孕早期使用杯状举宫器行腹腔镜下宫颈环扎手术20例分析

马宁，夏恩兰，黄晓武，李天照

·论著·

孕早期使用杯状举宫器行腹腔镜下宫颈环扎手术20例分析

马宁，夏恩兰，黄晓武，李天照

目的：使用杯状举宫器在孕早期行腹腔镜下宫颈环扎的极简手术方法，追踪妊娠结局。方法：回顾性研究2013年7月—2016年1月于首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心因宫颈机能不全伴有孕中期流产史，使用杯状举宫器在孕早期进行腹腔镜下宫颈环扎术的妇女20例，介绍手术方法，记录手术并发症，随访妊娠结局。结果：20例患者平均手术时间（59.2±21.7）min（24～110 min），出血量10（10，15）mL（5～100 mL）。1例因暴露困难中转开腹手术，术后病率为0。2例术后胎儿停止发育。18例于孕35～39周均剖宫产分娩，活产率90%（18/20），获活婴19例，平均分娩孕周（37.5±1.3）周，新生儿体质量平均（3 348.8±407.4）g。结论：对宫颈机能不全患者使用杯状举宫器进行腹腔镜下宫颈环扎术的方法微创、有效、易于掌握，妊娠结局良好。

腹腔镜；环扎术，宫颈；宫颈功能不全；妊娠结局

宫颈机能不全（cervical incompetence，cervical insufficiency）在所有妊娠中的发生率为1%[1]，随着孕期的增加宫内压力增大，表现为无痛性宫颈缩短展平、宫口开大，造成孕中晚期流产、早产[2]。宫颈环扎术（cervical cerclage）是治疗宫颈机能不全的有效方法，1950年Lash等[3]提出孕期经阴道宫颈环扎手术，1955年Shirodkar[4]提出经阴道高位环扎术，1957年经McDonald[5]简化改良，新生儿存活率达到47%～89%。1965年Benson等[6]首报经腹宫颈环扎术。1998年Scibetta等[7]首次报道腹腔镜环扎术（laparoscopy for transabdominal cervicoisthmic cerclage，LTCC）与开腹环扎术效果相同。2008年美国报道2例机器人辅助腹腔镜下孕期宫颈环扎术[8-9]。不同的手术方法和手术时机的选择适用于不同的患者。对于宫颈过短没有条件进行阴道环扎的患者，经腹手术是更好的选择，腹腔镜手术因创伤小较开腹手术更有优势。孕期腹腔镜环扎不是常规手术，增大的子宫使术野暴露困难，手术较孕前环扎难度和风险更大，学习曲线长，临床应用受限。首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心（我中心）在熟练掌握孕前腹腔镜聚丙烯环扎带子宫峡部环扎术的基础上，使用杯状举宫器，简化了孕期腹腔镜环扎手术步骤，就其手术方法、妊娠结局及相关问题探讨如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2013年7月—2016年1月于本院宫腔镜中心因宫颈机能不全伴有孕中期流产史住院的孕妇20例，没有条件进行经阴道宫颈环扎或执意保留此次妊娠的患者，使用杯状举宫器在孕早期行腹腔镜聚丙烯环扎带子宫峡部环扎术。20例患者平均年龄（29.9±5.5）岁（22～41岁），曾有中期妊娠流产1～5次，其中孕32周早产1例。既往中期流产时间（19.8±2.6）周（14～26周）。6例有经阴道宫颈环扎失败手术史，宫颈陈旧裂伤，1例宫颈冷刀锥切术后宫颈阴道段缺如，4例宫颈长度＜2.5 cm，5例既往有宫腔镜手术史（3例宫腔镜子宫粘连电切术后，2例宫腔镜子宫纵隔电切术后）。4例胚胎移植成功病例，其中2例双胎。所有患者均于孕7～10周行腹腔镜子宫峡部环扎术。

