“肾苦燥，急食辛以润之”内涵探析

2017-01-14包素珍

浙江中医杂志 2017年8期

关键词：腠理行气津液

朱伟包素珍

浙江中医药大学基础医学院浙江杭州 310053

“肾苦燥，急食辛以润之”内涵探析

朱伟包素珍#

浙江中医药大学基础医学院浙江杭州 310053

肾燥辛润中医学术发掘

《素问·脏气法时论》曰“肾苦燥，急食辛以润之”。本文试对其内涵作一探析，以就正于同道。

1 “肾燥”之内涵

《素问·阴阳应象大论》曰“燥甚则干”。刘完素《素问玄机原病式》说：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”即诸如皮肤干枯皴裂、口干咽干、鼻干、小便量少、大便闭结、脉细等症状，都可属燥症表现。此因津液失调，水液代谢异常，而失去濡养所致，可分为两种：一者津本不虚，难以润之；二者津液亏虚，无以润之。《素问·宣明五气》曰“肾恶燥”。意为燥邪太过，易伤肾精，而肾精亏虚，则燥邪更甚。《素问·举痛论》云“寒则腠理闭，气不行，故气收矣”。即此肾燥主要由冬季寒冷，腠理闭合，阳气运行无力，不能化津引起。所以“肾燥”乃是因于受寒导致阳气运行不畅所致。就脏腑而言，肾阴是人体一身阴液的根本，而阴性本静，不喜动，需肾阳来推动其运行。若肾阳虚衰，则肾阴不行，失去正常的濡养功能。因此，“肾燥”除了如皮肤干、口干、咽干等干燥之象，还可见水停之症。清代尤怡将燥分为“阴凝之枯燥”和“阴竭之枯燥”。由上述可知，“肾燥”当属前者。

2 “辛润”之内涵

“辛润”是《内经》中对肾燥的一种治法，辛者，能散能行，有发散解表、行气行血的作用。《珍珠囊补遗药性赋》曰“辛能散，能润，能泻。”而辛能润主要是可以使解气郁、散寒凝、化湿行气，津液得以输布，故燥自除[1]。润者，滋润，润养，濡养也。何谓辛润？冬令时节，寒邪当令，阳气被遏，寒气凝结，气不能行，使津液运行失畅，故以辛药辛温之功效，散寒以行气，开腠理，使津液得以运行正常，故燥证得解，故谓之辛可润。因此辛润并非直接生津以润之，而是“辛散”的作用，使津液在气的推动下，得以正常的输布、排泄，从而达到了“燥者润之”“燥者濡之”的目的[2]。

3 “肾苦燥，急食辛以润之”探析

对“肾苦燥，急食辛以润之”的理解，历来颇有争议[3]。一者云“燥”指肾阴虚燥证，主张以肉桂、附子等润之。以肉桂、附子大热大辛之品，辛以散之，热以行之，温补肾阳，散寒以行气，气行则津液亦行。一者云“肾燥”指肾阴虚火旺，主张以黄柏、知母润之。苦能坚阴，泻火存阴，通过泄火存阴。以黄柏、知母苦寒之品治疗肾燥。笔者比较赞同第一种观点。黄柏、知母乃苦寒之品，何以能说是“辛润”？《本草纲目》载：“肉桂下行，益火归源，此东垣所谓肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通其气者也。”可见，辛润即以辛散之品如肉桂、附子等润寒凝之燥。

4 案例举隅

张景岳治朱翰林太夫人，便秘腹胀半月，群皆谓之凉下。张景岳曰“肾恶燥，急食辛以润之，正此谓也”。予以理阴煎（当归、干姜、熟地、炙甘草）加附子、人参、柴胡，既辛润以滋干涸，复温化以消凝结，故数剂病即好转。肾阳虚则气化无力，温煦失权，寒凉内生，凝结于肠胃，致阳气运行滞涩，津液不行，大肠传导无力，大便闭结难下，遂成便秘。其常见证候有：形寒肢冷，腹痛腹胀，大便艰涩难下，舌淡胖，苔润，脉沉迟。治疗可选用温脾汤、大黄附子汤、济川煎等方。