中医命门学说在职业病预防中的应用

林 岩

烟台职业学院组织人事处 烟台 264670

命门学说是中医学的基础理论。《黄帝内经》和《难经》都曾对命门的位置、作用做过论述，迨至明代，孙一奎、赵献可、张景岳等著名医学家是对命门学说集其大成者，及至今时，对命门有关太极论、君主论、动气说、阴阳说等等，成为百家争鸣的热点话题。

目前，某些职业需要长期久坐，必然导致气血上涌，引起头痛失眠，从而引起一些职业病的发病，如腰椎病、失眠。中国医学中某些理论与实践有别于传统的临床治疗方法，有助于档案管理员等人群职业病的预防。

1 命门位置之争论

1.1 命门者目也 《黄帝内经》中“灵枢·根结篇”中明确指出，太阳根于至阴，结于命门。命门者，目也[1]。足太阳膀胱经起于至阴穴、止于命门，而膀胱经最上边是睛明穴，故说命门指眼睛。眼神可以反映出一个人的心理、生理状况，眼睛被称为“心灵之窗”，因此，眼睛是命门的论述是有道理的。

1.2 命门者督脉穴位 《针灸甲乙经》指出，命门是督脉上的一个针灸穴位，位于第二、三腰椎棘突之间[2]。

1.3 左肾右命门 《难经》指出，肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也。男子以藏精，女子以系胞[3]。

1.4 肾间为命门 明代孙一奎(1538—1600)则认为，命门在两肾中间，其在《医旨绪余》中认为，命门乃两肾中间之动气。明代赵献可(1573—1664)在《医贯》中指出，两肾之间为命门，其意为命门独立于两肾之外，如同太极。明代张景岳(1563—1640)在《类经附翼》中指出，命门居两肾之中，即人身之太极……，为性命之本[4]。

1.5 两肾皆命门 明朝虞抟(1438—1517)在《医学正传》中指出，两肾总号为命门[5]。

1.6 脐为命门 道教的重要典籍《黄庭经》中提到，后有幽阙前命门；后有密户前生门，出日入月呼吸存。唐代务成子和梁丘子将其解释为，肾为幽阙，脐为命门；密户，肾也；生门，命门也[4]。

2 命门功用之探讨

2.1 命门乃肾间动气，为人之元气、太极之体 孙一奎在《医旨绪余》中指出，命门是两肾中间之动气，这股“动气”在胎儿未判别为男女时，在两肾中已经蕴含了这股“真气”，他称之为“命门动气”。他进一步根据道教的内炼法则认为，这股“动气”如同“坎中之阳”，两肾属水为二阴爻，中间的阳爻即为“命门动气”，这股动气是“五藏六腑之本”，是“十二经脉之根”，更是生命“生生不息之根”。可见，孙一奎把命门的功用提高到生命本源、至高无上的高度。

2.2 君主命门，乃十二官的“真君真主” 五脏之中谁主调控？有说“心”，有说“脾”，也有说“胆”。明代赵献可在《医贯》中指出，机体的调控中心在命门。他认为，命门之水火是“十二脏之化源”，命门是主宰十二官的“真君真主”，这个“君主”如果不“明”，则“十二官危矣”[6]。

2.3 张景岳 命门兼具水火，是调节全身阴阳之总枢纽 张景岳在《类经附翼》中指出，命门，是“水火之府，阴阳之宅”，更是“精气之海，死生之窦”。如果命门亏损了，那五脏六腑则阴阳失衡，即生病变[7]。

2.4 太极拳以命门作为调节全身气血平衡的轴心 太极拳运动，是“外练筋骨皮，内练一口气”。全身四肢加背部共“五张弓”，其枢纽就在腰椎的“命门”，以“命门”作为圆心，运转构成太极立体圆运动。

3 命门之临床应用

3.1 通过命门调节脏腑阴阳 林殷[8]指出，自元代至清代的51本医学典籍中，有41本都记载了命门用药。该论文搜集了306例病案，涉及肾病、哮喘、贫血、肠炎、冠心病、心脏病等等，都可以通过调补肾—命门达到较好的治疗效果。

