中药方剂糖疽康汤治疗湿热型糖尿病足溃疡的疗效观察

刘键 王子建

中药方剂糖疽康汤治疗湿热型糖尿病足溃疡的疗效观察

刘键 王子建

目的 探讨采用中药方剂糖疽康汤治疗湿热型糖尿病足溃疡的临床治疗效果与价值。方法 58例湿热型糖尿病足溃疡患者作为研究对象, 根据治疗方法不同分为观察组与对照组, 各29例。对照组单纯采用营养神经、扩血管、抗感染以及溃疡局部减压换药等西医治疗, 观察组在此基础上给予中药方剂糖疽康汤治疗, 比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率为96.6%, 明显高于对照组的79.3%, 差异具有统计学意义(χ2=4.06, P＜0.05)。观察组痊愈时间为(52.24±1.58)d, 对照组痊愈时间为(76.54±1.58)d, 观察组痊愈时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(t=58.56, P＜0.05)。观察组不良反应发生率为3.4%, 明显低于对照组的24.1%, 差异具有统计学意义(χ2=5.22, P＜0.05)。结论 采用中药方剂糖疽康汤治疗湿热型糖尿病足溃疡疾病, 临床效果显著, 可有效改善患者的临床症状, 缩小溃疡面积, 值得推广。

中药方剂糖疽康汤；湿热型糖尿病足溃疡；疗效

糖尿病是常见的临床多发病, 而糖尿病足溃疡则是指与糖尿病患者下肢远端血管、神经病变相关的足溃疡, 因合并感染或深层组织破坏而产生的疾病, 其引发主要因素包含血管病变、神经病变与感染［1-4］。在生活质量持续提升的情况下,国内糖尿病患者数量逐步增加, 间接使糖尿病足患者数量持续上升。在对患者日常生活造成严重负面影响的同时, 更会导致患者产生巨大心理负担。该类患者主要存在有肢体麻木、患肢发凉、行走障碍等症状, 同时夜间存在有剧烈疼痛感,存在一定致残率［5-8］。如今, 如何避免糖尿病足患者被截肢,加快患者溃疡面的愈合速度, 成为了国内外的中西药治疗应用中对糖尿病足疾病治疗探讨的热点。长期的实践证实, 单纯采用西医治疗糖尿病足未能实现应有的效果, 患者的溃疡面积愈合程度、临床症状缓解程度等均没有达到患者满意的标准［9］, 为了更好地研究中药方剂的应用优势, 本研究选取本院2010年1月～2016年12月期间收治的58例湿热型糖尿病足溃疡患者作为研究对象, 现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院内分泌科中选取2010年1月～2016年12月期间收治的58例糖尿病足溃疡患者纳入本研究, 根据患者治疗方法的不同将其分为观察组与对照组, 各29例。观察组中, 男15例, 女14例；年龄20～77岁, 平均年龄(49.8± 16.8)岁；病程1～20年, 平均病程(11.1±3.5)年；Wagner分级：2处I级, 14处Ⅱ级, 15处Ⅲ级, 2处Ⅳ级；平均足部溃疡面积(8.87±1.32)cm2。对照组患者中, 男16例, 女13例；年龄19～76岁, 平均年龄(49.5±16.6)岁；病程1～18年, 平均病程(10.8±3.3)年；Wagner分级：1处I级, 15处Ⅱ级, 15处Ⅲ级, 2处Ⅳ级；平均足部溃疡面积(9.21±1.05)cm2。两组患者性别、年龄、病程、Wagner分级、足部溃疡面积等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

1.2.1 诊断标准 ①西医诊断：对糖尿病足溃疡疾病的诊断表现为询问病史、观察体征和临床表现、经下肢血管超声、血管造影等检查进行综合分析。②中医诊断［10］：主症包括溃疡局部出现色红、肿胀情况；溃疡处的皮肤温度普遍较高；溃疡中脓液黏稠, 周边肿胀。次症包括：患肢疼痛、麻木；间歇性跛行；病变发展快速；舌质暗红, 苔黄腻, 脉滑数。符合2项主症和1项次症, 或符合1项主症和3项次症均纳入疾病范畴。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准；②患者年龄19～78岁；③纳入研究的患者均有较为完整的个人资料；④患者均签署知情同意书, 且具备较高的依从性［11］。

