新生儿毒品戒断综合征21例临床分析

辜芳 罗晓明

新生儿毒品戒断综合征21例临床分析

辜芳 罗晓明

新生儿；毒品戒断综合征；母乳；临床分析

孕妇吸毒不仅其本身造成伤害，也危及新生儿，导致其出生后出现毒品戒断综合征表现。我院2006年1月—2016年1月收治新生儿毒品戒断综合征21例，现将该病的临床表现及救治经验报道如下。

1 临床资料

1.1 一般情况本组21例患儿入院诊断分别为：早产儿10例，新生儿窒息6例，新生儿低血糖1例，新生儿惊厥1例，足月小样儿3例。男11例，女10例。胎龄30～40周。出生体质量1650～3250g。患儿母亲均有吸食毒品病史，种类包括海洛因、大麻、摇头丸、美沙酮等。吸食途径包括静脉用药和口服。吸毒时间1.2年～5年，平均2.4年。孕期吸毒时间65～300天，平均（180±68）天。

1.2 临床表现依据Finnegan新生儿戒断症状量表[1]，判断新生儿戒断症状的严重程度，一般评分超过8分，说明有戒断症状。本组患儿评分结果均＞8分。出现打哈欠流涕，流眼泪，易激惹，兴奋，肌张力增高，肢体震颤，发热，呼吸增快，呕吐，腹泻，出汗，脱水，惊厥，尖声哭叫等症状。出现毒品戒断症状的时间：出生后5～12h 6例，～24h 7例，～48h 6例，～72h 2例。母亲孕期口服摇头丸2例，患儿生后36h出现戒断症状，Finnegan评分9分，持续约2周后症状消失。母亲孕期全程注射海洛因6例，患儿生后5h出现戒断症状，Finnegan评分18分，持续时间久，约50～85天症状消失。母亲孕早期注射阿片类药物13例，患儿生后12～48h出现戒断症状，Finnegan评分12分，14～30天症状消失。

1.3 实验室检查21例患儿中肌酸激酶同工酶异常6例，电解质紊乱4例，低血糖1例，头颅MR提示颅内出血2例，缺血缺氧性脑病5例，脑电图异常3例，心脏B超提示先天性心脏病8例。

2 治疗措施

本组患儿入院评分均＞8分，所以同时予一般治疗及药物治疗。

2.1 非药物治疗21例患儿均进行心电监护，血氧饱和度监测，测血糖血压，给予特级护理。保持环境安静，减少刺激，操作轻柔，暖箱保暖。根据母亲意愿及排除HIV感染后酌情母乳喂养或者配方奶喂养。

2.2 药物治疗21例患儿首次均给予苯巴比妥钠10mg/（kg·d），24h后予1次2mg/kg，8h 1次维持；逐渐减量直至兴奋症状消失，总疗程约14天左右。若有惊厥难以控制，可每次加用地西泮（0.3～0.5）mg/ kg。应用过程中应仔细观察病情，避免中枢神经系统过度镇静和抑制。6例患儿经过上述治疗3～4h后Finnegan评分仍≥12分，故给予美沙酮替代疗法，1次0.05mg/kg，8h 1次，并逐渐减量至24h 1次，3～4h后重新评分，当Finnegan评分＜8分停药。

2.3 疗效及预后21例患儿连续2天Finnegan评分＜8分，予出院观察随访。其中母乳喂养儿15例，平均住院时间（14.5±5.2）天。配方奶喂养儿平均住院时间（20.5±8.1）天。母乳喂养患儿较配方奶喂养患儿平均住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。母亲孕期口服摇头丸2例，约2周后症状全部消失。母亲孕期全程注射海洛因6例，约50～85天症状全部消失。母亲孕早期注射阿片类药物13例，14～30天症状全部消失。出院后随访至2017年1月，本组21例患儿体格及智力发育未见异常，但仍需密切远期随访。

