沈括首论“右肾命门相火”之刍议

2017-01-16林炜濠

中国中医基础医学杂志 2017年12期

林炜濠，邓力

(1. 广州中医药大学,广州 510130； 2. 广州市中医医院，广州 510130)

相火一词首出《内经》。《素问·天元纪大论》载：“帝曰：上下周纪，其有数乎？鬼臾区曰：天以六为节，地以五为制。周天气者，六其为一备；终地纪者，五岁为一周，君火以明，相火以位。”而此之后，相火为何物则论之者鲜有。如黄靖[1]认为，“(君相二火论)自《内经》以降，南宋陈无择《三因极一病证方论》始有论及，此后众说纷纭”，即是说汉至北宋之间，医家其人无有论及相火者。而世人亦多以为至金元时期，方才有刘完素承而述之，提出“右肾命门相火”[2]。尔后，几乎现代各学者在论及相火时皆以此观点叙之，即首先论述“右肾命门相火”的人是刘完素。

然而笔者发现,在《梦溪笔谈·卷七·象数一》中有载：“唯北方有二：曰玄武，太阳水之气也；曰螣蛇，少阳相火之气也。其在于人为肾，肾亦二，左为太阳水，右为少阳相火。”故笔者以为首论“右肾命门相火”者，当属沈括也。

1 现代各学者之主流思想

姚增全[3]等学者认为，刘完素首先提出了“右肾命门相火”。其依据是，刘完素在《素问病机气宜保命集·病机论》中论及“右肾属火,游行三焦,兴衰之道由于此。故七节之傍,中有小心,是言命门相火也”，并以为“(右肾命门相火)其实质与诸家所论肾中阳气、命门之火是一脉相承的”[3]。

杜晓明[2]认为，“刘河间先着手于杨上善(《太素》)注文,理解并认为‘小心’即‘命门’,再从‘心之原出大陵’，从‘刺大陵泻相火’，说出了他对‘相火’的体会和理解”，即右肾为命门相火。

崔姗姗[4]等学者亦认为，“宋金元时期,刘完素首先提出‘心为君火,肾为相火’，由此拉开了君相二火的研究序幕”。

2 沈括首论“右肾命门相火”之刍议

《梦溪笔谈·卷七·象数一》曰：“六气，方家以配六神。所谓青龙者，东方厥阴之气。其性仁，其神化，其色青，其形长，其虫鳞。兼是数者，唯龙而青者，可以体之，然未必有是物也。其他取象皆如是。唯北方有二，曰玄武，太阳水之气也；曰螣蛇，少阳相火之气也。其在于人为肾，肾亦二，左为太阳水，右为少阳相火。火降而息水，水腾而为雨露，以滋五脏，上下相交，此坎离之交，以为否泰者也，故肾为寿命之藏。左阳、右阴、左右相交，此乾坤之交，以生六子者也，故肾为胎育之脏。”

2.1 沈括首论“右肾相火”

沈括为北宋神宗年间之科学家、政治家，虽非职业行医者，但却是个非常精通医术的人。在《沈氏良方》一书中他记载了不少自己的临床医案，表示曾经治愈过不少病人[5-6]。于是可知，想必沈括亦属于医家之列，不过如徐灵胎一般非专一职也，所以可以认为在北宋时期，早已有医者认为相火源自肾火。

而北宋为五代十国之后、南宋之前，故沈括当早于南宋的陈无择，更先于金元的刘完素，所以黄靖[1]以为的于陈无择之《三因极一病证方论》始有论及相火一论，及世人以为的“右肾命门相火”首出于刘完素，皆有错误之处。故笔者以为，首先提出“右肾命门相火”者非刘完素而是沈括，至少可以说首出《梦溪笔谈》。

2.2 论《梦溪笔谈》之右肾亦当属“命门”

或言《梦溪笔谈》虽论及相火为右肾，然并未提及命门也。其实不然，何以明之？

命门一词首见于《内经》。在《素问·阴阳离合论》中有: “少阴之上，名曰太阳，太阳根起于至阴，结于命门，名曰阴中之阳。”而在《灵枢·根结》，则对其为何物作了具体说明：“命门者，目也。”至此之后，历年都呈现出一种百家争鸣的状态。如《内经》之后的《难经》曰：“肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门。命门者，诸精神之所舍……男子以藏精，女子以系胞”，即认为“右肾为命门”。而此后命门学说则处于停滞状态[7]，及至元明才有医家滑寿提出“两肾俱为命门”，其在《难经本义》中言：“命门者，其气与肾通，是肾之两者，其实则一尔。”虞抟则在《医学正传》中说：“夫两肾固为真元之根本，性命之所关，虽为水脏，而实有相火寓乎其中，象水中之龙火，因其动而发也，愚意当以两肾总号命门”，即为“两肾俱为命门说”。而提出“两肾之间为命门”者，如明·赵献可在《医贯》中有言：“命门在人身之中，对脐附脊骨，自上数下，则为十四椎，自下数上则为七椎。《内经》曰：‘七节之旁，中有小心’此处两肾所寄，左边一肾，属阴水，右边一肾，属阳水，各开一寸五分，中间是命门所居之宫。”又有“命门为肾间动气”一说，其以孙一奎为代表，并在《医旨绪余》中言：“命门之义，盖本于此，犹儒之太极，道之玄牝也。观铜人图命门穴，不在右肾，而在两肾俞之中……命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极，五行由此而生，脏腑以继而成。”

从《难经》至元明，命门之说并未得到进一步的研究与更新，所以当是“右肾为命门”为主流，及至元明之后才有新的观点产生。而《梦溪笔谈》成书于北宋之期，处汉后元明之前，而沈括其人虽非专医职而行医事，但精通医术而著有《沈氏良方》[5- 6]，所以其必当熟读《难经》，遵循主流，倘若有异，其定当于书中再详细论之，故可知书中“其在于人为肾，肾亦二，左为太阳水，右为少阳相火”(《梦溪笔谈·卷七·象数一》)之“右肾”，亦为命门也。

综上所述，可以说“右肾命门相火”论当首先出自沈括的《梦溪笔谈·卷七·象数一》，而非刘完素《素问病机气宜保命集·病机论》。