从肝脾胃肾论治糖尿病胃轻瘫

杨芳，依秋霞，傅纪婷

(1.辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110034；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032；3.沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024)

理论探讨

从肝脾胃肾论治糖尿病胃轻瘫

杨芳1，依秋霞2*，傅纪婷3

(1.辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110034；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032；3.沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024)

糖尿病胃轻瘫(DGP)是糖尿病(DM)常见的胃肠道并发症之一，严重影响患者的生活质量。西医治疗副作用较多，限制了其应用，中医药治疗具有标本兼治的优势。现从肝、脾胃、肾脏腑功能失调论治GDP，阐明其中医病因病机，为临床提供依据，以期提高临床疗效。

糖尿病胃轻瘫；肝；脾；肾

糖尿病胃轻瘫(Diabetic gastroparesis，DGP)是糖尿病(Diabetic mellitus，DM)患者常见的胃肠道慢性并发症之一，随着DM发病率的逐年增加，DGP也成为临床常见疾病。据报道，国内DM患者约有76%有不同程度的DGP[1]。DGP是指继发于DM基础上，在无机械性梗阻情况下出现的胃动力障碍，排空延迟的一组综合征，以恶心、发作性呕吐、厌食、早饱感及餐后腹胀为主要临床表现，又叫糖尿病胃潴留、糖尿病胃麻痹。DGP患者可因剧烈呕吐、腹胀等干扰降糖方案的实施，从而发生低血糖反应或酮症等危险状况，因而受到众多学者关注。目前，西医治疗DGP的方法虽多，但多因停药后病情复发或加重以及众多副作用而受到限制。具有整体观念、辨证论治特点的传统中医学在DGP的治疗上具有疗效确切、副作用少、远期疗效好等优点，既能改善症状，又能治疗病因，标本兼顾，日益受到关注。笔者现从肝、从脾胃、从肾论治DGP，阐明其中医病因病机，现报告如下。

1 古代文献对DGP的认识

“糖尿病”归属于中医学“消渴病”范畴。消渴病久，变证百出，DGP就是其中之一。历代古文献虽未见此病名，但根据其临床表现，可将其归属于中医学“痞满”“胃胀”“胃痹”“胃缓”等范畴。明代医家孙一奎在《赤水玄珠》中记载：“消渴……饮食减半，神色大瘁……不能食者必传中满鼓胀”。这正是DGP患者食欲减退、腹胀的较早认识。《千金翼方》载：“食不消，食即气满，小便数起，胃痹也……痹者闭也，疲也”。食入不消，滞于中焦，脾胃虚弱，运化失施，不能正常向小肠输送，与现代医学认为的胃排空延迟即DGP的表现如出一辙。明代张景岳在《景岳全书》中也记载：“不能食而渴”；另有《续名医类案·卷九·消》中也描述：“一日夜小便20余度……味且甜……饮食减半。”上述都是对DGP的较早记载，认为消渴可引发胃肠反应。

2 现代医家对DGP的认识

现代医家对DGP病因病机认识虽未统一，但多认为DGP是本虚标实、虚实夹杂之证，认为DGP的发生与饮食、情志、劳倦、失治误治等密切相关，其病位在胃，与肝、脾、肾密切相关已趋于统一[2-3]。

2.1 从肝论治

DGP从肝论治源于“消渴”的发生与肝密不可分。黄元御在《四圣心源》中记载：“消渴者，足厥阴之病也……凡木之性，专欲疏泄，疏泄不遂，则相火失其蛰藏”。《本草经疏》中言：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”《素问·保命全形集》云：“木需土疏，土得木而达，木赖土荣，木得土而发。”肝主疏泄，调畅情志，消渴日久，多数患者会出现抑郁[4]。肝脾同居中焦，肝郁横逆犯胃克脾，影响脾胃运化腐熟，从而发生DGP。

现代研究也表明，肝脏与人体神经内分泌免疫系统密切相关，肝主疏泄的功能与植物神经功能密切相关[5]。肝失疏泄则植物神经功能紊乱，交感神经兴奋，通过交感神经-肾上腺髓质反应，升高肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺水平，同时抑制肾上腺受体及β-受体兴奋调节，抑制胰岛素分泌，增加胰高血糖素分泌，促进糖原分解，抑制肌肉组织对葡萄糖的摄取利用，增加肠道对葡萄糖的吸收，最终使血糖升高。临床治疗DGP应用疏肝健脾，能够调达肝气、恢复疏泄，运转气机，因此认为肝郁脾虚是DGP的重要病机[6]。

2.2 从脾胃论治

《素问·本脏篇》曰:“脾脆，善病消瘅。”《医学法门·续论》曰：“脾气不濡……为消渴之源”。从脾论治消渴在古今医家均已得到公认[7-8]。现代医家多认为DGP为本虚标实之证，其主要病机为脾胃虚弱，为消渴日久，久病体虚，致脾胃升降失常所致。《素问·病机气宜保命集》载:“脾不能行气于脾胃，结而不散，则为痞”；叶天士在《临证指南医案》中也有相关记载：“纳食主胃，胃宜降则和”。由此可见DGP调理脾胃功能，复其升降，消其痞满是治疗的重中之重。

