根管治疗失败的原因分析及预防措施

2017-01-15唐丽莹

中国现代药物应用 2017年12期

唐丽莹

根管治疗失败的原因分析及预防措施

唐丽莹

目的分析临床上根管治疗失败的原因, 以此提出相应的预防措施。方法 82例进行根管治疗失败的患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 从就诊时的临床检查、X线片、治疗方法分析其初治失败的原因, 探讨预防措施。结果 82例治疗失败的患者中52例患者因根管充填不到位导致失败,其中包括根管超充、欠充及根充不密合, 是治疗失败的最主要原因；其次为根管遗漏19例, 牙折9例,牙髓牙周联合病变2例。结论根管治疗失败的原因具有多样性, 根充质量是最主要的原因, 严格规范的根管预备和充填技术, 可大大提高根管充填的质量, 减少失败率。

根管治疗术；失败原因；预防

现阶段, 根管治疗术［1］是口腔科门诊治疗牙髓及根尖周病变最常用及最有效的方法, 且治疗的远期效果稳定而持久, 随着根管治疗技术的发展, 各种根管治疗器械的更新与完善, 显微镜的临床应用及根充材料的不断发展, 使根管治疗的成功率大大提高, 但由于各地的医疗技术水平发展的不均衡, 从业医生的技术水平不一致, 加之牙齿解剖形态的多样性, 使根管治疗失败的病例在门诊治疗中时有发生, 也是医疗纠纷产生的一个常见的原因。本文对本院口腔科门诊从2015年1月～2016年12月收治的82例根管治疗失败患者的临床治疗资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院口腔科门诊2015年1月~2016年12月收治的82例根管治疗失败患者作为研究对象, 其中男43例, 女39例；年龄18~65岁；切牙4例, 前磨牙23例,磨牙55例, 所有患者均无慢性全身系统性疾病。

1. 2 方法对82例患者的临床资料进行回顾性分析, 从就诊时的临床检查、X线片、治疗方法分析其初治失败的原因,探讨其预防措施。

1. 3 根管治疗失败的判定标准［2］①根充后的牙齿出现自发痛, 咀嚼无力, 咬合痛。②根尖区反复肿痛不适, 红肿化脓,窦道形成。③患牙松动, 叩痛, 牙周袋形成。④牙冠修复体不完整, 边缘不密合, 形成继发龋。⑤X线片显示充填物稀疏、根充物与根管壁之间有空隙, 充填物超出根尖孔>2 mm,或根尖1/3只有糊剂无牙胶尖。⑥X线片显示根尖区病变增大, 牙周膜增宽。⑦X线片显示根管壁有侧穿, 根充器械折断,根部牙折。患者出现以上任何一项临床表现即视为原根管治疗失败。

2 结果

82例根管治疗失败的患者中根管充填不到位52例, 占63%, 其中欠充21例, 占40%, 超充13例, 占25%, 根管充填不严密18例, 占35%；根管遗漏19例, 占23%；牙折9例,占11%, 其中冠折7例, 占78%, 根折2例, 占22%；牙髓与牙周联合病变2例, 占2%。

