刘红书治疗舌尖痛验案1则

袁 兵 于秀梅 指导老师：刘红书

(山东省聊城市中医医院，山东 聊城 252000)

刘红书治疗舌尖痛验案1则

袁 兵 于秀梅 指导老师：刘红书

(山东省聊城市中医医院，山东 聊城 252000)

刘红书；舌尖痛；验案

舌痛是指舌有灼热痛，或辣痛，或麻痛，或涩痛等感觉，疼痛可在舌尖、舌边、舌心、舌根或全舌等不同部位。刘红书主任从事临床30余年，治疗内科杂病疗效颇佳。笔者有幸跟师侍诊，现将其治疗舌尖痛1则介绍如下。

患者，女，57岁，2015年3月16日初诊。主诉：舌尖痛半年。半年前无明显原因出现舌尖部右侧红赤疼痛，先医投竹叶石膏汤、清胃散、三黄汤等治疗近半年无效。刻诊：舌尖灼热疼痛，伴有口干口渴，渴欲冷饮，心烦失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，胃纳尚可，大便略干，小便微黄。素有糖尿病史。察其舌脉：舌尖偏右下见一片状红斑，其色嫩红，边缘尚清，局部有粟粒样隆起，未见溃疡。舌质红，苔薄白，脉细。处方：导赤散加减。组成：竹叶12 g，生地黄20 g，木通6 g，莲子心10 g，肉桂3 g，甘草6 g，共4剂。水煎服，每日1剂。

2015年3月20日复诊：服药后舌尖灼热、疼痛明显减轻，局部红斑减小，颜色变淡，口干口渴亦减，仍心烦失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌脉同前。于上方加黄连3 g，7剂。水煎服，每日1剂。

2015年5月3日三诊：服二诊方后，舌尖灼热、疼痛及红斑消失，后因外出而停药，于1周前复发。刻下症：舌尖灼热疼痛，口干口渴，渴欲冷饮，心烦失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，胃纳尚可，大便略干，小便微黄。察其舌脉：舌尖偏右下见一片状红斑，其色嫩红，边缘尚清，局部有粟粒样隆起，未见溃疡。舌质红，苔少，脉细。于二诊方中加天门冬12 g，加强养阴之功，甘草加至10 g，7剂。水煎服，每日1剂。

2015年5月10日四诊：服药后舌尖灼热、疼痛，口干口渴消失，仍有失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红苔少，脉细。于三诊方中改生地黄为熟地黄20 g补肾水，加炒枣仁30 g养心安神，10剂。水煎服。

3个月后随访，告知服四诊方后诸症明显好转而停药，至今未复发。

讨论

舌痛见于《中医临证备药》，属中医学“口疮”“口糜”等范畴。引起舌痛的常见原因有脏腑实热与阴虚火旺两种。如《诸病源候论》云：“脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”《仁斋直指方》云：“唇舌焦躁，口破生疮，盖心脾受热所致也。”《丹溪心法》：“口舌生疮皆上焦热壅所致。”《素问·至真要大论》载：“诸痛痒疮，皆属于心。”李东垣在《脾胃论》中所说：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。”“胃病则气短，精神少而生大热，有时胃火上行独燎其面。”病机多为心脾积热，阴虚阳亢或虚阳浮越，目前中医治疗主要分实火、虚火或寒热虚实夹杂论治[1]。

《素问·阴阳应象大论》云：“心主舌。”《灵枢·经脉》云：“手少阴之别……入于心中，系舌本。”舌为心之苗，故心病可反映为舌体和舌功能的异常，如口舌糜烂、肿痛等症，均与心的病变有关[2]。肾居下焦，藏精主水，肾水当上济于心火，即肾水上承于心，使心火不亢，心肾交通，水火既济[3]。本案患者素体阴虚，而前医多以泻火为治，虽间有用导赤散治之，也多伍苦寒之品，是故不愈也。治当养阴清热，引火归元，交通心肾。方以黄连、竹叶、木通、莲子心清泻心火；生地黄滋肾水，清心火；肉桂引火归元。现代药理研究表明，甘草具有抗炎、抗变态反应，保护溃疡面，抗过敏反应，免疫调节等作用[4-5]；黄连具有抗病原微生物、抗原虫、抗病毒、抗炎等作用[6]。待虚火得清，再易生地黄为熟地黄专滋肾水，加天门冬补水之上源，加炒酸枣仁安心神，使肾水得补，心火得清，心肾相交，水火相济，阴平阳秘，其病则愈。

[1]王济,倪诚,张惠敏,等.第十五讲 关于复发性口腔溃疡治疗难点与防治方法的讨论[J].中医药通报,2014,13(3):4-9.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:27.

[3]王永炎，鲁兆麟.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999:55.

[4]王惠敏.甘草药理作用及其临床应用[J].天津中医学院学报，2004,23(4):184-185.

[5]田莉，曾斌芳，燕雪花.甘草在消化系统和免疫系统地药理作用及临床应用[J].新疆中医药，2009,27(4)：91-93.

[6]舒华，向丽华.黄连药理作用及临床应用[J].甘肃中医，2004,17(12):5-6.

2017-02-14)