早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性

张海全 李勇逵 麦金成 黄月华

早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性

张海全 李勇逵 麦金成 黄月华

目的 探析早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的临床有效性及安全性。方法 100例心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭患者, 根据治疗的药物不同分为X组和Y组, 各50例。X组采用呋塞米进行治疗, Y组采用呋塞米联合应用小剂量多巴胺进行治疗, 对两组患者的治疗效果、不良反应的发生情况以及各项生化指标变化进行比较。结果 治疗后, Y组患者显效25例, 有效23例, 无效2例, 总有效率为96%, X组患者显效20例, 有效17例, 无效13例, 总有效率为74%；Y组总有效率高于X组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, Y组出现恶心呕吐2例, 不良反应发生率为4%；X组出现恶心呕吐5例, 腹痛2例, 心律失常1例, 不良反应发生率为16%；Y组不良反应发生率低于X组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, Y组患者的血钠指标为(133.4±5.6)mmol/L, 血钾为(3.84±1.02)mmol/L, B型脑钠肽为(664.2±51.6)pg/ml；X组患者的血钠、血钾以及B型脑钠肽指标分别为(130.5±4.8)mmol/L、(2.89±1.03)mmol/L、(910.4±52.6)pg/ml；两组血钠和血钾指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；Y组的B型脑钠肽指标低于X组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭患者采用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗的临床效果较显著, 可明显改善患者心功能, 提高生活质量, 值得信赖和推广。

小剂量多巴胺；呋塞米；心功能Ⅲ～Ⅳ级；心力衰竭；有效性

近年来, 随着人们生活水平的提高, 各种心血管疾病的发生率也在逐年增加。急性心力衰竭就是其中典型的疾病之一, 该病病程较长, 随着年龄的增长, 病情发展较快, 患者死亡率较高［1］。急性心力衰竭发病突然, 主要是由于肺内毛细血管楔嵌压快速上升, 迅速出现急性肺水肿的临床症状的一类疾病。患者出现面色苍白、呼吸困难、大汗淋漓等症状［2,3］。该疾病病情发展较快, 若不能及时有效的治疗, 可能会严重危及患者的生命安全。本文就该疾病采用小剂量多巴胺与呋塞米联合治疗的效果进行进一步的研究与分析, 现选取本院100例患者分组进行比较, 将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月～2016年10月在本院进行治疗的100例心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭患者为研究对象, 其中左心衰竭患者75例, 右心衰竭患者25例, 均排除精神疾病、沟通障碍以及意识障碍疾病患者。根据治疗药物不同将患者分为X组和Y组, 各50例。X组患者男女比例32∶18, 年龄45～82岁, 平均年龄(63.5±8.2)岁, 病程3～13个月, 平均病程(8.0±2.2)个月。Y组患者男女比例31∶19, 年龄42～80岁, 平均年龄(61.0±7.5)岁, 病程2～12个月, 平均病程(7.0±1.8)个月。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均进行常规基础药物进行治疗, 如血管扩张剂、β受体阻滞剂等。X组在此基础上单纯的采用呋塞米(广东三才石岐制药有限公司, 国药准字H44023242)进行治疗, 当患者心力衰竭出现水肿症状时, 初始剂量为40 mg, 1次/d, 之后再给予维持剂量20 mg, 连续治疗2周为1个疗程。Y组则在X组的基础上联合应用小剂量的多巴胺进行治疗,进行静脉泵入剂量为1.0 μg/(kg·min), 随时根据患者的临床症状变化进行药物剂量的调整, 症状缓解后可适当的减少药物剂量, 尿潴留症状不佳时可以调整剂量至200 μg/min［4］。

1.3 观察指标及疗效评定标准 观察两组患者的治疗效果,疗效评定标准参考文献［5］, 分为显效、有效、无效, 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组患者的不良反应发生情况, 同时对各项生化指标(血钠、血钾以及B型脑钠肽)进行统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗后, Y组患者显效25例, 有效23例, 无效2例, 总有效率为96%, X组患者显效20例,有效17例, 无效13例, 总有效率为74%；Y组总有效率高于X组, 差异有统计学意义(χ2=9.490, P<0.05)。

2.2 两组不良反应情况比较 治疗后, Y组出现恶心呕吐2例, 不良反应发生率为4%；X组出现恶心呕吐5例, 腹痛2例, 心律失常1例, 不良反应发生率为16%；Y组不良反应发生率低于X组, 差异有统计学意义(χ2=4.000, P＜0.05)。

