青光眼睫状体炎综合征视野损害的相关因素分析

王卉，马志彪

青光眼睫状体炎综合征是临床工作中较常见的眼病，首先由Posner和Schlossman医生于1948年报告，因此又称为Posner-Schlossman综合征 (Posner-Schlossmann syndrome，PSS)， 是 一 种 特殊类型的非肉芽肿性前葡萄膜炎，常伴有眼压突然的、短时间的明显升高，常单眼发病，20～50岁青壮年多见，复发率较高[1]。迄今该病病因及发病机制尚不十分明确，亦无理想的药物根治手段，以往认为该病是一种自限性良性病变，虽有反复发作的特点，患者如果及时就诊，积极接受治疗，一般情况下视力恢复较快，预后良好。近年来的研究表明，部分病例也会发生青光眼性视盘或视野损害[2]。针对这一情况我们对临床工作中发现的青光眼睫状体炎综合征患者进行了观察分析，对视野和眼压等项因素追踪观察，现 将 结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2007—2015年在石家庄市第一医院门诊就诊的147例(165只眼)PSS患者的临床资料，其中男 90例（101只眼），女 57例（64只眼）；单眼发病129例 （129只眼），双眼交替发病者18例 （36只眼），未见双眼同时发病的患者。发病时年龄18～62岁，平均(39.2±14.3)岁。 眼压 20.00～75.00 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均(36.35±8.98)mm Hg。 147 例患者治疗前按有无视野损害分为两组，有视野损害组48例（58只眼），男 31例（36 只眼），女 18 例（22只眼）；无视野损害组99例（107只眼），男59例（64只眼），女 39 例（43 只眼）。

1.2 诊断标准

参照《眼科学》[3]中青光眼睫状体炎综合征诊断标准制定：（1）多发生于青壮年，单侧居多；（2）临床表现：起病甚急，有典型的雾视、虹视、头痛、甚至恶心呕吐等青光眼症状；（3）可见轻度混合充血，角膜水肿，有少许较粗大的灰白色角膜后沉着物；（4）前房不浅，房角开放，房水有轻度混浊，瞳孔稍大，对光反应存在，眼压可高达 40～60 mm Hg；（5）反复发作，多能自行缓解。

1.3 观察指标

记录性别、年龄、病程、眼别、青光眼家族史、复发情况、前房角情况（前房角检查参照Scheie分类法[3]）等临床资料。用重庆贝奥自动视野计，选择标准全视野程序进行检查；并观察发作期眼压。必要时行饮水眼压描记、妥拉苏林试验及暗室俯卧试验等检查，以判明是否合并原发性青光眼。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行整理和分析。年龄，病程，眼压等计量资料经正态性检验后以x¯±s 表示，性别，单/双眼患病，房角，青光眼家族史，复发情况等计数资料以频数和百分比表示。计量资料组间比较采用两独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

一般情况比较：有视野损害组和无视野损害组男女性别比例差异无统计学意义。有视野损害组平均年龄 （49.23±11.67）岁，无视野损害组平均年龄（33.29±11.89）岁。 有视野损害组平均眼压（38.22±7.78）mm Hg， 无视野损害组平均眼压 （32.26±7.86）mm Hg。 有视野损害组平均病程（9.12±3.67）d，无视野损害组平均病程（5.21±2.78）d。两组的年龄、病程经统计学分析，P＜0.01，差异有统计学意义。眼底C/D为0.3～0.8，其中≤0.3 者 95 例（104 只眼），0.4~0.6 者 35例（42 只眼），≥0.7 者 17 例（19 只眼）；视野：环形暗点7例（8只眼），鼻侧阶梯6例（7只眼），旁中心暗点14例（17只眼），视敏度下降的患者21例（26只眼），视野正常99例（107只眼）。角膜：147例均有不同程度的角膜后KP，大多为灰白色扁平圆形羊脂状，角膜轻度水肿46例（56只眼）。

