中医舌象与慢性肾脏病微炎症状态的相关性研究*

朱芸芸 钟 瑜 陈 钦 徐再春

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

慢性肾脏病（CKD）微炎症状态是CKD进展的独立因素，其与中医舌象之间的关系尚有待于研究。本研究旨在探讨舌象与慢性肾脏病微炎症状态的相关性，为CKD的临床诊断提供借鉴。

1 资料和方法

1.1 一般资料：收集2016年1月至2016年12月期间就诊于我院名老中医徐再春主任中医师处的慢性肾脏病（CKD3～5期）非透析患者66例，均符合诊断标准。其中男性43名，女性23名；平均年龄62.08±17.80岁；慢性肾炎24例，高血压性肾损害21例，糖尿病肾病13例，梗阻性肾病3例，系统性小血管炎性肾损害3例，痛风性肾损害1例，多囊肾1例。66人中舌质红占38人（57.6%），其中男25人，女13人，平均年龄63.76±17.69岁；非舌质红占28人（43.4%），其中男18人，女10人，平均年龄59.79±18.02岁。舌质红组和非舌质红组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：西医诊断符合2002年美国肾脏病基金会（KDOQI）制定的《CKD临床实践指南》慢性肾脏病（CKD3～5期）相关标准，肾小球滤过率＜60ml/min/1.73m2。舌象观察由徐再春主任中医师完成，其学术继承人从旁记录。观察舌体颜色、舌苔颜色、舌苔津液以及舌苔厚薄，其中舌象的专有名词根据《WHO International Standard Terminologies on Traditional Medicine in the Western Pacific Region》描述。正常舌的舌象定义为舌淡红、苔薄白、津润。

1.3 研究方法：记录患者舌象（舌质颜色、舌苔颜色、舌苔厚薄）、超敏C反应蛋白（CRP）、血红蛋白、血浆白蛋白、血白细胞、血肌酐。分析舌象与各指标的关系。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件分析，定量资料相关分析均采用Pearson相关，组间比较采用t检验、F检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

舌象与各指标之间的关系见表1。结果表明舌质红与CRP之间呈正相关（r=0.257，P＜0.05）。

表1 舌象与各指标之间关系（±s）

表1 舌象与各指标之间关系（±s）

注：与舌质红比较，*P＜0.05。

指标CRP（mg/L）血红蛋白（g/L）血浆白蛋白（g/L）血白细胞（×109/L）血肌酐（μmmol/L）非舌苔厚6.08±10.78 98.74±25.54 37.92±4.16 6.37±1.66 385.83±39.60舌质红9.62±13.81 99.37±28.55 38.21± 4.55 6.45± 1.38 366.42±273.28非舌质红3.93± 3.23*94.96±21.74 36.41± 4.58 6.26± 1.83 421.04±244.76舌苔黄6.99±11.17 102.40±28.13 36.95± 6.34 6.44± 1.42 306.30±214.69非舌苔黄7.24±11.07 96.63±25.52 37.54± 4.30 6.36± 1.62 404.46±267.39舌苔厚9.78±11.33 94.65±26.79 36.35± 5.48 6.36± 1.40 398.25±249.36

3 讨论

微炎症状态基于多种炎症因子分泌增多，大多数医家认为应归属于“湿热”“浊毒”“瘀血”“痰饮”等范畴。脾肾阳虚则水液运化无力，蒸腾气化失职，水湿内停，郁而化热；肾阴亏虚，阴液不能濡养，则阴虚火旺，日久皆可化而成毒。热毒在内，胶着不化，致使本虚更甚，疾病进展。徐再春主任中医师结合多年临床经验，发现此类患者舌象普遍舌质红，运用清热解毒类药物多有获效，故认为慢性肾脏病微炎症状态中医病机应为脾肾不足，热毒内蕴，并提出从“火热”论治CKD微炎症状态。本研究选取目前临床用于诊断微炎症状态运用最广泛的CRP，研究其与舌质红之间的关系，结果表明两者显著相关，说明舌质红与CKD微炎症状态存在相关性，舌质红对CKD微炎症状态具有一定的诊断价值。该结果也为CKD微炎症状态“火热论”和清热泄浊类中药治疗CKD微炎症状态提供了依据，值得深入研究。