白色念珠菌引起抗菌药物相关性腹泻的临床检验特点分析

孟凡鑫

白色念珠菌引起抗菌药物相关性腹泻的临床检验特点分析

孟凡鑫

目的 分析白色念珠菌引起抗菌药物相关性腹泻的临床检验特点。方法 80例抗菌药物相关性腹泻患者作为研究对象, 对其实施细菌培养, 按照细菌培养结果将全部患者分成非白色念珠菌感染组和白色念珠菌感染组, 对两组患者的清蛋白、空腹血糖、血钾以及血钠水平进行观察比较。结果 全部80例患者中共检出32例白色念珠菌。32例白色念珠菌感染组患者的清蛋白水平为(30.7±1.3)g/L,空腹血糖水平为(7.7±1.1)mmol/L, 血钾水平为(4.3±0.2)mmol/L, 血钠水平为(148.4±2.6)mmol/L；48例非白色念珠菌感染组患者的清蛋白水平为(34.6±1.1)g/L, 空腹血糖水平为(5.6±0.9)mmol/L, 血钾水平为(3.5±0.3)mmol/L, 血钠水平为(142.4±2.3)mmol/L。白色念珠菌感染组患者空腹血糖、血钾以及血钠水平显著高于非白色念珠菌感染组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；白色念珠菌感染组患者的清蛋白水平则显著低于非白色念珠菌感染组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 相较于非白色念珠菌感染, 白色念珠菌感染患者的清蛋白、空腹血糖、血钾以及血钠水平明显不同, 因此对白色念珠菌导致的抗菌药物相关性腹泻患者进行细菌培养, 能为临床治疗方案的制定提供科学依据, 让抗菌药物的应用合理性提高。

白色念珠菌；抗菌药物相关性腹泻；临床检验

白色念珠菌作为一种真菌, 主要位于阴道、肠道、上呼吸道和口腔中, 在正常机体器官中白色念珠菌不会导致相关疾病, 然而如果机体防御能力降低、免疫功能下降或者正常菌群生态平衡失调, 则会导致真菌大量繁殖, 从而导致相关疾病［1-5］。临床研究结果显示, 肠道菌群存在共生和相互制约的关系, 然而如果过量应用抗菌药物或者免疫系统受损,则会打破肠道菌群平衡, 让肠道菌群发生异常, 导致肠道功能紊乱, 引起腹泻等临床症状［6,7］。本研究主要分析了白色念珠菌引起抗菌药物相关性腹泻的临床检验特点, 现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选对象为本院2015年3月～2016年5月收治的抗菌药物相关性腹泻患者80例, 全部患者均长时间应用抗菌药物, 腹泻时间＞3个月, 大便表现为黄稀黏液状,存在较多的泡沫。全部80例患者中, 男43例、女37例, 年龄21～58岁, 平均年龄(36.3±7.7)岁。

1.2 方法 根据第三版《全国临床检验操作规程》［8］来培养患者的粪便标本。将患者粪便中脓血或黏液最严重的部分粪便作为标本, 在血平板、沙保平板、SS平板和中国兰平板上进行接种。平板在接种后, 应将其放置在恒温培养箱中进行培养, 恒温箱的温度应设置为35℃, 培养时间为3 d, 对菌落生长情况进行认真观察。在镜下对可疑细菌进行鉴定, 并给予药敏试验。如果菌类被怀疑为白色念珠菌, 则应在玉米琼脂培养基上对其进行培养, 培养温度为28℃, 培养时间为3 d, 选择高倍显微镜进行检查, 如果在假菌丝顶端存在典型的厚膜孢子, 则判断为白色念珠菌感染并进行生化鉴定。具体方法如下：培养3 d后通过显微镜和肉眼来对菌落生长情况进行观察。肉眼下白色念珠菌菌落表现为酵母样菌落,存在酵母气味；白色念珠菌菌落在显微镜下可发现假菌丝,表现为卵圆形出芽细胞。选择玉米琼脂培养基, 在温度为22～28℃的环境下进行3 d时间的培养, 高倍显微镜下如果假菌丝顶端存在典型厚膜孢子生长则判断为白色念珠菌。选择糖发酵试验进行检验, 如果检验结果表现为麦芽糖(+)、半乳糖(+)、葡萄糖(+)、乳糖(-), 则证实为白色念珠菌感染。观察所有患者中的白色念珠菌感染情况, 依此分为白色念珠菌感染组与非白色念珠菌感染组, 并比较两组患者清蛋白、空腹血糖、血钾以及血钠水平的差异。选择干化学法来对患者的血钾水平、血钠水平进行检测, 选择罗氏P800型全自动生化分析仪来检测空腹血糖水平和清蛋白水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室培养结果观察 在全部80例患者中, 共检出32例白色念珠菌, 28例肠球菌, 8例奇异变形杆菌, 7例葡萄糖球菌, 5例铜绿假单胞菌。在37℃的沙氏培养基中, 对白色念珠菌进行3 d时间的培养, 存在不透明、白色菌落生长, 存在酵母气味；显微镜下表现单细胞真菌孢子生长, 深层存在假菌丝。生化反应结果为：麦芽糖(+)、半乳糖(+)、葡萄糖(+)、乳糖(-)。

