经方防治心律失常的研究进展

王爱萍，汪秀娟，崔心美，常彦彬，王岩*

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

综述

经方防治心律失常的研究进展

王爱萍1，汪秀娟2，崔心美1，常彦彬1，王岩2*

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

经方是指汉代以前的经典医药著作中记载的方剂，以张仲景的方剂为代表。心律失常是一种心血管系统常见疾病，分为缓慢型心律失常和快速型心律失常，临床病死率高，西医治疗尚无疗效持久的特效药物，且抗心律失常药物往往具有致心律失常的副作用。近年来中医药对本病的防治研究不断深入，经方应用广泛，现就经方防治心律失常的研究进展进行综述，以期指导临床。

心律失常；经方；研究进展

心律失常是临床常见的心血管疾病，分为缓慢型心律失常和快速型心律失常，其中缓慢型心律失常包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等，快速型心律失常包括心房颤动、房性心动过速、心房扑动、室性颤动、室性心动过速、过早搏动等，中医学中并无心律失常的病名，但根据其临床表现应将心律失常归为“心悸”“怔忡”范畴。目前西医对心律失常尚无疗效持久的特效药物，且毒副作用较大,而中医药在防治心律失常方面疗效确切，且毒副作用小。经方是指汉代以前的经典医药著作中记载的方剂，以张仲景的方剂为代表，包括《伤寒论》113方和《金匮要略》205方，经方具有病证结合、方证对应、疗效确切等特点，现将经方防治心律失常的研究进展总结如下。

1 麻黄附子细辛汤

吉利等[1]将79例缓慢型心律失常患者随机分为观察组40例和对照组39例，观察麻黄附子细辛汤治疗缓慢型心律失常的临床疗效。结果发现，麻黄附子细辛汤治疗缓慢型心律失常具有较好的临床疗效，明显优于心宝丸治疗，差异显著(P<0.05)。两组中医证候积分、24小时总心搏、平静心率、24小时平均心率及24小时最慢心率均较治疗前明显改善(P<0.05)，观察组较对照组改善更为明显(P<0.05)。解坤等[2]将85例缓慢性心律失常患者随机分为对照组43例与治疗组42例，对照组患者给予常规的治疗措施，治疗组患者给予麻黄附子细辛汤进行治疗。结果显示,对照组患者的治疗总有效率为92.86%，不良反应发生率为4.76%，对照组为 76.74%、18.60%，两组对比差异均具有统计学意义(P<0.05) 。胡少平等[3]将102例缓慢性心律失常患者随机分为观察组51例与治疗组52例，对照组患者予西药常规治疗，观察组在对照组的基础上联合应用麻黄附子细辛汤加味进行治疗，疗程均为3个月。结果显示,观察组和对照组在接受治疗后总有效率分别为90.2%和74.5%，观察组显著高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后平均心率均显著加快(P<0.05)，其中观察组患者改善更为显著(P<0.01)。两组患者治疗前后肝肾功能均正常，未见明显不良反应。

2 炙甘草汤

2.1 临床试验研究

刘守杰[4]将50例快速型心律失常患者随机分为治疗组26例，对照组24例，治疗组给予炙甘草汤，对照组给予普罗帕酮片，2周为1个疗程。结果显示，治疗组总有效率为86.5%，对照组总有效率为79.2%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。高碧芸等[5]观察炙甘草汤加减治疗气阴两虚型缓慢性心律失常的临床疗效，结果发现炙甘草汤加减治疗气阴两虚型缓慢性心律失常疗效显著，明显优于心宝丸治疗(P<0.05)。黄奕旻[6]将220例冠心病心律失常患者随机分为治疗组110例和对照组110例，两组均给予冠心病常规治疗，对照组给于盐酸胺碘酮片，治疗组在对照组治疗的基础上，根据辨证应用炙甘草汤加减，一个月为1个疗程。结果显示,治疗组显效69例，有效29例，无效12例，总有效率89.1%，对照组显效52例，有效26例，无效32例，总有效率70.9%。

2.2 动物实验研究

胡久略等[7]观察炙甘草汤对大鼠心律失常模型的影响。结果表明，炙甘草汤能明显改善大鼠室性心律失常，表现为推迟室性早搏、室性心动过速、心室颤动和死亡时间，说明炙甘草汤具有较好的抗心律失常的作用。马清华等[8]采用乙酞胆碱-氯化钙经尾静脉注射法复制房颤大鼠模型，随机分成模型组、炙甘草汤、维拉帕米组，并设正常对照组，用药2周后发现炙甘草汤能够明显改善房颤心房组织损伤，从而治疗房颤。

3 苓桂术甘汤

3.1 临床试验研究

朱清科[9]观察苓桂术甘汤合生脉饮加减治疗缓慢型心律失常的临床疗效。结果发现，苓桂术甘汤合生脉饮加减治疗缓慢型心律失常的临床效果确切，可有效改善患者心律失常症状，说明苓桂术甘汤合生脉饮加减治疗缓慢型心律失常具有较好的临床疗效。陈萍等[10]将频发室性早搏患者随机分为对照组53例和观察组55例，对照组采用盐酸艾司洛尔注射液静脉注射，观察组加用苓桂术甘汤合生脉散加减治疗。结果显示,苓桂术甘汤合生脉散加减辅助治疗老年频发室性早搏能改善心率变异性、心率震荡，减少室性早搏的发生，改善临床症状，临床疗效优于单纯的西医治疗。

