延续性护理对乳腺癌术后患者依从性和生活质量的影响

孙郑颖

（大连大学附属中山医院乳腺甲状腺科，辽宁 大连 116001）

目前对于乳腺癌最有效的治疗方法是手术治疗，术后6个月内患侧上肢的功能锻炼尤为关键[1]，直接影响患者的生活质量。本次研究对100例乳腺癌根治术患者进行6个月延续性护理干预，研究延续性护理对乳腺癌术后患者依从性和生活质量的影响，现结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年7月至2016年6月入住我科患者100例，均行改良根治术清扫腋窝淋巴结的女性患者，随机分为2组，各50例。对照组年龄为22～80岁，平均年龄为（45±3）岁，TNM分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期14例、Ⅲ期21例。实验组年龄为23～83岁，平均年龄（46±2）岁，TNM分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期16例、Ⅲ期15例。两组临床资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组在出院时进行常规的出院指导。实验组在出院时除了进行常规的出院指导，在随后的6个月内，进行延续性护理。出院后每周一次电话随访，第4周以后每2周一次电话随访，每2个月进行一次家庭随访。每3个月一次大型公益讲座。建立QQ群、微信群进行在线交流。两组患者出院后6个月分别评定乳腺癌术后功能锻炼依从性量表和乳腺癌患者生活质量测定量表，进行统计学分析，发放测评表200份，回收率100%。

1.3 干预措施：由两名高资历的医师和五名责任护士组成延续性护理小组，为患者制定个性化患肢功能锻炼方案，然后进行跟踪调查和评估。①心理社会状况:给予心里疏导，鼓励患者积极面对生活，指导患者及家属正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。指导家属理解关心患者，主动为患者营造融洽祥和的家庭氛围，使患者能够尽早融入社会。夫妻间给予最大的理解与支持，接收妻子术后身体形象的改变。②健康理念：使患者尽快意识到乳腺癌术后患肢功能障碍所带来的影响，强化健康理念，使患者认识到循序渐进的功能锻炼所带来的益处。③患侧肢体恢复情况：针对于不同阶段患肢恢复情况，反复讲解和示范使患者掌握具体锻炼方法和步骤、了解注意事项。指导患者坚持行手腕部、肘部、上臂以及肩关节锻炼，每天2～3次，每次15～20 min。对于部分无法完成者可以根据具体情况调整锻炼计划，并增加随访次数，现场指导锻炼方法和强度。制定患者功能锻炼进度表，及时做好记录，体现个性化指导。

1.4 评价标准

1.4.1 乳腺癌术后功能锻炼依从性量表[2]，该量表共有18 条，包括身体锻炼依从、术后注意事项依从和主动寻求建议依从等3个方面。每条分为1～4 级，即根本做不到、偶尔做得到、基本做得到、完全做得到，分别是1、2、3、4 分，计分方法为：18 条的得分总和即为总分，总分越高患者功能锻炼依从性越高。

1.4.2 乳腺癌患者生活质量测定量表[3]，评定患者的生活质量。FACT-B由癌症患者生活质量共性部分和乳腺癌的特异模块构成，共分为5个板块36条，每条采用0～4级评分法。将5个板块得分相加即为总分，总分越高生活质量越高。

1.5 统计学分析：采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

表1 两组患者院外功能锻炼总依从及各维度依从水平比较 （±s，分）

表1 两组患者院外功能锻炼总依从及各维度依从水平比较 （±s，分）

组别 例数 总依从性 身体锻炼依从性 术后注意事项依从性 主动寻求建议依从性实验组 50 64.24±8.31 30.81±5.15 18.53±4.39 14.90±2.16对照组 50 46.72±7.52 19.52±4.70 17.32±2.15 9.62±2.13 P-＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 两组患者院外生活质量5个维度水平比较 （±s，分）

表2 两组患者院外生活质量5个维度水平比较 （±s，分）

组别 例数 身体状况 社会/家庭状况 情感状况 功能状况 附加关注 总分实验组 50 24.97±4.2 20.51±4.3 45.60±3.9 16.5±4.0 23.5±4.0 96.5±13.2对照组 50 18.12±4.5 16.48±4.7 20.15±3.1 12.6±3.5 19.6±3.5 81.2±11.5

2 结 果

2.1 出院后患肢功能锻炼依从性水平比较：实验组出院后功能锻炼的总依从性、身体锻炼依从性、主动寻求建议依从性得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 1。

2.2 出院后生活质量水平比较：实验组出院后生活质量的5个板块得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 2。

3 讨 论

乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上，特别是前3个月尤为重要[4]。此期内开展循序渐进的功能锻炼，逐步扩大患侧上肢活动范围，进而促进患侧上肢恢复，达到正常功能[5]。通过延续性护理干预措施，使患者具有良好的心态和健康的理念，使患者认识到患侧上肢功能恢复的重要性，提高患者对患肢功能恢复的积极性。在本次研究中，实验组患者总依从性、身体锻炼依从性、主动寻求建议依从性得分均优于对照组，差异显著（P＜0.05），说明延续性护理干预措施能够提高依从性，促进患者患肢的康复。

乳腺癌患者在诊断、治疗及康复过程中存在严重的心理障碍，直接影响其生活质量[6]，单凭手术治疗不能使患者尽快恢复，无法克服心理障碍，没有真正提高生活质量。家庭访视、电话随访、QQ群、微信群、健康教育讲座的建立，可以加强医患、护患的沟通及医护人员的亲和力，使医护人员掌握患者身体状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注的动态变化，提出个性化的指导方案，同时鼓励家庭成员，对患者给予足够的情感支持。在本次研究中，实验组患者身体状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注得分均优于对照组，差异显著（P＜0.05），说明延续性护理干预措施能够实现真正意义上的提高生活质量。

综上所述，延续性护理干预措施应用于乳腺癌根治术患者效果明显，能够有效提高患者术后患肢功能锻炼依从性和生活质量，促进患者康复，值得推广。

[1] Sclafani LM,Baron RH.Sentinel lymph node biopsy and axillary dissection: added morbidity of the arm,shoulder and chest wall after mastectomy and reconstruction[J].Cancer J,2008,14(4):216-222.

[2] 卢凤娟.乳腺癌术后患者院外功能锻炼依从性及其影响因素的研究[D].广州:中山大学,2008.

[3] 万崇华,张冬梅,汤学良,等.乳腺癌患者生命质量测定量表(FACTB)中文版的修订[J].中国心理卫生杂志,2003,17(5):298-300.

[4] 谢晓冬.屈淑贤.郑振东.等.乳腺癌术后患者早期患肢功能锻炼的临床研究[J].临床肿瘤学杂志,2010,15(9):815-817.

[5] 刘艳.护理干预应用于乳腺癌患者术后肢体功能训练的效果观察[J].中国临床研究,2014,27(4):491-492.

[6] 尹志勤,周郁秋.影响癌症病人生活质量相关因素的研究进展[J].护理学杂志,2004,19 (9):76-78.