冠脉2号方治疗围绝经期气虚血瘀型胸痹的临床观察

柳士博 金勇杰 王艳霞

·中医中药·

冠脉2号方治疗围绝经期气虚血瘀型胸痹的临床观察

柳士博 金勇杰 王艳霞

目的 观察院内制剂冠脉2号方治疗围绝经期气虚血瘀型胸痹患者的中医证候疗效、心绞痛改善情况及血脂指标的变化情况。方法 64例围绝经期气虚血瘀型胸痹患者, 采用平行对照研究随机分为治疗组与对照组, 各32例。对照组给予常规治疗, 治疗组在常规治疗的基础上加用冠脉2号方, 观察两组疗效。结果 ①中医证候疗效：治疗组总有效率为78.13%, 明显高于对照组的59.38%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。②心绞痛改善情况：治疗组总有效率为81.25%, 明显高于对照组的65.53%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。③血脂指标水平比较：两组血脂水平均较治疗前改善,且治疗组改善更明显, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。④不良反应情况：两组患者治疗期间均未发生不良反应, 同时血、尿、肝肾等功能检测正常。结论 院内制剂冠脉2号方治疗围绝经期气虚血瘀型胸痹患者的临床疗效确切, 可在临床上广泛推广。

冠脉2号方；围绝经期；胸痹；气虚血瘀型

冠心病心绞痛(胸痹)是临床常见的心血管疾病之一,具有较高的患病率与病死率［1-3］。女性冠心病的发病与绝经密切相关, 围绝经期女性心血管疾病的发生率与绝经前相比明显升高［4-6］。本院使用院内制剂冠脉2号方治疗围绝经期女性气虚血瘀型胸痹, 取得较满意疗效。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2015年9月在本院心内科就诊的围绝经期胸痹患者64例, 中医辨证属气虚血瘀型。绝经前患者23例, 绝经后患者41例；年龄46～54岁, 平均年龄(49.88±4.67)岁。将64例患者随机分为治疗组和对照组,每组32例。

1.2 诊断标准 冠心病参照《缺血性心脏病的命名及诊断(1979)》［7］制定的标准诊断。围绝经期诊断参照《中华妇产科学》“绝经过渡期和过渡期后疾病” 的诊断标准［8］。气虚血瘀型胸痹的辨证标准参照 2002年《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》［9］。

1.3 排除标准 排除手术致绝经者, 既往月经不规律者, 使用特殊激素制剂者等非正常绝经患者。

1.4 治疗方法 对照组给予阿司匹林肠溶片100 mg, 1次/d。欣康20 mg, 2次/d。阿托伐他汀钙片20 mg, 1次/d。美托洛尔片12.5 mg, 2次/d。卡托普利片12.5 mg, 3次/d。治疗组在对照组的基础上服用冠脉2号方。冠脉2号方组成：黄芪30g、丹参20g、川芎15g、太子参10g、桂枝15g、陈皮10g、酸枣仁10g。统一由抚顺市中医院药剂科煎制。每剂煎至150 ml, 早中晚分服50 ml, 1剂/d。两组患者均服药3周。

1.5 观察指标 比较两组患者中医证候疗效、心绞痛改善情况。两组患者分别于治疗前后抽取血标本, 检测相关血脂指标。比较两组治疗前后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)指标变化情况。同时观察两组患者的不良反应情况。

1.6 疗效判定标准

1.6.1 中医证候疗效判定标准 参照2002年《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床指导原则》, 以治疗前后的积分差值评定疗效：显效：临床症状、体征明显改善, 证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转, 证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善, 甚或加重, 证候积分减少＜30%；加重：临床症状、体征均有加重, 证候积分减少＜0。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6.2 心绞痛疗效判定标准［10］参照《中医病证诊断疗效标准》中胸痹及心电图的疗效标准：显效：心绞痛完全消失,心电图恢复正常；有效：心绞痛减少次数超过治疗前总数50%以上, 心电图有所恢复；无效：症状未减轻, 心绞痛常有发作, 心电图无好转；加重：心绞痛等主要症状与心电图较试验前加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。准

1.7 统计学方法 采用 SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候疗效 治疗组总有效率为78.13%, 明显高于对照组的59.38%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 心绞痛改善情况 治疗组总有效率为81.25%, 明显高于对照组的65.53%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 治疗前后血脂水平 两组患者治疗后TC、TG、LDL-C水平均较治疗前下降, HDL-C水平均较治疗前升高, 且治疗组改善更明显, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表 1 两组患者中医证候疗效比较［n, n(%)］

表 2 两组患者心绞痛改善情况比较［n, n(%)］

表3 两组患者治疗前后血脂水平比较(±s, mmol/L)

