蒙医传统旋转复位法治疗颈动脉型颈椎病80例总结

让斯仁 卡目草 敖敦格日乐

(内蒙古自治区包头市蒙医中医医院,内蒙古 包头 014040)

椎动脉型颈椎病是临床常见病、多发病，临床表现为发作性眩晕、恶心、复视甚至眩晕不能站立或晕眩跌倒(意识并不丧失)，恶心、重者呕吐，多日不能进食、进食则呕，或头晕沉、耳鸣、耳聋等。随着现代化经济的发展和办公设备的现代化，长时间低头伏案工作的人群日益扩大，椎动脉型颈椎病的发病率也逐渐提高，反复发作，给患者带来很大的身心痛苦，我科多年来用蒙医传统手法治疗此病，取得了很好的疗效，并以费用低廉，患者痛苦少，无副作用，显示了其优越性。

1 一般资料

80例患者，男性28例、女性52例，年龄18岁～50岁、平均年龄38岁，其中20岁以下2例，21～30岁24例，30～40岁38例，40～50岁16例。

2 诊断标准

2.1 症状：颈肩痛，眩晕，头昏，恶心甚至呕吐，复视或发作性晕厥，耳鸣，耳聋等。

2.2 体征：颈椎生理曲度变直，颈肌紧张，颈3、4、5、6椎旁压痛，椎动脉扭曲试验阳性。

2.3 X线片显示：颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，不等宽，小关节突尖锐，椎体后缘增生，项韧带钙化。

2.4 TCD示：椎动脉供血明显不足，低于正常值10%以上。

2.5 CT或MRI显示颈部脊髓无明显压迫。

3 治疗方法

3.1 基础手法：患者座位，将颈肩头部铺治疗巾后，行滚法、推拿、按摩、弹拔、捻、擦，点按、揉散等手法，眩晕严重者不宜摇晃。

3.2 治疗方法：在做完基础手法后，术者站在患者背后，以双虎口托住患者下颌及枕部，向上牵引拔伸颈椎10s，再前曲。后伸和旋转患者颈椎3次，感觉患者颈部肌肉放松后，行旋转复位手法，先以右侧为例，使患者颈部稍低头，术者站其背后，先以右侧上肢屈肘110°，肘窝托住患者下颌，左手虎口张开，托住患者枕骨，稍加牵引力，向右旋转患者头部数次，感觉肌肉放松时，将患者颈部向右旋转到最大程度，再稍加力扳之，此时多数可闻及咔嚓声音。然后左右手对换位置，方法同上进行左侧扳法。

3.3 放松手法：治疗方法进行完毕后，再以按摩、推拿、揉散等较为舒适的手法放松治疗手法引起的颈部不适。

疗程均为隔日1次，10次为1疗程。而后统计结果。

3.4 配合服蒙药：上述手法结束后将病人硬板床平躺休息，同时按病人的实际情况口服相应的蒙药，3～4次/d，3g/次。如：额日敦乌日勒，扎冲-13，查格达日，伯冲-15， 老年人可以配汤钦-25，阿嘎日-35或那仁满都拉等。

4 治疗结果

痊愈：症状消失，体征转阴，X线片示颈椎生理曲度变直好转，TCD示椎动脉供血明显改善，共58例，占72.5%。好转：症状、体征好转，X线片的颈椎生理曲度及TCD示椎动脉供血不足均得以改善，共19例，占23.75%。无效：症状、体征、X线片及TCD同治疗前比较无明显好转，共3例，占3.75%。

5 讨论

椎动脉型颈椎病从发病机理上看是颈椎退行性改变，颈椎生理曲度变直，骨质增生，项韧带钙化，椎体小关节紊乱，横突孔变窄等，椎动脉受到刺激或压迫而出现痉挛，扭曲变细，而椎动脉是椎-基底动脉系统的主干动脉，主要供应小脑、脑干及大脑枕部组织，受压后造成脑部相应部位缺血，出现发作性眩晕、视物障碍、耳鸣等椎-基底动脉供血不足的表现。而手法治疗骨伤科疾病是蒙医的一大特色。对于颈椎病的手法治疗，利用现代科学的先进方法对旋转复位法进行深入的观察，试图从现代医学角度解释旋转复位法治疗椎动脉型颈椎病的机理。观察结果证明，临床上手法治疗可纠正椎体小关节的紊乱及横突孔变窄，改善椎动脉的扭曲变细，明显改善头颈部的血液循环，从而迅速缓解椎动脉型颈椎病的临床症状。但须注意一下几点。

5.1 手法治疗时，必须先行基础手法以理气活血，舒筋通络，放松颈部紧张痉挛的肌肉。

5.2 行治疗手法时，一定要注意置患者颈部于半屈曲位，保持颈部生理曲度尽量成一直线，而且要保持牵引状态下进行，一定要使颈部小关节之间保持一定的间隙，再行治疗手法，以免产生一些不必要的损伤，如骨折，颈部小关节紊乱等。

5.3 手法治疗要遵循“筋喜柔而忌刚”的原则，无论做基础手法，还是治疗手法，无论在整个疗程，还是每次施治过程中，均应注意轻柔舒适，柔中带刚。如患者肌肉尚未彻底放松，不可暴力行事，贸然进行旋转复位手法，而且旋转复位时一定要先行旋转头部数次，然后再将颈部旋转到最大限度，而后再稍加扳之，如若手法粗暴，轻则损伤颈部肌肉，重则发生颈部甩鞭损伤，严重者可致高位截瘫。

5.4 手法治疗要遵循“筋喜温而恶寒”的原则，筋得温而舒缓，遇寒则拘挛，温通温通，气血得温而通，通则不痛。治疗手法前的基础手法，应多用滚、推拿、揉散、擦等手法，使治疗部位产生热感，手法宜透过皮肤，皮下组织，力达深部筋膜、肌肉等深层组织，使热产生于深部，由里向外透达为佳。施治过程中注意室温适宜，治疗完毕要注意保暖，避免着凉，以更好的改善局部的血液循环。

5.5 椎动脉型颈椎病经手法治疗，绝大多数患者可取的满意的临床效果，如个别患者进行治疗后不适或症状加重，则不宜继续采用此方法治疗，如个别患者非常紧张，不能配合本手法的进行，也不可强行应用治疗方法。可静脉点滴纳络酮、葛根素、复方丹参注射液等扩张头部血管的药物，也配合蒙药、牵引、针灸、理疗等治疗。

5.6 CT或MRI显示颈部脊髓明显压迫者切忌应用此手法进行治疗，以免造成高位截瘫等不良后果。