1.3 治疗方法 58例患者在入院时均由本院专业医疗人员为其进行糖尿病教育, 制定科学的食谱, 同时注射胰岛素控制血糖, 确保空腹血糖控制在7.0 mmol/L以内, 餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以内。为对照组患者单纯提供营养神经、扩血管、抗感染以及溃疡局部减压换药等西医治疗, 观察组患者在对照组基础上加中药方剂糖疽康汤治疗, 药方包括：12 g丹皮、15 g石斛与连翘、18 g苍术、30 g玄参与金银花,水煎口服, 1剂/d, 服用2次。两组患者均以3个月为1个疗程,比较两组患者的疗效。治疗期间, 指导患者严格按照医嘱用药, 并严禁使用其他药物治疗。

1.4 疗效评价标准［11］根据《中药新药临床研究指导原则》作以下评定：显效：经过治疗后患者临床症状明显减轻或完全消失, 中医证候积分减少>70%, 溃疡面积减小>50%；有效：患者临床症状有所减轻, 中医证候积分减少在30%～70%, 溃疡面积减小≤50%；无效：患者治疗前后的临床症状无变化,中医证候积分减少程度<30%, 溃疡面积不变甚至扩大。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者中, 显效19例、有效9例、无效1例, 总有效率96.6%；对照组患者中, 显效9例、有效14例、无效6例,总有效率79.3%；观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.06, P＜0.05)。观察组痊愈时间为(52.24±1.58)d, 对照组痊愈时间为(76.54±1.58)d, 观察组痊愈时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(t=58.56, P＜0.05)。观察组仅1例(3.4%)患者出现不良反应, 而对照组为7例(24.1%), 观察组不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.22, P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病在临床上是常见的多发病, 糖尿病足则是糖尿病患者下肢远端血管、神经病变相关的足溃疡, 因合并感染或深层组织破坏引起, 在糖尿病患者中约有15%的患者会患发足溃疡, 很多需要进行截肢的糖尿病患者有80%以上均因足溃疡引发, 对患者身体健康及生活质量产生极大的威胁［12］。因此, 如何预防糖尿病患者被截肢, 尽快地确保患者的足溃疡愈合, 是临床医疗人员面对的难题。糖尿病发病的机制较为复杂, 临床治疗中的药物治疗或其他血管介入、干细胞移植等手段, 都会花费较多的费用, 且长期的疗效不容易维持,还有很高的复发性［13-15］, 当前针对湿热型糖尿病足溃疡临床主要的治疗手段重在控制血糖, 改善微循环、抗感染、降低血压等, 在西医方面至今也未发现有效且经济的治疗方法,长期实践中发现, 中医药针对糖尿病足溃疡患者具有较好的临床疗效。同时, 结合临床实际可以发现, 单从西医的角度对患者进行治疗, 在长时间用药中部分患者极易出现不良反应, 在影响到后续治疗操作的同时, 将导致患者治疗期生活质量持续降低。

纵观我国中医发展可以发现, 对于糖尿病足溃疡已具备较为长远的认识, 早在《内径》中就有记载“发于足趾名曰脱疽, 其状赤黑, 死不治：不赤黑不死, 不衰急斩之, 不则死矣”。在祖国医学中, 糖尿病足溃疡是“脱疽”、“疮疡”的范畴,中医学将脾虚湿热的病机归结于糖尿病患者中［16］, 由于湿为阴邪, 湿浊化热, 更是流注下肢的经络, 所以导致溃疡的出现, 而清热利湿是糖尿病足的治疗方针之一［17］。结合临床实际可以发现, 该类患者患处主要表现为色泽鲜红, 创面所渗出脓液较为厚实, 且呈现为黄白色。坏死组织很容易脱落。从中医的角度对该症进行治疗已存在较多报道, 包括有溃疡油、复方黄柏液等, 其疗效已被临床所认可, 而对于糖疽康汤在湿热型糖尿病足溃疡却少有报道, 本次本院就侧重对该方对湿热型糖尿病足溃疡的临床疗效进行探索。