3 讨论

产妇孕期吸毒严重影响胎儿的发育导致各种新生儿基础疾病，如早产、窒息、缺血缺氧性脑病等[2]。与未吸毒产妇相比，上述新生儿基础疾病的发生率明显增加[3]。新生儿离开了母体原有的环境，母体的毒品代谢产物供应中断，新生儿血清和机体内的药物浓度迅速下降，出现戒断综合征。戒断综合征主要表现为一系列的中枢神经系统、呼吸系统、消化系统、循环系统和植物神经方面的症状体征[4]。新生儿戒断症状出现的早晚与产妇吸食药物剂量、次数及时间等有关，多数患儿于生后48h内出现戒断症状[5]。研究[6]发现，孕期用药愈早、用药时间愈长、剂量愈大对新生儿的有害影响也愈大，戒断症状出现早，持续时间长。新生儿戒断综合征的治疗包括一般支持治疗和药物治疗。轻症一般无需药物治疗，药物治疗仅用于以下情况：（1）支持治疗不能控制患儿的临床症状；（2）Finnegan评分>8分，并持续升高；（3）出现惊厥，持续呕吐或腹泻导致严重脱水。药物干预越早，患儿预后愈好。目前临床上有多种药物可用于治疗新生儿戒断综合征。本研究采用苯巴比妥钠为主要治疗药物，效果良好，副作用少，安全性高。对于持续或反复惊厥患儿酌情考虑地西泮治疗，疗效确切。本组6例患儿，因母亲孕期全程注射海洛因，且患儿生后Finnegan评分高，病情危重，予美沙酮替代疗法，效果显著。美沙酮半衰期长，可根据患儿评分来调整增加或者减少剂量，使用方便。Kapur等[7]研究认为需警惕美沙酮和苯巴比妥钠联合使用的副作用，两药联用可加重呼吸抑制、肠梗阻、胃肠排空延迟等副反应，因此应用时应监测生命体征和胃肠道症状[8]。本组研究中患儿喂养方式，根据母亲意愿及排除HIV疾病后，自愿选择母乳或者配方奶喂养。研究发现母乳喂养并未加重患儿病情、影响用药，反而能缩短患儿住院时间，减轻患儿家庭经济负担。Mohamed等[9]研究发现，新生儿戒断综合征患儿应用母乳喂养与应用配方奶喂养相比较，能够减少药物治疗，缩短住院时间，且有助于患儿康复。Prabhakar等[10]研究认为应该对那些毒品依赖的妈妈推广母乳喂养的益处。母乳喂养的前提是母亲没有HIV等感染。

综上所述，对新生儿戒断综合征的诊断需要详细追问病史，了解母亲孕期吸毒具体情况。并通过Finnegan新生儿戒断症状量表确定诊断及评估严重程度。如果Finnegan评分≥8分，说明存在戒断症状，明确是否需要药物干预。治疗主要采取综合治疗，包括一般治疗，争取母乳喂养，全身支持治疗，避免刺激等。Finnegan评分≥8分，予药物干预治疗，通过苯巴比妥钠镇静，必要时加用安定止惊。也可予美沙酮替代治疗。为保障产妇和新生儿的健康，吸毒妇女在排除HIV等感染后尽可能推广母乳喂养，促进新生儿健康成长。

［1］Zahorodny W，Rom C，Whitney W.The neonatal withdrawal inventory：A simplified score of newborn withdrawal［J］.Dev Behav Pediatr，1998，19（2）：89-93.

［2］张莉，镇祥繁，李丹.吸毒孕妇所生新生儿临床结局分析［J］.中国小儿急救医学，2016，23（7）：480-483.

［3］陆琼，林克萍，赵飞飞.吸毒孕妇的围产儿预后分析［J］.中国优生与遗传杂志，2008，16（1）：77.

［4］Jansson LM，Velez M，Harrow C.The opioid-exposed newborn：assessment and pharmacologic management［J］.J Opioid Manag，2009，5（1）：47-55.

［5］李凤英，陈自励.新生儿撤药综合征研究近况［J］.中国当代儿科杂志，2000，2（1）：57-60.

［6］王文兰，王欣欣，罗晓明，等.新生儿戒断综合征8例临床分析［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（10）：809-810.

［7］Kapur BM，Hutson JR，Chibber T，et al.Methadone：a review of drug-drug and pathophysiological interaction［J］. Critical reviews in clinical Laboratory sciences，2011，48（4）：171-195.

［8］Thomas E，Young MD，Barry Mangum，et al.陈桂霞，译.新生儿药物手册［M］.厦门：厦门大学出版社，1997：110.

［9］Mohamed E，Mrcpch，JasonP，et al.Effects of breast milk on the severity and outcome of neonatal abstinence syndrome among infants of drug-dependent mothers［J］.Pediatrics，2006，6，117（6）：e1163-e1169.

［10］Prabhakar K.Neonatal abstinence syndrome［J］.Pediatric，2014，134（2）：e547-e561.

（收稿：2017-03-21 修回：2017-04-26）

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