他汀类药物序贯疗法治疗心血管疾病的临床价值探析

王红 岳伟 孙薇

他汀类药物序贯疗法治疗心血管疾病的临床价值探析

王红 岳伟 孙薇

目的 探讨他汀类药物序贯疗法治疗心血管疾病的临床效果。方法 100例心血管疾病患者, 随机分为观察组和对照组, 每组50例。对照组使用标准药物治疗方案, 观察组在对照组基础上增加他汀类药物序贯疗法, 观察两组患者临床治疗效果。结果 治疗后, 两组患者胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酰水平均优于治疗前, 且观察组患者优于对照组(P＜0.05)。观察组患者心血管事件发生率为2%,对照组为20%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组有7例患者肝功能检验结果异常, 对照组无一例患者肝功能检验结果异常, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 他汀类药物序贯疗法在心血管疾病的临床治疗中效果明显, 能显著改善血脂水平, 有效降低心血管事件的发生率, 但他汀类药物会对患者肝脏造成一定负担, 在使用过程中需要根据患者肝肾功能进行用量、用法上的调整, 保证用药安全。

他汀类药物；序贯疗法；心血管疾病

随着生活节奏的加快, 越来越多的公众容易养成不良的生活习惯、饮食习惯以及形成各种不良嗜好(抽烟、酗酒等),而不良习惯是诱发心血管疾病的重要因素之一, 加上我国人口老龄化趋势的加剧, 因此我国心血管疾病的发生率、死亡率呈上升趋势。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2014年1月～2016年1月收治的心血管疾病患者中选取100例作为研究对象, 患者年龄60～78岁,平均年龄(68.0±4.3)岁。将患者随机分为观察组和对照组,每组50例。排除标准［1］:①因认知障碍、精神疾病因素导致沟通障碍者；②肝肾功能严重不全者；③有严重心脏病的患者, 有明显心律失常、心脏扩大者。

1. 2 方法 对照组使用标准药物治疗方案, 具体方法：①抗凝：于患者皮下注射4500 U低分子肝素, 2次/d。②抗血小板聚集：给予患者阿司匹林100~300 mg, 口服。③扩张冠状动脉：给予单硝酸异山梨酯静脉滴注, 40 mg/次, 1次/d。④心肌缺血改善：给予丹红注射液40 ml, 静脉滴注。观察组在对照组患者用药的基础上增加他汀类药物序贯疗法, 具体方法：给予阿托伐他汀80 mg/d, 根据患者身体代谢情况安排药物服用时间, 患者出院后将剂量降低为40 mg/d, 出院第2个月将剂量降低至20 mg/d, 同时使用其他他汀类药物序贯疗法进行联合干预［2］。

1. 3 观察指标 对两组患者治疗前后的血脂水平、心血管事件、不良反应情况进行观察和统计。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前, 观察组患者胆固醇为(5.10±0.42)mmol/L, 低密度脂蛋白(3.42±0.30)ml/dl,甘油三酰(1.98±0.35)mmol/L, 对照组分别为(5.09±0.30)mmol/L、(3.40±0.75)ml/dl、(1.97±0.34)mmol/L, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组患者胆固醇为(3.08±0.60)mmol/L,低密度脂蛋白(1.62±0.42)ml/dl, 甘油三酰(1.40±0.130)mmol/L,对照组分别为(4.40±0.30)mmol/L、(2.40±0.50)ml/dl、(1.70± 0.32)mmol/L, 观察组患者各项指标优于对照组及治疗前(P＜0.05)。

2. 2 两组心血管事件及不良反应情况比较 观察组患者仅1例发生心绞痛症状, 心血管事件发生率为2%, 对照组发生急性血栓2例, 心源性猝死2例, 心肌梗死2例, 心绞痛4例,心血管事件发生率为20%；观察组心血管事件发生率低于对照组(P＜0.05)。观察组中有7例患者肝功能检验结果异常,对照组无一例患者肝功能检验结果异常, 两组不良反应发生情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

心血管病发病的具体情况因人、因病而异, 但共同原因是动脉粥样硬化, 即低密度脂蛋白或胆固醇在血液中不断堆积诱发了动脉粥样硬化。而低密度脂蛋白会对炎症反应, 进而引发血管内皮细胞损伤构成心血管疾病的基础条件, 因此降低心血管患者体内低密度脂蛋白的含量是心血管并预防与治疗的关键［3］。

他汀类药物的主要成分是羟甲基戊二酰辅酶A还原抑制酶, 其能够通过竞争性抑制阻断细胞内内羟甲戊酸的代谢途径, 起到降低细胞内胆固醇合成量的降低, 进而反馈性刺激细胞膜表面低密度脂蛋白受体的活性, 从而起到降低血脂、胆固醇的作用, 因此能够应用于治疗心血管疾病［4-6］。

他汀类药物的作用部位具有明显的特异性, 其主要作用于肝细胞, 长期或大量服用他汀类药物在有效缓解心血管疾病(主要是动脉粥样硬化)症状的同时也会加重用药者的肝脏代谢负担［7］。因此心血管疾病在服用他汀类药物时需要注意, 虽然他汀类药物不良反应并不多, 并且多数为一过性不良反应, 不至于引起持续肝损伤和肌瘤, 但服药期间定期进行肝脏检查是必要的, 尤其是初次服用他汀类药物的前3个月, 如果肝脏血酶由于服药异常偏高(达正常线3倍以上)时,应当和医师进行沟通考虑是否停药；部分患者服用他汀类药物会发生横纹肌溶解, 如果患者用药后出现肌痛, 应当进行血浆肌酸肌酸酶的检测, 排除肌溶解隐患；有时他汀类药物还会引起患者消化道不适, 此种不良反应相对常见, 但一般情况下患者能够忍受消化道不适感并继续用药, 如果持续性消化道不适并有加重趋势则应进行消化道常规检查。

综上所述, 他汀类药物序贯疗法在心血管疾病的临床治疗中效果明显, 能显著改善血脂水平, 有效降低心血管事件的发生率, 但他汀类药物会对患者肝脏造成一定负担, 在使用过程中需要根据患者肝肾功能进行用量、用法上的调整,保证用药安全。

［1］ 钟惠民. 他汀类药物序贯疗法治疗心血管疾病的效果探讨. 中外医疗, 2015(12):121-122.

［2］ 冯雪梅. 他汀类药物序贯疗法治疗心血管疾病的效果观察. 实用心脑肺血管病杂志, 2013, 21(10):70-71.

［3］ 李学勋, 李健, 安毅. 他汀类药物序贯疗法在急性冠状动脉综合征中应用的研究. 医学综述, 2013, 19(4):690-693.

［4］ 宗春绕, 周其华, 李靖, 等. 大剂量阿托伐他汀序贯治疗对急性心肌梗死溶栓治疗后左室功能的影响. 中国煤炭工业医学杂志, 2012, 15(11):1661-1663.

［5］ 段鹏, 张西叶, 张小勇. 大剂量阿托伐他汀序贯治疗对经皮冠状动脉介入患者高敏C反应蛋白和短期心血管事件影响. 中国循环杂志, 2013(1):158.

［6］ 宋元贞. 序贯疗法治疗急性缺血性脑血管病临床效果观察. 中国卫生标准管理, 2016, 7(12):56-57.

［7］ 罗晓菡, 卢英民, 李庆民. 他汀序贯治疗对急性冠脉综合征患者血脂及高敏C反应蛋白的影响. 心血管康复医学杂志, 2011, 20(6):547-549.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.061

2017-04-20］

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