3 讨论

根管治疗术是目前口腔科门诊治疗各种不可复性牙髓炎和根尖周炎最有效、最常用的方法。它采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形, 有效的药物对根管进行消毒灭菌,最后严密填塞根管并进行冠方修复, 从而达到控制感染、修复缺损、促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生的目的［3］。本研究中根管充填不到位是最主要的原因, 根管治疗是一个系统工程, 其质量控制的主要指标就是两端封闭的严密程度,所谓“两端”, 指的是根方和冠方末端, 即根尖口和冠部入口,在根方封闭方面, 根管充填是直接关系到成功与否的关键步骤, 在临床上根管欠充的多为根部弯曲较大的根管, 弯曲根管是根管预备的难点, 由于根管器械在弯曲根管中存在伸直趋势, 各接触区的应力分布并不均匀, 器械旋转、切割时会出现台阶、根尖孔拉开、工作长度缩短, 弯曲根管由于冠部牙本质的阻挡, 给工作长度的确定与维系带来了困难, 并且会干扰初锉尖的确定, 导致根充不到位, 致使治疗失败［4-8］。根管超充主要由于盲目预备根管或未严格按照操作长度充填引起的, 不仅会使患者术后疼痛不适, 而且会因根尖孔封闭不严而使多种感染微生物通过根尖孔释放, 引起根尖周炎症,使治疗失败。根管遗漏主要因为医生对患牙解剖结构掌握不精准, 对X线片阅片不认真, 特别是上颌第一前磨牙存在侧副根管较多, 下颌第一、二磨牙近远中根也多为双根管, 在临床治疗中常常出现根管找不全而导致治疗失败。在冠方封闭方面, 常由于根管治疗后牙冠修复不及时, 牙冠临时充填物脱落或发生微渗漏, 牙体组织折断或继发龋等发生导致治疗失败［9,10］。因此在根管治疗时一定要尽可能的结合手感法,认真阅读X线片及电阻抗法, 准确测量根管长度, 熟练掌握每颗牙齿的根管解剖形态, 使用正确的器械和方法进行根管预备, 从而达到根管恰填的目的。在治疗过程中要严格遵循无菌原则, 在充填的过程中尽量少用根充糊剂, 采用侧方加压充填或热牙胶垂直加压充填的方法使根管封闭严密, 避免因充填糊剂过多, 其硬固后收缩可能造成的渗漏；同时, 根充治疗完毕的患牙应尽早对牙冠进行永久性修复, 最大限度的防止唾液进入根管系统, 避免患牙发生冠折或根折, 提高根管治疗的成功率［11,12］。

本研究中, 82例根管治疗失败的患者中根管充填不到位52例, 占63%, 根管遗漏19例, 占23%, 牙折9例, 占11%,牙髓与牙周联合病变2例, 占2%。这就说明根管治疗成功的关键与根管充填质量关系最为密切, 在根管治疗中应正确了解根管解剖形态, 准确掌握操作长度, 正确阅读X线牙片,坚持无菌操作, 完善的根管预备和严密的根管恰填来保证根管治疗的成功率。除此之外, 临床医生还应做到认真细致的对待每例患者, 全面了解患牙情况, 完善检查, 严格掌握根管治疗的适应证, 提高患牙治疗的成功率, 提高自身素质和实际操作技能的基本功, 更好的为每一位患者服务。

［1］樊明文. 牙体牙髓病学.第4版.北京:人民出版社, 2012:7.

［2］李欣, 张成飞, 李佳益.关于根管系统严密封闭的研究现状.牙体牙髓牙周病学杂志, 2007, 17(5):296-300.

［3］杜艳敏.根管治疗失败的原因及对策.中国实用医药, 2010, 5(33):248-249.

［4］李琴, 王继春, 张志, 等. 临床根管治疗失败原因分析及预防措施. 北方药学, 2012, 9(3):73-74.

［5］杨道祥. 根管治疗失败原因分析及防治策略研究. 医药, 2016(12):00149.

［6］陈燕华. 后牙根管治疗失败原因分析及防治. 卫生职业教育, 2016, 34(14):147-149.

［7］张燕. 后牙根管治疗失败原因分析. 中国卫生产业, 2014(3): 162.

［8］陈怡. 64例后牙根管治疗失败的原因分析. 医药前沿, 2016, 6(20):127-128.

［9］胡晓杰, 韩雪冬. 有效分析乳牙根管治疗失败的原因及再治疗效果. 检验医学与临床, 2016, 13(z2):275-277.

［10］陈楠, 黄岩. 对80例根管治疗失败病例的临床分析. 中国中医药现代远程教育, 2012, 6(10):60-61.

［11］崔学路, 苏红, 陆婉婷. 患牙根管治疗失败原因分析. 临床误诊误治, 2012, 25(3):66-67.

［12］陈继红. 乳牙根管治疗失败的原因及再治疗临床分析. 医药前沿, 2016, 6(13):83-84.