碎54例，陈旧性骨折不愈合12例。全部患者均经过X线射片确诊。男患者30例，女患者36例，年龄最小62岁，最大85岁，平均年龄（71.35±6.42）岁。其中左侧30例，右侧36例。股骨假体柄骨水泥型46例，生物型20例。

1.2 手术方法：全部患者在硬膜外或全身麻醉下行人工股骨头置换术。

1.3 护理方法：

1.3.1 术前准备：①术前访视：由于本组股骨颈骨折的患者全部为高龄患者，因疼痛及肢体功能障碍导致心理负担较重，面临着手术存在焦虑、恐惧的心理，很有必要做好患者的心理疏导工作。在手术的前1天进入病房，与患者深入交流，评估病情，了解患者心态、所求、所苦、所虑[2]。考虑患者高龄，文化层次相对较低，听力和理解能力都差一些，增加了护理人员与其沟通的难度，因此要注意运用通俗易懂的语言，解释时要多一份耐心，达到消除思想顾虑、积极配合手术的效果。②手术间及物品准备：手术安排在面积较大的百级净化手术间里，并常规做好环境的清洁消毒工作，配备心电监护仪、麻醉机及负压吸引器等，保证一切物品处于性能完好。准备人工关节置换的专科器械一套，人工关节假体、功力钻、骨水泥，常规器械、止血、冲洗、引流等一次性物品。在手术的前1天把手术专用工具及假体送到供应室清洗、消毒及灭菌[3]。在手术的前半个小时打开运行，温度、湿度适宜。

1.3.2 术中配合：①接待患者。患者进入手术室要热情接待，做好核对工作，耐心解决患者的各种疑问，解除思想顾虑，进行每一项操作均需要先做好解释工作，保证患者情绪稳定，积极配合。②建立静脉通路，协助麻醉，留置导尿。将患者从平车移动到手术台时，注意动作轻缓，避免加重患者的疼痛。在双上肢开放两条静脉通路（采用16～18号静脉留置针），在手术开始前30 min为患者静脉输注抗生素。协助麻醉师行腰硬联合麻醉或全麻。麻醉后留置导尿管，然后用30 cm×40 cm长的消毒敷料将会阴部从前往后贴住，避免术中切口受到污染。③体位摆放。将各种管道固定好后取标准90°健侧卧位，腋下垫软枕，防止上臂受压，两腿之间靠近膝部垫一软枕，伸直健侧下肢，患侧下肢屈曲90°，使用骨盆托将骨盆固定牢固，在胸背部两侧垫托挡板一块，在患者与挡板之间用方枕隔开，双上肢用约束带固定，保持患者舒适体位。④术前清点、核对器械，术中密切配合。器械护士需要提前30 min洗手上台，与巡回护士共同清点全部手术用品，并由巡回护士准确记录在护理记录单上。连接电刀吸引器，对手术器械和手术步骤熟练掌握，将全部器械分放在两个无菌台上，一个无菌台放置关节置换器械，另一个放置常用器械，按照手术的操作程序合理摆放，便于术中及时准确地传递，缩短手术时间。及时擦净手术器械上的血迹，保证无菌巾干燥。熟悉手术步骤，术中密切配合，传递器械做到“稳、准、快”，假体使用前须再次核对灭菌有效期，检查包装是否完好。在传递假体时，需要更换无菌手套，用无菌纱布包裹后传给术者，避免用手直接传递，以减少血迹污染，尽量减少感染的机会。注意保护好电刀、电烙器等器械，防止漏电伤及患者。⑤术中观察：术中严密监测生命体征及血氧饱和度的变化，重视对骨水泥假体患者的血压监测，对糖尿病患者注意血糖的监测[4]。在医师注入骨水泥时，要特别提醒麻醉师注意患者的反应及血压的变化，做好使用激素和血管活性药物的准备，适当加快输液速度，防止骨水泥反应综合征[5]。注意输液速度，观察患者的尿量，与术者及麻醉医师及时沟通，防止并发症。⑥预防体温过低的护理。由于老年患者体温调节功能较差，抵抗力低，麻醉后肌肉松弛，机体产热少，手术暴露时间长，患者容易出现体温过低，凝血功能受到一定影响，容易并发术后感染，因此手术室温度在手术开始前调整到25 ℃左右，执行患者安全管理目标[6]。手术开始后为患者输注37 ℃恒温液体血液，再将室温调至24 ℃，冲洗盐水37～38 ℃，这些措施均可防止患者低体温的发生。⑦做好术后清点核对工作。假体安装成功后，在缝合切口之前，器械护士与巡回护士再次核对手术台上所有器材，特别是缝针、纱布等较小的物品，没有异议方可缝合。

2 结 果

全部患者手术顺利结束，平均手术时间（75.5±15.3）min，术中平均出血量（180.8±20.4）mL，术后无感染病例，也没有其他并发症发生。术后X线片示人工假体位置正常，双侧肢体等长，术后1个月X线复查，假体无移位，螺钉无松动。术后经过6～8个月的随访，患者恢复情况良好。

3 讨 论

股骨颈骨折是一种由股骨头下至股骨颈基底部之间发生的常见老年人的损伤。老年人受伤后长时间卧床，容易出现很多并发症。人工股骨头置换术使患者重新获得一个无痛、能够活动的关节，使患者生活质量提高。在整个手术配合的过程中，除了文中提到的配合要点，还要特别注意的是无菌操作。由于人工关节置换术的无菌程度比其他手术的无菌程度要求更高些，因此在手术过程中，更要加强无菌观念，无菌技术更加严谨，在手术过程中尽可能保持人员固定，以尽量减少术后感染的发生。只有做到这些才能保证手术快速、安全、平稳地运行，提高手术成功率，降低并发症的发生。

[1] 朱雪萍.高龄患者人工股骨头坏死置换术的手术配合[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(31):258-259.

[2] 王丽华.人工全髋关节置换术手术护理配合体会[J].中国现代药物应用,2016,10(15):217-218.

[3] 张燕飞,陈秀芳,林雪花,等.人工股骨头置换术的手术护理配合体会[J].中医正骨,2014,26(5):77-79.

[4] 范琦.66例老年患者行人工髋关节置换术的手术护力配合[J].河南外科学杂志,2013,19(1):137.

[5] 黄爱华.高龄患者人工股骨头置换术的配合体会[J].内蒙古中医药,2013,32(35):82-83.

[6] 武宇华.人工股骨头置换术的手术配合及护理[J].基层医学论坛,2015,9(5):715-716.

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1671-8194（2017）28-0280-02