从“子令母实”角度论证“虚亦可补其子”

张欣悦

(成都中医药大学，四川 成都 610075)

从“子令母实”角度论证“虚亦可补其子”

张欣悦

(成都中医药大学，四川 成都 610075)

子令母实；虚则补其子；虚实辨证

五行学说是中国古代文化的重要内容。我国古代医学家在长期医疗实践的基础上，将阴阳五行学说广泛运用于医学领域，用以说明人类生命起源、生理现象、病理变化，指导临床诊治，并成为中医理论的重要组成部分，对中医学理论体系的形成和发展有深刻影响。“虚则补其母，实则泻其子”即根据五行中的相生关系提出，临床常用的滋水涵木、培土生金、补火生土等是这一原则的具体运用，对中医临床有重要的指导价值。但在临床辨证施治中，不可将该理论作为所有虚实辨治的定论，必须视临床具体情况具体分析，如虚证有补其母之时，亦可见补其子之时。笔者从“子令母实”的角度就“虚证亦可补子”提出一己之见。

“子令母实”理论渊源

“子令母实”之说首见于《难经·七十五难》：“经言东方实，西方虚，泻南方，补北方，何谓也？然，金木水火土，当更相平……泻南方火，补北方水。南方火，火者木之子也；北方水，水者木之母也。水胜火。子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金不得平木也。经曰不能治其虚，何问其余，此之谓也。”《难经》中提出的“泻南补北”即为“子能令母实”理论的最早应用。

按照“虚则补其母，实则泻其子”的理论，前文提出的“东方实，西方虚”即肝实肺虚病证应当泻心火、补脾土，但文中却采用“泻南方火，补北方水”即泻心火、补肾水的方法。对于肺虚的治疗原则，两种治法看似冲突。对此，滑氏[1]在《难经本义》中解释为：“泻火补水,使水胜火,火浮则取气于木,木乃减而不复实,水为木母,此母能令子虚也。木既不实,其气乃平,平则金免木凌,而不复虚,水为金子,此子能令母实也。”即通过补肾水，克制心火使其虚，子盗母气泻肝火，肝火不旺则不再乘金，肺不虚。因该过程始于补肾水，终于肺金不再虚，且水为金之子，故曰“子令母实”。

“子令母实”的临床应用

1. 《伤寒杂病论》中的应用。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》载：“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,像如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”情志不遂,思虑太过,郁久化火,耗伤阴液,使脾阴不足,子盗母气,心阴因之亦虚。甘麦大枣汤方中甘草、大枣甘润补中缓急,补养脾气,子令母实；小麦养心安神。诸药合用，达滋养心脾、宁心安神之效[2]。

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾……肝虚则用此法，实则不在用之。”仲景以焦苦味药助心之少火达到两种作用：一，心旺可以感气于肝；二，心之少火旺可以制约肺金，肺金受制，则木不受克而肝病自愈[3]。心旺感气于肝，此亦为子令母实，母虚补子之妙用。

《伤寒论》:“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。”伤寒二三日即出现心悸而烦等症,其人中气本虚可知,诚如《医宗金鉴》所云:“伤寒二三日,未经汗下,即心悸而烦,必其人中气素虚。”可见此心烦乃脾虚在先,耗夺其母心之气血所致。故仲景以小建中汤温建中气为本,子令母实,不治心而烦、悸自愈[4]。

2.现代临床应用举例。陈莹教授治疗多囊卵巢综合征[5]亦采取此方法。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生。通过补益肝血以养肾精，并通过养肝以防“母病及子”。常用熟地黄、白芍、当归等养血之品，达到血能化精、子令母实的目的。

3.“虚则补其母”的局限性。“虚则补其母，实则泻其子”作为基本治则在中医临床有重要指导意义。然而，切不可盲目滥用。如房劳过度而肾精不足的患者,肾为先天之本，寓元阴元阳，房劳过度导致肾精外泄太过，应首选补肾，治以左归丸、河车大造丸填补肾精，而不必补其母脏肺。又如慢性咳嗽、哮喘、肺胀等病出现肺肾两虚时，在缓解期不可完全按照“虚则补其母”之法补肺以济肾，因肺主气司呼吸，而肾主纳气，咳喘哮病久病及肾，虽然肾为肺之子，但气之根在肾，故应以补肾为主。可见临床中应结合具体病因病机和脏腑生理功能等情况灵活运用适宜的治疗方法。

4.补母或补子应灵活运用。“虚则补其母”与“虚则补其子”看似是两个相悖的理论，实际上并不矛盾。在临床中均有应用，但需要准确辨证，根据四诊信息判断机体“虚证”的根本病机和关键矛盾，方可准确选取治疗原则。

如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”该证型的病机为肺气虚寒、痿弱不用，病源在肺，土为金之母，故按“虚则补其母”的治则，以甘草补中益气，干姜辛温复脾肺之阳。两药辛甘合化，以暖脾阳。肺主气，而脾胃又为后天之本，升清化气，中阳振，肺可温，寒可消。而前文提到的甘麦大枣汤所治脏躁多由情志不舒，或思虑太多郁而化火，损伤阴液，以致心神不宁。该病始于肝，伤及心脾，临床以甘草、大枣调理中焦脾胃，子令母实，资后天之本，补养心血，宁心安神，是“虚则补其子”的典型临床应用。

可见，临床中“虚则补其母”“子令母实”都有运用之时，具体临证当凭乎证，既不忘基本治则的指导意义，更要根据具体辨证而立法、选方、用药。

[1]张松岩.《金匮要略》心系病证治规律研究[D].武汉：湖北中医药大学,2012.

[2]张家礼.金匮要略[M].北京:中国中医药出版社,2004:20.

[3]陈建.《伤寒论》心病诊治规律探析[J].江西中医学院学报,2007,19(5):23-24.

[4]王丽娜.导师陈莹教授治疗多囊卵巢综合征经验总结[D].沈阳：辽宁中医药大学,2011.

2017-02-22)