2.3 两组各项生化指标变化比较 治疗后, Y组患者的血钠指标为(133.4±5.6)mmol/L, 血钾为(3.84±1.02)mmol/L, B型脑钠肽为(664.2±51.6)pg/ml；X组患者的血钠、血钾以及B型脑钠肽指标分别为(130.5±4.8)mmol/L、(2.89±1.03)mmol/L、(910.4±52.6)pg/ml；两组血钠和血钾指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；Y组的B型脑钠肽指标低于X组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性心力衰竭主要是由于心肌损害、心律失常、心室前后负荷较重, 使心肌受累, 左室舒张期压力过高, 心排血量下降, 引起的以肺循环淤血为主要症状, 导致心肌缺血缺氧的一类疾病［6-9］。在临床中急性左心衰竭的发生率高于右心衰竭, 该疾病好发于中老年患者, 发病急, 病程较长, 患者可突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快等, 若不能及时进行治疗, 延误了疾病治疗最佳的时机, 可能会造成多组织脏器的损伤, 严重危及患者的生命安全与健康［10-13］。在临床中最常见的治疗药物包括利尿剂、血管扩张剂等, 但由于治疗效果不佳, 不能快速的缓解症状。呋塞米是临床应用最广泛的利尿剂, 可以改善症状较轻、Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭, 可能会导致电解质紊乱以及肾血流量较少, 应用大剂量的药物也难以改善尿潴留情况。小剂量的多巴胺可以使肾脏以及冠状动脉血管扩张, 具有正性肌力的作用, 可以增加肾血流量以及尿量, 从而可以促进利尿剂发挥效果, 最终有效的改善了心肌缺血、缺氧的状态, 提高了患者的生活质量［14-18］。

本文研究结果显示, 治疗后, Y组患者显效25例, 有效23例, 无效2例, 总有效率为96%, X组患者显效20例, 有效17例, 无效13例, 总有效率为74%；Y组总有效率高于X组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, Y组出现恶心呕吐2例, 不良反应发生率为4%；X组出现恶心呕吐5例, 腹痛2例,心律失常1例, 不良反应发生率为16%；Y组不良反应发生率低于X组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, Y组患者的血钠指标为(133.4±5.6)mmol/L, 血钾为(3.84±1.02)mmol/L, B型脑钠肽为(664.2±51.6)pg/ml；X组患者的血钠、血钾以及B型脑钠肽指标分别为(130.5±4.8)mmol/L、(2.89±1.03)mmol/L、(910.4±52.6)pg/ml；两组血钠和血钾指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；Y组的B型脑钠肽指标低于X组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 针对心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭患者采用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗的临床效果较显著, 可明显改善患者心功能, 提高生活质量, 值得信赖和推广。

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Efficiency of early application of low-dose dopamine combined with furosemide in the treatment of grade Ⅲ～Ⅳ cardiac function of heart failure

ZHANG Hai-quan, LI Yong-kui, MAI Jin-cheng, et al.Guangdong Province Sihui City People’s Hospital, Sihui 526000, China

Objective To explore and analyze the clinical efficiency and security of early applicationof low-dose dopamine combined with furosemide in the treatment of grade Ⅲ～Ⅳ cardiac function of heart failure.Methods A total of 110 heart failure patients of grade Ⅲ～Ⅳ cardiac function were divide by different drug therapy into group X and group Y, with 50 cases in each group.Group X received furosemide for treatment, and group Y received furosemide combined with low-dose dopamine for treatment.Comparison were made on treatment effect, adverse reactions and the biochemical indicators changes in two groups.Results After treatment, group Y had 25 excellent cases, 23 effective cases and 2 ineffective cases, with total effective rate as 96%, while group X had 20 excellent cases, 17 effective cases and 13 ineffective cases, with total effective rate as 74%.Group Y had higher total effective rate than group X, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, group Y had 2 nausea and vomiting cases, with incidence of adverse reactions as 4%, while group X had 5 nausea and vomiting cases, 2 stomachache cases, 1 arrhythmia case, with incidence of adverse reactions as 16%.Group Y had lower incidence of adverse reactions than group X, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, group Y had serum sodium indicator as (133.4±5.6) mmol/L, serum potassium as (3.84±1.02) mmol/L, B-type natriuretic peptide as (664.2±51.6) pg/ml, while group X had serum sodium, serum potassium and B-type natriuretic peptide respectively as (130.5±4.8) mmol/L, (2.89±1.03) mmol/L and (910.4±52.6) pg/ml.Both groups had no statistically significant difference in serum sodium and serum potassium indicators (P＞0.05).Group Y had lower B-type natriuretic peptide indicator than group X, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion For grade Ⅲ～Ⅳ cardiac function of heart failure patients, combination of low-dose dopamine and furosemide shows significant clinical effect, which can obviously improve patients’ cardiac function and improve their quality of life.So it is worth trust and promotion.

Low-dose dopamine; Furosemide; Grade Ⅲ～Ⅳ cardiac function; Heart failure; Efficiency

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.032

2017-02-20］

526000 广东省四会市人民医院