采用的中药方剂糖疽康汤所含的金银花有清热解毒的功效, 在治疗疮痈方面具备显著作用, 玄参有清热养阴之功效, 能起到散结解毒的作用, 两者合用解湿热之毒。苍术有敛精固本之效, 连翘有清热泻火之效, 石斛能够养阴清热,丹皮得以凉血活血, 三者联合为佐伍, 因此糖疽康汤有湿热自除、溃疡愈合的效果, 适用于对糖尿病足的治疗。本研究中采用糖疽康汤治疗的观察组总有效率为96.6%, 明显高于单纯采用西医治疗的对照组的79.3%, 差异具有统计学意义(χ2=4.06, P＜0.05)。同时, 观察组痊愈时间为(52.24±1.58)d,对照组痊愈时间为(76.54±1.58)d, 观察组痊愈时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(t=58.56, P＜0.05)；观察组不良反应发生率为3.4%, 明显低于对照组的24.1%, 差异具有统计学意义(χ2=5.22, P＜0.05)。可见, 从中医的角度, 使用糖疽康汤对湿热型糖尿病足溃疡患者实施治疗, 可起到对治疗效果提升的作用, 加快患者创面愈合速度, 同时可对治疗中不良反应进行控制, 对于提升治疗期患者生活质量以及与各项治疗操作的配合性均有着重要意义。

就医疗方面来讲, 虽然当前中医治疗糖尿病足已取得较为显著成就, 可有效确保临床对该类患者治疗效率。但为全面提升该类患者预后生活质量, 还需要对其他方面加以重视。在治疗过程中, 医护人员应当及时向患者讲解该类病症的发病机制以及与糖尿病间的关系, 指导患者在预后增加对糖尿病足防范意识。从自身日常生活, 包括饮食等方面进行调节,在对糖尿病控制的基础上对糖尿病足进行预防。

综上所述, 采用中药方剂糖疽康汤治疗湿热型糖尿病足溃疡患者效果明显, 可帮助患者溃疡部位在短时间内康复,并减少患者在用药治疗中的不良反应, 达到综合治疗的目的,值得广泛推广应用。

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Observation of curative effect by Chinese medicinal formulae Tangjukang decoction in the treatment of damp-heat type diabetic foot ulcer

LIU Jian, WANG Zi-jian.Liaoning Huludao Jinxi Petrochemical Hospital, Huludao 125001, China

Objective To investigate clinical effect and value by Chinese medicinal formulae Tangjukang decoction in the treatment of damp-heat type diabetic foot ulcer.Methods A total of 58 patients with dampheat type diabetic foot ulcer as study subjects were divided by different treatment measures into observation group and control group, with 29 cases in each group.The control group received Western medicine therapy by nerve nutrition, vascular dilation, anti-infection and local ulcer decompression dressing.The observation group received additional Chinese medicinal formulae Tangjukang decoction to treatment in the control group.Their curative effects were compared.Results The observation group had obviously higher total effective rate as 96.6% than 79.3% in the control group, and their difference had statistical significance (χ2=4.06, P＜0.05).The observation group had healing time as (52.24±1.58) d, and the control group had healing time as (76.54±1.58) d.Theobservation group had obviously shorter healing time than the control group, and their difference had statistical significance (t=58.56, P＜0.05).The observation group had much lower incidence of adverse reactions as 3.4% than 24.1% in the control group, and their difference had statistical significance (χ2=5.22, P＜0.05).Conclusion Implement of Chinese medicinal formulae Tangjukang decoction shows excellent clinical effect in treating dampheat type diabetic foot ulcer.This method can effectively improve clinical symptoms in patients and reduce ulcer area, and it is worth promoting.

Chinese medicinal formulae Tangjukang decoction; Damp-heat type diabetic foot ulcer; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.006

2017-02-03］

125001 辽宁省葫芦岛锦西石化医院(刘键)；辽宁省葫芦岛惠尔骨科医院中医科(王子建)