2.2 视野损害与单双眼、房角及青光眼家族史等的关系

有视野损害组单眼发病38例，双眼发病10例；无视野损害组单眼发病91例，双眼发病8例。双眼发病者视野损害发生率高于单眼发病者 （55.6%＞29.5%）（χ2=4.892，P=0.027）。

两组房角检查发现，宽房角95例（107只眼），窄房角52例（58只眼）。有视野损害组窄房角48只眼（窄Ⅰ25只眼，窄Ⅱ15只眼，窄Ⅲ5只眼，窄Ⅳ3只眼），宽房角10只眼；无视野损害组窄房角10只眼（窄Ⅰ7只眼，窄Ⅱ2只眼，窄Ⅲ1只眼；窄Ⅳ0只眼），宽房角97只眼。有窄房角眼发生视野损害的比例亦高于宽房角眼（82.8%＞9.3%）（χ2=88.926，P＜0.001）。

有视野损害组有青光眼家族史者41例，无青光眼家族史者7例；无视野损害组有青光眼家族史者8例，无青光眼家族史者91例。有青光眼家族史者发生视野损害的比例高于无家族史者 （83.7%＞7.1%）（χ2=87.003，P＜0.001）。

2.3 复发情况

有视野损害的58只眼中复发49只眼，初次发病9只眼；无视野损害的107只眼中，复发12只眼，初次发病者95只眼。复发眼发生视野损害的比例高于初次发病眼（80.3%＞7.8%）（χ2=95.563，P＜0.001）。

3 讨论

青光眼睫状体炎综合征是一种比较多见的继发性青光眼，多发生于青壮年，单侧居多，有一定自限性。至今发病原因及机制不明，一般认为诸多因素导致眼内前列腺素分泌过多，从而引起血管扩张，房水增加和急骤的眼压升高[4]。近年来的研究发现有部分患者的发病与小梁网血管内皮细胞功能异常有关，也有研究发现与巨细胞病毒或单疱病毒感染有关[5]，而巨细胞病毒感染很大程度上取决于宿主的免疫状态，严重的免疫抑制或免疫缺陷会使潜伏状态的病毒重新导致宿主的内源性感染[6]。日本的研究发现，免疫遗传因素与其密切相关的主要组织相容性复合物在PSS发病机制中发挥了重要作用[7]。一项研究对象为中国南部人群的结果表明，PSS的易患性与人类的白细胞抗原的等位基因的多态性有关[8]。目前大部分青壮年长时间使用电子产品，有研究显示发病大多和用眼疲劳与长时间的过度用眼及熬夜有关[9]。以往习惯于将PSS归于炎症所致的继发性开角型青光眼范畴，认为炎症控制后眼压即可降至正常[8]，而且亦有采取手术来治疗PSS，相比其他的手术方法，深层巩膜咬切术（DS）如非穿透性小梁切除术到目前为止对控制复杂的高眼压情况是最有效的方法，研究结果表明小梁切除术（滤过术）与DS相比，后者更适合大部分葡萄膜炎患者，因其能减少并发症的发生率[8]。但是抗青光眼手术治疗虽能降低眼压，但不能有效控制本病的炎症反应和复发的发生[10]。近年来的研究表明，在PSS缓解之后，仍可伴有视功能损害，包括视力、视野的损害和眼底改变[11]。我们主要分析了与视野损害相关的因素。

我们的研究资料表明男女性别对本病的发病及预后无意义；而年龄、病程和单/双眼发病、青光眼家族史，是否复发与视野有无损害密切相关，即有损害组患者的年龄较大，病程较长，常双眼患病，多有青光眼家族史，多为复发病例。PSS引起眼压升高的机制目前还不十分清楚，而窄房角进一步阻碍了房水的流出，增加了高眼压和视野损害的风险。

对于PSS年龄较大、病程较长、双眼受累、房角窄、青光眼家族史、复发的患者，要引起高度的重视，必须经常行眼底及眼压的检测，同时观察视野的变化，发现问题，及时治疗，避免造成严重的永久性不可逆的视功能损害。