3.2 对命门的物理疗法 临床针对命门穴的物理疗法有按摩、艾灸、热熨等。常见配穴有肾俞穴、委中穴、足三里、三阴交、合谷穴等，都取得很好效果[9-11]。

3.3 “补火生土” 中医在临床中治脾胃虚弱之病时，如果单用补脾胃的药物，往往治疗的效果不很理想。其主要原因是，肾气虚弱，肾阳火不足，不能启动脾的运化。如果采用补肾火助脾胃的方法，往往会收到奇效。

4 对命门理论的体会

针对命门理论与实践，笔者试从佛家、道家对生命科学探究的角度，谈谈对命门及如何通过命门来调理身心。

命门为人身之太极，生命之根本，气机之源泉，其体非水非火、亦含摄水火、却超越了水火；其为两肾间之动气，如坎中之阳，乃先天之真气，在受胎之同时即有，蕴含元精元气，因之而化生五脏六腑，为十二官之“真君真主”，故能调节全身气血、五脏阴阳。脏腑之精为后天之精，它有赖于命门所藏先天之精的涵养。肾脏，有左肾藏志，右肾藏精，通过命门肾间动气，调节肾脏之阴阳，启动肾这一“先天之本”，故有“两肾皆命门”之说。命门通过坎中之阳，上蒸胃釜，水火既济，启动胃这一“后天之本”。这个“火”，实乃命门启动右肾之火，故有“左肾右命门”之说。命门真气旺盛，肾气充足，肾与膀胱相表里，上蒸至睛明穴，必然神清目爽。所以，认为“命门者，目也”，透过眼睛“司外揣内”，眼睛实为命门所藏精之神华。肾间动气与腹部肚脐(神阙穴)相应，故《黄庭经》中有“脐为命门”的说法[4]。因此，“肾”为命门真气的内在之相，而“目”则为外在之华，“命门穴”则是调节肾之阴阳的支点。命门为“肾间之动气”，不能说命门穴就是命门，但可以通过命门穴来调节肾之阴阳，激发命门真气的发动。

李时珍在《本草纲目》中指出，脑为元神之腑，鼻为命门之窍。通常讲“肺开窍于鼻”，此处为何说“鼻为命门之窍”？盖前一句讲的是“元神”，此句讲的是“真气”。命门为气机之源，真气旺盛，当然呼吸之气亦会充沛。

隋唐医学家杨上善在《黄帝内经太素》中指出，肾间动气，人之生命，动气衰矣，则神志去之，故死也；气之和则精生，精生则形盛。《庄子》中记载，广成子告诉黄帝：“无视无听，抱神以静，形将自正也。必静必清，无劳汝形，无摇汝精，心无所知，神将守形，乃可以长生。”其意为，要想保养和启动命门真气，必须不动意气。这不正是佛家讲的“善分别一切法相，于第一义谛而不动”，“应无所住而生其心”？可见，儒释道在本体上是相通的。真正的命门是色空不二、空有不二、身心不二，这才是命门的“本来面目”。如此下去，“精生形盛”，必能“形将自正”[8]。

“耳门圆照遍虚空”，即返观内视，扩而充之，我身即虚空，虚空即我身，连虚空也无。其本体即是“无视无听，抱神以静”，不依身、不依心、不依亦不依，连空也空。可以说，越放空自己，越容易相应，越容易启动命门真气。但这种放空不是“顽空”，不是什么都不知道，那是昏沉。这种“空”，是什么都清清楚楚，却又一点不会引起心念的妄动，内心清清净净。

“光音气海通命门”，行住坐卧皆可观想命门穴部位是光、音、气的源泉。目为命门之华(命门者，目也)，与眼根对接，由外在光明，白者白光，黑者黑光，对接命门之“明点”(密宗语)，进而启动“大而无外、小而无内”之自性光明(禅宗语)。把耳根之水，放在命门穴，感受音声海，正是坎中阳，水火既济(道家语)。“鼻为命门之窍”，因为命门是气机的总源泉，乃至感觉是命门在一呼一吸；与此同时，自然启动腹式呼吸，与腹部神阙(脐为命门)相应、带脉相连，融通前面任脉、背部督脉。这实际是同时都摄眼耳鼻舌身意之六根，来松放我们的身心。