3.2 动物实验研究

龚显峰研究苓桂术甘汤提取物对小鼠室颤的影响。结果发现,苓桂术甘汤治疗多种原因所致的心律失常均有较好的临床疗效[11]。

4 瓜蒌薤白半夏汤

4.1 临床试验研究

王英[12]将50例心律失常患者给予瓜蒌薤白半夏汤治疗，结果发现，50例心律失常患者治愈30例(60%)，好转15例(30%)，无效5例(10%)，总有效率90%。

4.2 动物实验研究

张俊芳等[13]研究加减瓜蒌薤白半夏汤对大鼠实验性心肌缺血的影响。将健康SD大鼠40只，采用结扎SD大鼠左冠状动脉前降支造成实验性心肌缺血模型，给予加减瓜蒌薤白半夏汤连续灌胃10天。结果发现,加减瓜蒌薤白半夏汤对大鼠实验性心肌缺血具有较好是改善作用(P<0.05)。

5 桂枝甘草汤

5.1 临床试验研究

张淑英等[14]观察自拟桂枝甘草汤加味联合胺碘酮治疗室性早搏心肾阳虚证的临床疗效。以2周为1个疗程，治疗2个疗程后，发现自拟桂枝甘草汤加味治疗室性早搏心肾阳虚证疗效显著高于对照组(仅用胺碘酮治疗)(P<0.05)；治疗后，两组全部正常R-R间期的标准差及其均值、每5 min R-R间期均值的标准差、正常相邻R-R间期差值>50 ms的百分比均显著升高(P<0.05)，且治疗组治疗后各项指标改善情况均显著优于对照组(P<0.05)。齐丽娟等[15]将86例缓慢型心律失常患者随机分为对照组和治疗组各43例，对照组予常规治疗，治疗组加用桂枝甘草汤加味治疗，3周为1个疗程。结果发现,桂枝甘草汤加味治疗缓慢型心律失常疗效显著，明显优于对照组(P<0.05)。

5.2 动物实验研究

李冀等[16]采用结扎大鼠冠状动脉前降支15 min再灌注1 h建立大鼠心肌缺血再灌注心律失常模型，观察桂枝甘草汤有效组分对大鼠心电变化及心肌组织ATP酶的活性和NO的含量的影响。结果表明,桂枝甘草汤有效组分有抗心肌缺血再灌注心律失常的作用，并且可提高心肌组织ATP酶的活性和NO的含量。林辉等[17]对桂枝甘草汤乙酸乙酯萃取所得浸膏，采用AB-8大孔树脂进行分离，得到30%、60%及90%乙醇洗脱物；再采用氯仿诱发的心律失常模型对大孔树脂分离得到的各组分，进行抗心律失常的药效筛选。结果显示,与模型组比较，30%乙醇洗脱组小鼠的心律失常发生率、心率均显著降低 (P<0.05)，并可缩短小鼠的心律失常持续时间，差异均有统计学意义(P<0.05)；与乙酸乙酯部位组、桂枝甘草汤原液组及肉桂酸组比较，作用效果相当(P>0.05)。

6 桂枝甘草龙骨牡蛎汤

6.1 临床试验研究

史桂霞[18]观察桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏患者的临床疗效，结果发现桂枝甘草龙骨牡蛎汤可明显减少患者室性早搏发作次数，改善患者临床治疗效果，且不良反应轻微。徐晨等[19]将缺血性心脏病房颤(心阳不振型)患者64例，随机分为治疗组和对照组各32例，治疗组给予加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤合胺碘酮，对照组给予胺碘酮。结果表明,胺碘酮结合加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心阳不振型房颤疗效显著优于单用胺碘酮。夏惠英[20]观察桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心动过缓伴室性早搏的临床疗效。结果发现,桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心动过缓伴室性早搏具有较好的临床疗效。

6.2 动物实验研究

桂枝甘草龙骨牡蛎汤可延长大鼠室早的出现时间，并可拮抗小鼠室颤，证明桂枝甘草龙骨牡蛎汤对药物所致的动物室性心律失常具有保护与治疗作用[21]。

7 四逆汤

7.1 临床试验研究

张望等[22]给予46例缓慢性心律失常患者生脉散和四逆汤加减1周。结果显示,显效18例，有效20例，无效8例，总有效率82.6%。朱晓俊[23]观察四逆汤和生脉散治疗缓慢性心律失常的临床疗效。结果发现，四逆汤和生脉散治疗缓慢性心律失常具有较好的临床疗效。

7.2 动物实验研究

李成浩等[24]将行经皮冠状动脉支架术的40例患者随机分为对照组和观察组，每组20例，观察组在术前3天和术后3天给予四逆汤，对照组患者不服用。结果显示,术后观察组患者24 h室性早搏、房性早搏、短阵室上速的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

8 结语

经方的特点就是病证结合、方证对应、疗效确切，得到国内外专家的广泛关注，但是目前相关研究还多停留在药效学研究阶段，而且中药复方成分复杂，难以确定其药效成分。但是经方是中医学的瑰宝，有待于进一步的开发与应用。

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R285

A

1002-2406(2017)06-0115-03

黑龙江省教育厅科学技术研究项目(No.12541767)

王爱萍(1962-)，男，副研究员，主要研究方向：中医药防治心脑血管疾病。

王岩*(1981-)，女，副主任医师，博士研究生，主要研究方向：中医药防治心血管疾病。

2017-05-12

修回日期：2017-06-10