表3 两组患者治疗前后血脂水平比较(±s, mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别例数时间TCTGHDL-CLDL-C对照组32治疗前5.18±1.223.07±0.791.02±0.293.11±0.78治疗后 3.98±1.57a2.68±0.62a1.22±0.32a2.57±0.43a治疗组32治疗前5.22±1.163.10±0.741.01±0.322.98±0.79治疗后 3.17±1.02ab1.59±0.43ab1.42±0.44ab1.28±0.36ab

2.4 不良反应情况 两组患者治疗期间均未发生不良反应,同时血、尿、肝肾等功能检测正常。

3 讨论

女性围绝经期冠心病的发病率、死亡率是绝经前的四倍。祖国医学认为冠心病心绞痛属胸痹范畴, 其病理性质为本虚标实［11-16］。本虚为正气亏虚, 标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀,或相兼为病。女性进入围绝经期后, 肾气渐衰。肾虚则正气不足, 精血亏损, 心脉失养；亦或心阳不得温煦, 运血无力,津液不运, 瘀阻心脉, 故胸痹主要以气滞血瘀证为多见。本临床观察表明, 冠脉2号方为治疗气虚血瘀型胸痹的有效方剂。方中以黄芪为君, 补中益气, 使气旺以促血行, 活血通络,祛瘀而不伤正。配以活血祛瘀之丹参、活血行气之川芎为臣药, 助君药补气活血, 尤其是川芎, 为“血中之气药”, 可入血分理血中之气。太子参补气养阴生津, 桂枝温阳化气、通阳利水, 与宽中理气之陈皮为伍, 共为佐药, 陈皮在此尤为重要。陈皮辛行温通, 入肺走胸, 可行气通痹止痛, 可防益气活血药滞气, 有碍脾胃运化之功。酸枣仁养血安神, 清心除烦为使药。几药合用, 使气充血行, 补中有散, 补而不滞,行血而不破血, 共奏补气活血、祛瘀通络之功。现代医学认为雌激素是女性的保护性激素, 具有改善脂质代谢、抗氧化、抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移等作用, 从而防止和延缓动脉粥样硬化发生。目前中西医结合治疗在临床实践中逐渐被认可。

本临床观察对辨证分型为气虚血瘀型的围绝经期胸痹患者, 在西药常规治疗的基础上加用益气活血药冠脉2号方治疗, 结果显示, ①中医证候疗效：治疗组总有效率为78.13%, 明显高于对照组的59.38%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。②心绞痛改善情况：治疗组总有效率为81.25%, 明显高于对照组的65.53%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。③血脂指标水平：两组血脂水平均较治疗前改善, 且治疗组改善更明显, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。④不良反应情况：两组患者治疗期间均未发生不良反应, 同时血、尿、肝肾等功能检测正常。

综上所述, 院内制剂冠脉2号方治疗围绝经期气虚血瘀型胸痹患者的临床疗效确切, 具有安全性和实用性, 可在临床上推广应用。

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Clinical observation of coronary artery prescription No.2 in the treatment of perimenopausal thoracic obstruction with qi deficiency and blood stasis type

LIU Shi-bo, JIN Yong-jie, WAGN Yan-xia.
Fushun City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fushun 113008, China

Objective To observe curative effect in traditional Chinese medicine syndrome, angina pectoris improvement and blood lipid index change by nosocomial agentia coronary artery prescription No.2 in the treatment of perimenopausal thoracic obstruction with qi deficiency and blood stasis type. Methods A total of 64 patients with perimenopausal thoracic obstruction with qi deficiency and blood stasis type were divided by parallel control study into treatment group and control group, with 32 cases in each group. The control group received conventional therapy, and the treatment group received additional coronary artery prescription No.2 to conventional therapy. Their curative effects were observed. Results ① Curative effect in traditional Chinese medicine syndrome∶the treatment group had obviously higher total effective rate as 78.13% than 59.38% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). ② Angina pectoris improvement∶ the treatment group had much higher total effective rate as 81.25% than 65.53% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). ③ Blood lipid index level∶ both groups had better blood lipid level than those before treatment, and the treatment group had more remarkable improvement. Their differences all had statistical significance (P＜0.05). ④ Adverse reactions∶ both groups had no adverse reactions during treatment, along with normal blood, urine, liver and kidney function detection. Conclusion Nosocomial agentia coronary artery prescription No.2 provides precisely clinical effect for perimenopausal thoracic obstruction with qi deficiency and blood stasis type, and it is worth widely clinical promotion.

Coronary artery prescription No.2; Perimenopausal period; Thoracic obstruction; Qi deficiency and blood stasis type

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.090

2016-12-30］

113008 抚顺市中医院(柳士博 金勇杰)；辽阳市中医院(王艳霞)