2.2 清蛋白、空腹血糖、血浆、血钠水平观察 32例白色念珠菌感染组患者的清蛋白水平为(30.7±1.3)g/L, 空腹血糖水平为(7.7±1.1)mmol/L, 血钾水平为(4.3±0.2)mmol/L, 血钠水平为(148.4±2.6)mmol/L；48例非白色念珠菌感染组患者的清蛋白水平为(34.6±1.1)g/L, 空腹血糖水平为(5.6±0.9)mmol/L,血钾水平为(3.5±0.3)mmol/L, 血钠水平为(142.4±2.3)mmol/L。白色念珠菌感染组患者空腹血糖、血钾以及血钠水平显著高于非白色念珠菌感染组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；白色念珠菌感染组患者的清蛋白水平则显著低于非白色念珠菌感染组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

白色念珠菌作为一种微生物, 广泛存在于自然环境中,临床中也将其称之为白假丝酵母菌, 外观为卵形或圆形, 直径一般为3～6 μm［9］。临床研究结果显示, 白色念珠菌是一种双向菌, 正常情况下白色念珠菌表现为酵母相, 在致病情况下白色念珠菌则会转化成菌丝相［10-14］。研究发现, 白色念珠菌的致病原因可能和菌落转换、蛋白酶生成、病菌发芽、病菌附着等因素有关。在白色念珠菌对人体进行侵入和介入时,附着式一项非常重要的能力, 在病菌成功附着后, 则会形成假菌丝或者发芽, 菌丝不但为能白色念珠菌的生存提供营养,同时还会侵入机体细胞, 对表皮组织或黏膜造成危害。除此之外白色念珠菌还能分泌一系列的蛋白水解酶, 促进长芽管穿透黏膜细胞, 导致患者症状加重。菌落转换是导致白色念珠菌耐药的一个重要原因, 在特定条件下白色念珠菌能转换成各种菌落形态, 进而提高菌落的耐药能力［15,16］。

白色念珠菌在肠道吸附后, 会在肠道黏膜快速繁殖, 并释放各种水解酶, 慢慢溶解肠道黏膜蛋白质层, 损伤肠微绒毛和肠绒毛, 进而让肠道功能发生紊乱, 引起腹泻症状。变异变形杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、白色念珠菌等是引起抗菌药物相关性腹泻的主要致病菌。分析本研究结果发现,在全部80例患者中, 共检出32例白色念珠菌, 28例肠球菌, 8例奇异变形杆菌, 7例葡萄糖球菌, 5例铜绿假单胞菌。在37℃的沙氏培养基中, 对白色念珠菌进行3 d时间的培养,存在不透明、白色菌落生长, 存在酵母气味；显微镜下表现单细胞真菌孢子生长, 深层存在假菌丝。生化反应结果为：麦芽糖(+)、半乳糖(+)、葡萄糖(+)、乳糖(-)。32例白色念珠菌感染组患者的清蛋白水平为(30.7±1.3)g/L, 空腹血糖水平为(7.7±1.1)mmol/L, 血钾水平为(4.3±0.2)mmol/L, 血钠水平为(148.4±2.6)mmol/L；48例非白色念珠菌感染组患者的清蛋白水平为(34.6±1.1)g/L, 空腹血糖水平为(5.6±0.9)mmol/L,血钾水平为(3.5±0.3)mmol/L, 血钠水平为(142.4±2.3)mmol/L。白色念珠菌感染组患者空腹血糖、血钾以及血钠水平显著高于非白色念珠菌感染组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；白色念珠菌感染组患者的清蛋白水平则显著低于非白色念珠菌感染组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 对白色念珠菌导致的抗菌药物相关性腹泻患者进行细菌培养, 能为临床治疗方案的制定提供科学依据, 让抗菌药物的应用合理性提高。

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Analysis of characteristics in clinical examination of Candida albicans-induced antibiotics-associated diarrhea

MENG Fan-xin.
Liaoning Province Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110024, China

Objective To analyze characteristics in clinical examination of Candida albicans-induced antibiotics-associated diarrhea. Methods Bacterial culture was made in 80 patients with antibiotics-associated diarrhea as study subjects. The patients were divided by their bacterial culture outcomes into non Candida albicans group and Candida albicans group. Observation and comparison were made on albumin, fasting blood glucose, serum potassium and serum sodium levels between the two groups. Results Among the 80 patietns, there were 32 cases with detected Candida albicans. Candida albicans group with 32 cases had albumin as (30.7±1.3)g/L, fasting blood glucose as (7.7±1.1) mmol/L, serum potassium as (4.3±0.2) mmol/L and serum sodium as (148.4±2.6) mmol/L. Non Candida albicans group with 48 cases had albumin as (34.6±1.1)g/L, fasting blood glucose as (5.6±0.9) mmol/L, serum potassium as (3.5±0.3) mmol/L and serum sodium as (142.4±2.3) mmol/L. Candida albicans group had obviously higher fasting blood glucose, serum potassium and serum sodium levels than non Candida albicans group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Candida albicans group had much lower albumin level than non Candida albicans group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Comparing with non Candida albicans infection, patients with Candida albicans infection had obviously different levels of albumin, fasting blood glucose, serum potassium and serum sodium. Therefore, bacterial culture in patients with Candida albicans-induced antibiotics-associated diarrhea can provide scientific reference in establishing clinical treatment scheme, and improve rationality in antibiotics application.

Candida albicans; Antibiotics-associated diarrhea; Clinical examination

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.044

2016-12-14］

110024 辽宁省沈阳医学院附属中心医院