云雾移睛名词源流考

2017-01-14宋姗姗赵丽峰潘金花路雪婧

中国中医眼科杂志 2017年5期

宋姗姗，赵丽峰，潘金花，路雪婧

1 “云雾移睛”刍议

明代王肯堂首次在《证治准绳》中提出“云雾移睛”病名，该书杂病·七窍门篇记载；“谓人自见目外有如蝇蛇旗斾，蛱蝶绦环等状之物，色或青黑粉白微黄者，在眼外空中飞扬撩乱。……黑者，胆肾自病。白者，因痰火伤肺，金之清纯不足。黄者，脾胃清纯之气有伤其络”[1]文中“蝇蛇旗斾，蛱蝶绦环”是具体的症状描述，在病因病机上，提出将目所见之色归于不同脏腑，这为后世医家加深对此病的认识起到了承前启后的作用。

研究“云雾移睛”首先必须明确其内涵。“雲”源于甲骨文“云”字，本义作名词，表示空中漂浮的气团，用作动词则表示空中为地面带来降雨的气团。战国时期《吕氏春秋》一书中写到：“其状若悬旌而赤，其名曰云旌。”[2]指空中的云像旗帜一样迎风摆动。晋潘尼《火赋》：“玄烟四合，云蒸雾萃”则体现了云雾经常聚合离散的面貌[3]。“雾”为“霧”的简写，本义为使视线模糊不清的浓密云气。用作动词时，霧与“務”相通，为“瞀”的省略，表示目光昏惑，看不清。战国《庄子·徐无鬼》中记载：“予少而自游于六合之内，予适有瞀病。”[4]从上述资料可知，王肯堂在给云雾移睛作释名时，借鉴了“云”和“雾”的本义，并且根据疾病自身特点又有适当发挥。

东汉许慎《说文解字》：“旆，继旐之帛也。”[5]旗旆，在古代指旐旗末端形如燕尾的垂旒飘带。绦环，指丝织的环形半环形条带。文中“状若蝇蛇旗斾，蛱蝶绦环”“眼外空中……仰则视上，俯则视下”，此类详细的症状描述与现代临床观察 “眼底镜下可见玻璃体内有尘埃、丝状或网状混浊物飘动”[6]基本相符，这有利于学者更好的将此症与其他一些同样可见“眼见黑花”的内障眼病区别开来。

值得注意的是现代眼病中，玻璃体积血一症，患者虽然眼前有暗影飘荡或黑影遮挡感[7]，临床观察亦可见玻璃体混浊，但根据其病因病机，应归属于“血灌瞳神”范畴。故最新版全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》[8]将此症附在“云雾移睛”之后，以供读者参考。

2 云雾移睛发展源流

2.1 萌芽期

“云雾移睛”在古籍中有诸多别名，其中以“眼见黑花”“黑花飞蝇”等多见。隋代巢元方《诸病源候论·目病诸候》有“目茫茫候”的记载：“凡目病，若肝气不足，兼胸膈风痰劳热，则目不能远视，则视物茫茫漠漠也。若心气虚，亦令目茫茫，或恶见火光，视见蜚蝇黄黑也。”[9]此时症状与云雾移睛颇为相似，但在病因上，责之心与肝，则稍有不同。宋代《圣济总录·眼目门》描述了“目见黑花飞蝇”，特指因肾水不足导致肝木振摇，眼前出现黑花或者飞蝇的症状[10]。明代中后期，在成书年代和内容上多有雷同的《鸿飞集论眼科》[11]和葆光道人《秘传眼科龙木论》首次用歌诀的形式记载：“不疼不痛渐昏朦，薄雾轻烟渐渐浓。或见蝇飞花乱出，或如悬蟢在虚空。此般样状因何得，肝脏停留热及风。”[12]综上所述，视物如有黑花蝇影，其病源于肝肾不足的说法，为“云雾移睛”作为单独的疾病，区别于其他内障眼病提供了理论依据。

2.2 形成期

此时其他医家尚有不同见解，如阴弱不能配阳之病：“阴阳应象大论曰：壮火食气，壮火散气，上为内障……常见空中有黑花，神水淡绿色，次则视岐，睹一成二，神水淡白色……”[13]但根据病因病机分析，此症当属“青风内障”。又有《秘传眼科七十二症全书》：“小云翳内障者，十分之小也……不痒不痛，或时昏暗，或见黑花，以成是疾。”[14]除了症状与云雾移睛相似，实则属于其他眼病。至《银海精微》将“蝇翅黑花”作为单独眼病：“人之患眼目有黑花，芒芒如蝇翅者何也？答曰：此肾水衰……故行动举止，则眼中神水之中，荡漾有黑影如蝇翅者。”[15]文中不仅列举了症状和方药，并且首次将“飞蚊症”作为该病的别称。故王肯堂总结前人经验，根据病症特点，命名为“云雾移睛”，并且在书中增加了自己的见解：将目所见不同颜色归于不同脏腑，深化了其内涵及意义。

2.3 发展期

清代医家在著作中多沿用“云雾移睛”，如清初傅仁宇《审视瑶函》[16]、张璐《张氏医通》[17]、刘耀先《眼科金镜》[18]。医家黄庭镜在《目经大成》记载：“一抹微霞照眼明，飞蝇舞蝶趁新睛，何来旗旆开还卷，不尽丝环灭复生，把酒弓蛇先在盏，瞻天萤火乱摇星，妖氛如此因何致，水落风腾火上升。”[19]书中虽然称此病为“妄见”但与云雾移睛内涵一致，编成方便记忆和诵读的七言绝句，较之前人又是新的发展。

此时其他医书中病名虽不尽相同，但所述症状、病因病机和治则总不离“云雾移睛”范畴。如王子固《眼科百问》[20]用“目见黑花”，邓苑《一草亭目科全书》使用“蝇影飞跃”[21]，顾锡《银海指南》用“眼见黑花”[22]等。清代中后期，刘松岩在《目科捷径》中对病机有所补充：“凡目前有飞花者，有红黄黑白蓝五色之别，皆自右向左飞，均属气虚也。五色者，分别五行也。 ”[23]

民间尚有飞蚊症的说法。近代西方医学传入中国后，根据现代临床观察，在翻译医书时，将玻璃体疾病纳入“云雾移睛”范畴，如玻璃体液化、玻璃体混浊等，但玻璃体积血虽也有“目见黑花飞蝇”等症状，综合其病因病机考虑，此病当属“血灌瞳仁”，与云雾移睛不完全相同。

2.4 规范期

新中国成立以来，自1960年第一版中医学院试用教材《中医眼科学讲义》[24]使用“云雾移睛”病名后，我国高等院校规划教材均沿用此并名，如《中医眼科学》（廖品正主编）[25]，《中医眼科学》（段俊国主编）[26]、《中西医结合眼科学》（段俊国主编）[27]、《中医眼科学》（曾庆华主编）[28]、《中医眼科学》（彭清华主编）[29]。我国1997年出版的《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分》、2013年全国科学技术名词审定委员会审定公布的《中医药学名词》[30]以及类书著作《中华大典》[31]、辞书类著作《中医大辞典》[32]、《中国医学百科全书·中医学》[33]等均收录“云雾移睛”作为规范名。

全国科学技术名词审定委员会将云雾移睛定义为：“以眼外观端好，自觉眼前似有蚊蝇或云雾样黑影飞舞飘移，严重时影响视力为主要表现的眼病。相当于玻璃体混浊。”说明其作为中医眼科的专用学术名词已成为共识。