小针刀联合手法松解腘肌治疗膝骨性关节炎117例*

丁方平 王人彦 赵剑锋

浙江省杭州市富阳中医骨伤医院 浙江 杭州 311400

小针刀联合手法松解腘肌治疗膝骨性关节炎117例*

丁方平 王人彦 赵剑锋

浙江省杭州市富阳中医骨伤医院 浙江 杭州 311400

膝骨性关节炎 腘肌 手法 小针刀

在临床工作中，笔者发现较多膝骨性关节炎患者存在膝关节屈伸受限，对此，设计了膝后侧的手法，通过松解腘肌改善膝关节的屈曲功能障碍，并与既往病例进行比较，结果现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：从2014年1月～2016年6月，选取门诊诊断为Kal lgren-Lawrence分度[1]Ⅱ°和Ⅲ°病例，有膝关节疼痛和活动受限的症状的病例120例，设为治疗组，其中左膝72例，右膝48例；平均年龄57.8岁。自2011年1月至2012年7月随访到的Ⅱ°和Ⅲ°病例97例，设为对照组，其中左膝61例，右膝36例，平均年龄58.2岁。

1.2 诊断标准：参照中华医学会骨科学分会2007年版《骨关节炎诊治指南》关于膝骨性关节炎的标准[2]。

2 治疗方法

2.1 对照组：①针刀治疗方法：患者仰卧于手术床，膝半屈曲位，膝下垫枕，对髌底、髌尖、膝内外侧支持带、关节内外侧副韧带起止点、髌腱的附着点等处触摸按压，寻找有结疤结节、索条状物处即为针刀治疗点。根据关节疼痛部位、骨赘位置及关节功能受限的方向，每次选取上述3～4点，定点，消毒，局部麻醉，双手戴手套，按四步操作规程进针，用汉章牌4号针刀进入，刀口线与肌纤维方向平行，先纵向疏通3～4刀，再横行剥离3～4刀，直到刀下感觉松动。按压针孔片刻，创口贴贴敷，保持针孔干燥2天。②手法松解：针刀治疗后，术者双手拇食指分别置于髌骨内外侧，将髌骨向前轻提，先于水平方向推动髌骨，然后将双手手掌小鱼际轻托髌骨上下缘，在上下方向推动髌骨，松解髌股之间的粘连；再进行膝关节屈伸活动，在患者忍受程度上逐渐加大屈伸度，松解胫股之间的粘连；最后在屈膝15°位侧扳小腿，内翻畸形者向外侧扳，外翻畸形者向内侧扳，改善膝内外翻。

2.2 治疗组：在对照组基础上，针对膝关节屈伸受限的病例增加松解腘肌的手法：患者取俯卧位，术者立患侧，左手拇指按压膝后内侧腘肌肌腹结节索条处（一般局部压痛比较明显），右手扶患者踝关节行膝关节环转数十圈，直至左手指下肌肉松软。

上述针刀及手法治疗，每周1次，4次为1疗程。治疗1个疗程。

3 结果

3.1 疗效标准[3]：参照Lequesne的膝关节炎严重性和活动性指数评估法在治疗前、治疗后24周进行评分。根据评分，计算改善率：改善率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。改善率≤30%为无效，30%～49%为好转，50%～74%为有效，75%以上为显效。

3.2 治疗结果：治疗24周随访，治疗组中有3例失随访而脱落。具体见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

膝骨性关节炎疼痛是关节周围肌肉、韧带、筋膜、滑膜等病变所致。外伤、受寒等外在原因及关节自身原因导致关节周围软组织如肌肉、韧带、关节囊等结疤、粘连、挛缩，导致关节内外、前后、上下受力不平衡，关节软骨承受力量点发生改变，使关节局部血液循环和代谢出现异常，局部软骨表层软化、变性，失去正常弹性，甚至龟裂脱落。腘肌腱位于腘窝血管神经的表层，起于胫骨内髁下方的骨面，向外上延续途中，有一小束筋膜止于内侧关节囊与内侧半月板连续，经外侧半月板后外侧沟进入关节腔。在屈膝时有拉内外侧半月板向后滑动的作用，腘肌的挛缩紧张可影响半月板的滑动从而导致屈膝受限。小针刀配合手法松解治疗膝骨关节炎的技术已在临床实践多年，通过小针刀和系列手法可以松解膝关节前侧、内侧、外侧的软组织的疤痕、挛缩、粘连，纠正关节力学平衡。针对常见的屈膝受限病例，我们增加手法松解腘肌，减少了腘肌紧张对腘窝动静脉的压迫，改善了膝关节血液循环，从而缓解局部的缺血和瘀滞，切断疾病发展的恶性循环，另一方面腘肌松解后，半月板的活动度增加了，在屈膝过程中能跟随股骨髁而向前滑动，从而改善了屈膝功能。屈伸活动改善了，关节受力不平衡得到纠正，也减缓了疾病的进展。

[1]Kel lgren JH,Lawrence JS.Radiological assessment of osteoar throsis[J].Annals of Rheumatic Diseases, 1957（16）：494-501.

[2]邱贵兴.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科杂志，2007，27 (10)：2．

[3]Lequesne MG，Samson M．Indices of severity in osteoar thritis for weight bearing joints[J].Rheumatoi，1999(Suppl)，27(7)：16-18．

2017-02-15

浙江省中医药科技计划项目小针刀配合手法松解治疗膝骨关节炎技术，编号：2015ZS005；浙江省中医药重点学科建设资助项目中西医结合骨伤科学，编号：2012-XK-D03