集束化护理预防重症医学科患者呼吸机相关性肺炎发生的效果

2017-04-18陈秋弟陈晓红韩素琴

中国现代药物应用 2017年2期

陈秋弟陈晓红韩素琴

陈秋弟陈晓红韩素琴

目的探讨集束化护理对重症医学科患者呼吸机相关性肺炎的预防效果。方法 98例2015年1～12月行机械通气的重症医学科患者作为研究组, 选取98例2014年1～12月行机械通气的重症医学科患者作为对照组。对照组患者接受重症医学科常规护理, 研究组患者在常规护理的基础上接受集束化护理。观察并比较两组的机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率、住院时间、气管切开率以及撤机成功率。结果研究组呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率以及撤机成功率分别为14.29%、24.49%、80.61%, 优于对照组的29.59%、51.02%、26.53%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组机械通气时间、住院时间分别为(8.52±1.44)、(12.35±5.26)d, 短于对照组的(13.26±2.32)、(21.36±7.04)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论集束化护理对重症医学科患者呼吸机相关性肺炎有良好的预防效果,可有效减少呼吸机相关性肺炎的发生率, 有利于促进患者早日康复, 值得临床推广。

集束化护理；重症医学科；呼吸机相关性肺炎；预防效果

呼吸机相关性肺炎指患者在接受机械通气治疗48 h后到拔管后48 h内所出现的肺炎, 是获得性肺炎的主要类型之一, 也是重症医学科机械通气患者临床上最为常见、多发的一种并发症, 相关报道称, 呼吸机相关性肺炎约占重症医学科机械通气并发症的9/10［1-3］。本研究旨在探讨集束化护理对重症医学科患者呼吸机相关性肺炎的预防效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2015年1～12月98例行机械通气的重症医学科患者作为研究组, 选取本院2014年1～12月98例行机械通气的重症医学科患者作为对照组。纳入标准［4］：①初次接受机械通气治疗；②机械通气时间＞48 h；③均签署知情同意书且经医院伦理委员会批准通过。研究组患者中男52例, 女46例；年龄45～83岁, 平均年龄(69.23±12.36)岁；其中脑卒中36例, 慢性阻塞性肺疾病急性加重期22例, 农药中毒8例, 呼吸衰竭7例, 冠心病10例, 外伤15例。对照组患者中男50例, 女48例；年龄45～83岁, 平均年龄(68.96±13.65)岁；其中脑卒中33例, 慢性阻塞性肺疾病急性加重期23例, 农药中毒9例, 呼吸衰竭6例, 冠心病12例, 外伤15例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法对照组患者接受重症医学科常规护理措施, 主要包括观察病情、监测生命体征、维持电解质平衡、降血压血糖、预防压疮等。研究组患者在常规护理的基础上接受集束化护理, 参考美国《急重症医院呼吸机相关性肺炎预防策略(2014版)》［5］, 为患者制定个性化的集束化护理方案：①加强对重症医学科相关护理人员的培训, 定期组织宣传呼吸机相关性肺炎相关知识的培训活动, 开设7步洗手法、规范化人工气道护理操作流程、呼吸机相关性肺炎易感因素等培训课程, 并要针对护理人员的实际情况定期进行考核, 切实加强护理人员的实际护理操作水平与理论知识掌握程度,为集束化护理提供良好的前提条件；②成立专门的集束化护理小组, 由护士长担任小组组长制订执行表, 指导、监督护理人员切实落实每项具体的护理措施, 并要定期召开研讨会,找出并及时纠正集束化护理中的问题, 以提高集束化护理效果；③集束化护理的具体措施主要包括：a.选择舒适体位∶为防止患者出现误吸、呕吐等影响机械通气效果, 应为患者选择舒适体位, 对无禁忌患者可将床头抬高30°；b.吸痰∶为预防感染等并发症, 可选择密闭性吸痰、深部吸痰方法, 前者可有效缩短吸痰时间, 也有利于减少因环境污染、肺泡塌陷所致的感染, 而后者可有效预防声门下分泌物入肺［6-9］；c.口腔护理∶可减少口咽部细菌定植、下行感染支气管而诱发的呼吸机相关性肺炎；d.气道压力∶可利用气囊测压表,对气道压力进行精确测量, 以避免因气道压力过低引起脱管、漏气、误吸等而造成的肺部感染, 进而可减少呼吸机相关性肺炎的发生［10-12］。

1.3 观察指标观察并比较两组的呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率、撤机成功率以及机械通气时间和住院时间。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率以及撤机成功率比较研究组呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率以及撤机成功率分别为14.29%、24.49%、80.61%, 优于对照组的29.59%、51.02%、26.53%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组机械通气时间、住院时间比较研究组机械通气时间、住院时间分别为(8.52±1.44)、(12.35±5.26)d, 短于对照组的(13.26±2.32)、(21.36±7.04)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率以及撤机成功率比较［n(%)］

表2 两组机械通气时间、住院时间比较(±s, d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数机械通气时间住院时间对照组9813.26±2.3221.36±7.04研究组988.52±1.44a12.35±5.26at 17.184610.1496 P 0.02630.0125

3 讨论

随着生活水平、医疗水平的提高以及医疗技术的进步,人们也逐渐提高了对护理服务的要求, 基于这样的原因, 一些新的护理服务理念逐渐产生、发展起来, 集束化护理就是其中的主要代表。集束化护理是指在基础护理、循证医学的基础上, 对临床难治疾病所实施的综合性护理干预措施。多个研究报告指出, 集束化护理干预有着良好的临床应用价值［13］。呼吸机相关性肺炎是指患者在接受机械通气48 h之后至停止机械通气后48 h内所出现的肺部感染。相关研究发现, 重症医学科患者中呼吸机相关性肺炎的发病率相对较高, 且其病死率高达21.3%～69.5%［14］。患者一旦患上呼吸机相关性肺炎, 不仅会延长机械通气时间, 给患者带来更多的痛苦, 还会延长患者的住院时间、增加住院费用, 从而给患者的家庭带来更大的经济负担, 极易引发社会问题［15］。因此, 提高重症医学科机械通气患者的护理质量、预防呼吸机相关性肺炎的发生已经成为控制重症医学科感染的重中之重。

本次研究中, 对照组患者接受重症医学科常规护理, 研究组患者在常规护理的基础上给予集束化护理。结果显示,研究组呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率以及撤机成功率分别为14.29%、24.49%、80.61%, 优于对照组的29.59%、51.02%、26.53%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组机械通气时间、住院时间分别为(8.52±1.44)、(12.35±5.26)d, 短于对照组的(13.26±2.32)、(21.36±7.04)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 集束化护理对重症医学科患者呼吸机相关性肺炎有良好的预防效果, 可有效减少呼吸机相关性肺炎的发生率, 有利于促进患者早日康复, 值得临床推广。

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