脾胃同治在DGP临床及科研中均取得较好的疗效，甘瑨等基于文献对中医治疗糖尿病胃轻瘫用药规律进行研究发现，各家所选用的方剂以补益剂为主；通过方药分析得出，DGP的治疗以健脾益气为本，使用频数最高的前两位药分别是白术、茯苓；使用频率最高的药对为白术、茯苓[9]。李慧、葛海燕等观察显示：养阴和胃与益气健脾中药均可有效治疗DGP，其机制可能与调节Cajal间质细胞(ICC)的数量、改善DGP大鼠的胃肠起搏功能、促进胃动力、改善胃血流相关[10-11]。

2.3 从肾论治

《济生方》云：“消渴之疾，皆起于肾”。从肾论治消渴由来已久，《金匮要略》中指出:“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”便是从肾论治消渴的较早记载。脾胃肾三者生理上相互资生、病理上相互累及、治疗上相互兼顾，在DGP的发病中至关重要。首先，脾肾为先后天之本，其二脏功能失调共同促进DM及DGP的发生；其次，“肾为胃关”。《冯氏锦囊秘录》认为：“水不得土藉，何以发生，土不得水，燥槁何能生物，故土以成水柔润之德，水以成土化育之功”。可见，肾脏在脾胃功能的正常发挥中必不可少。再者，DGP为慢性病，脾胃虚弱，化源不足，日久肾失充养，正所谓“五脏之伤，穷必及肾”。在DGP的治疗中，尤其是久病者，往往存在肾虚之症，可配以温肾化气以健脾助运、滋肾和胃以助胃之通降。

综上，DGP为临床常见病、多发病、难治病，给临床治疗和患者带来重重困难和巨大痛苦，迫切需要寻求一种标本兼治的治疗方法。中医学从肝、从脾胃、从肾治疗DGP不仅在改善临床症状上具有较大优势，还可以兼顾其病因，具有较好的应用前景。

[1] 廖宏.中医治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察[J].吉林医学,2010,31(10):112-113.

[2] 程汉桥.糖尿病胃轻瘫从脾辨治的中医治疗体会[J].光明中医,2013,28(8):1681-1682.

[3] 赵思郁,张兰.张兰从肝论治糖尿病胃轻瘫经验[J].中医药临床杂志,2016,28(8):1082-1084.

[4] 蔺晓源,韩远山,孟盼,等.糖尿病并发抑郁症“虚、瘀、郁”的中医病机探讨[J].时珍国医国药,2016,27(8):1942-1943.

[5] 杨叔禹,李学军.糖尿病中西医研究进展[M].厦门:厦门大学出版社,2006:68.

[6] 谢利梅,罗明辉,蔡文就.疏肝健脾汤治疗糖尿病胃轻瘫31例[J].上海中医药杂志,2009,46(1):30-32.

[7] 杨芳,李敬林,依秋霞,等.从虚从瘀论治糖尿病肾病[J].辽宁中医杂志,2014,41(5):1-3.

[8] 毛洲宏,王布江,周开,等.难治性糖尿病胃轻瘫20例临床研究[J].中华中医药学刊,2015,33(6):1301-1303.

[9] 甘瑨.基于文献的中医治疗糖尿病胃轻瘫用药规律研究[D].北京:北京中医药大学,2016.

[10] 李慧,魏兰福,沈明勤,等.养阴和胃法和益气健脾法对糖尿病胃轻瘫大鼠胃动力及Cajal间质细胞影响的比较研究[J].中国中西医结合消化杂志,2013,21(3):116-119.

[11] 葛海燕,沈明勤,李娟.中医益气健脾与养阴和胃法对糖尿病胃轻瘫大鼠胃动力和胃血流的作用比较[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(12):238-241.

TreatmentofDiabeticGastroparesisDifferentiatedfromLiver,Spleen,StomachandKidney

YANG Fang1, YI Qiu-xia2*, FU Ji-ting3

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTCM,Shenyang110034,China;2.TheAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTCM,Shenyang110032,China;3.CentralHospitalAffiliatedtoShenyangMedicalCollege,Shenyang110024,China)

Diabetic gastroparesis(DGP) is one of the common gastrointestinal complications of diabetes mellitus(DM), which severely influences life quality of the patients. Western medication has many side effects for DGP, which limit its application; whereas, TCM medication has the advantage of treating the symptoms and the root causes at the same time. This research discussed the mechanism of DGP from the dysfunctions of Liver, Spleen and Stomach, and Kidney, offering the theoretical foundation for its clinical application.

Diabetic gastroparesis(DGP); Liver; Spleen; Kidney

R22

A

1002-2406(2017)06-0048-02

国家自然科学基金项目(No.81173153)；辽宁省博士科研启动基金项目(No.201501096)

杨芳(1983-)，女，主治医师，博士，主要从事消化、内分泌疾病的中西医防治工作。

依秋霞*(1977-)，女，副主任医师，博士，主要从事糖尿病及其并发症的中西医防治工作。

2016-12-01

修回日期：2016-12-30