悬雍垂腭咽成形术治疗鼾症患者的围手术期护理方法探讨

2017-01-15艾云艳

中国医药指南 2017年35期

艾云艳

（丹东市中心医院耳鼻喉头颈外科，辽宁丹东 118000）

鼾症又被称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，是指患者在熟睡时鼾声＞60 dB，伴有阻塞性呼吸暂停，且伴有或不伴有白天过度嗜睡。若不及时治疗鼾症，会导致脑卒中、心肌梗死、心律失常、肺动脉高压、高血压等疾病。口腔矫治器、减肥、侧卧位睡眠、持续呼吸道正压通气等是治疗鼾症的常用保守治疗手段，若保守治疗无效，可考虑手术治疗，而手术治疗主要是通过重建咽部呼吸道的结构，从而解除呼吸道狭窄现象。悬雍垂腭咽成形术是一种常见手术治疗手段，其主要是通过取出远端软腭、去除悬雍垂、扩大咽喉部等，从而减少咽部的塌陷程度，进一步解决上呼吸道的堵塞，从而减轻鼾症。而围手术期护理是保证该手术的重要保障。本研究旨在探讨悬雍垂腭咽成形术治疗鼾症患者的围手术期护理方法，以期为鼾症的临床护理提供实践参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院收治的66例鼾症患者的临床资料，其中男38例，女28例；年龄40～65岁，平均（58.83±2.25）岁；病程1～15年，平均（8.84±2.26）年。所有患者均符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准，经整夜多导联睡眠仪（PSG）监测结果显示，AHI≥5次/小时，主要表现为夜间睡眠过程中打鼾、反复出现呼吸暂停、自觉憋气，晨起头痛，记忆力下降，白天乏力、嗜睡等。

1.2 方法：所有患者均行悬雍垂腭咽成形术治疗，麻醉方式为气管插管全麻，行扁桃体切除术及两侧松弛黏膜部分切除术。总结分析这66里患者的围手术期护理方法，具体如下：①术前护理。a.术前心理护理及健康宣教。部分患者由于缺乏鼾症的相关知识及悬雍垂腭咽成形术相关知识，导致部分患者不能真正认识到手术治疗对病情恢复的重要性。因此患者入院后，由主管护士向患者详细的讲解疾病及手术的相关知识，在谅解过程中，注意结合患者的年龄、性别及文化程度，以通俗易懂的语言将疾病及手术的相关知识告知患者，提高患者对相关知识的认知，提高患者治疗疾病的信心。由于鼾症夜间鼾声较大，且伴随的睡眠紊乱也会导致患者白天的工作效率受到影响，从而导致患者出现焦虑、紧张等情绪，因此护理人员应根据患者出现不良情绪的具体原因予以针对性的心理疏导。如告知患者手术后鼾声也不会马上消失，需手术切口愈合、水肿消失后方可消失，从而改善患者的不良心理。b.术前准备。手术前，首先对患者的上呼吸道狭窄部位、周围肌群的顺应性等进行评估，然后协助患者做好鼻咽纤维镜检查、鼻阻力检查、鼻声反射等检查，以确定阻塞的部位。手术前禁饮禁食12 h，以保证胃肠道的充分排空，防止术中、术后呕吐等导致的误吸及窒息。②术中护理。鼾症患者多有肺动脉高血压、高血压、肥胖等，手术过程中极易出现大出血、上呼吸道梗阻等，因此，手术过程中除了药性常规的血压、血氧饱和度、呼吸、心电监测，还应做好紧急气管切开的准备工作。③术后护理。手术结束后，取平卧位，尽量保持呼吸道的通畅，手术结束后24 h行心电监护，随时监测患者的病情变化。由于手术后患者的吞咽动作、咀嚼动作有所减少，导致患者口腔的自洁功能减弱，极易导致伤口感染，因此在手术后，应使用1.5%双氧水进行漱口，以减少口腔感染的发生。由于悬雍垂腭咽成形术切除了悬雍垂及软腭，因此患者手术后极易出现鼻腔食物反流现象，从而导致流涕、打喷嚏等现象，因此应注意该方面的护理工作。④出院指导。告知患者夜间睡眠时应尽量采取侧卧位，尽量避免仰卧，避免舌根后坠。告知患者注意休息，鼓励患者多吞咽及讲话，以防止咽部瘢痕的形成。同时告知患者家属注意观察患者的鼾声在术后有无减少，注意定期复查。