1.2 手术方法所有患者术前充分知情了解手术风险、利弊，签字同意，术前准备与其他腹腔镜手术相似，禁食不灌肠。超声检查确认宫内妊娠，胎心搏动良好。全身麻醉，取改良膀胱截石位，头低臀高，常规放置Foley导尿管。气腹压力12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。取4孔法进行腹腔镜操作，第1、2辅助套管分别位于两下腹侧方，髂前上嵴与腹中线连线间的外1/3处，第3辅助套管位于左侧辅助套管上方5 cm处。经阴道放置杯状举宫器（根据宫颈大小选择直径不同的杯头，图1）包绕宫颈，将举宫杯轻柔缓慢向患者头端（前上方）呈45°角上推，顶举阴道穹窿至能够明显识别杯缘，于子宫下段前侧方显露隆起的穹窿与子宫间的浅凹陷，即子宫峡部（图2）。此步骤无需打开子宫膀胱返折腹膜，不需下推膀胱，不需游离宫颈旁血管。将环扎带（Mersilene tape，RS-22；美国强生爱惜康）两端携带的大弯针扳直以控制穿刺方向，自5 mm套管放入腹腔，由子宫后方子宫峡部水平，自右侧骶韧带上方1.5～2.0 cm向外侧2～3 mm（图3），贴宫颈旁子宫动脉内侧无血管区穿刺，向前针尖自子宫膀胱返折上方杯状举宫器缘浅凹陷处穿出（图4），拔针时带出环扎带，剪下缝合针，针自辅助套管取出。同法处理左侧。牵拉调整环扎带，使位于子宫内口水平的环扎带平整（图5）。取出杯状举宫器，于宫颈前方宫颈内口水平处拉紧环扎带、打结（图6）。穿刺点少许出血（图7）等待自凝或双极电凝止血。术终B超确认胎儿存活。记录手术时间、出血量以及术中并发症。

图1 杯状举宫器

图2 举宫示意图

图3 子宫右后方穿刺点

图4 子宫右前方穿刺点

图5 子宫左侧穿出的环扎带

图6 子宫前方打结

图7 子宫后方观环扎带

图8 术后超声所见

1.3 术后处理每日肌内注射黄体酮40～80 mg，降低子宫敏感性，使用抗生素预防感染。第2天行盆腔B超扫描，观察胎儿情况、宫颈内口水平可见环状强回声（图8）。第3天出院。如超声发现胎心消失、确诊胎儿停止发育后，以7-6号吸管负压吸引清宫2次，第一次负压400 mmHg，第二次负压300 mmHg。

1.4 术后随访孕期规律产检，术后1个月复查超声再次确认环扎带位置，电话随访产科结局。记录新生儿体质量，是否拆除宫颈环扎带。

1.5 统计学方法采用SPSS11.0软件进行分析，定量资料用均数±标准差表示。手术时间组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况及并发症20例患者环扎手术时平均孕周（8.3±0.9）周（7～10周），平均手术时间为（59.2±21.7）min（24～110 min），平均出血量10（10，15）mL（5～100 mL）。术中未发生严重的出血（＞400 mL），1例出血100 mL，8字缝合出血点后止血。未出现膀胱、输尿管、肠管损伤，术后无伤口血肿和发热，术后病率为0。1例因暴露困难中转开腹手术。

2.2 妊娠结局2例患者术后2周内超声提示胎心搏动消失，确认胎儿停止发育行清宫术，流产率为10%（2/20），持续妊娠率90%（18/20）。18例患者妊娠过程平稳，均于孕35～39周剖宫产分娩，其中15例足月产，3例早产（包括1例双胎孕35周，2例孕36周胎膜早破），活产率90%（18/20），获活婴19例（其中1例为双胎），平均分娩时间（37.5±1.3）周（35～39周），平均新生儿体质量（3 348.8±407.4）g。

2.3 孕期腹腔镜宫颈环扎手术时间按手术的先后次序排列，以每5例为1组，分为A、B、C、D共4组，手术时间分别为（84.0±26.1）min、（52.0±11.5）min、（48.6±6.7）min和（52.2±18.4）min，差异有统计学意义（F=4.623，P=0.016），与A组比较，B组（P= 0.010）、C组（P=0.005）、D组（P=0.010）组平均手术时间有所缩短，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

3.1 手术方式的选择及手术指征的掌握宫颈机能不全的传统治疗方式是孕期经阴道手术，但是经阴道环扎常达不到宫颈内口水平而是缝扎在宫颈的中上段，因此有一定的失败率，宫颈缝合线可能引起阴道感染，绒毛膜羊膜炎的发生率是1%～7%[10]。经腹手术宫颈环扎带放置在宫颈内口水平，解剖学位置准确；可避免阴道异物，减少逆行感染，文献报道经腹环扎的获活婴率为70%～100%[11-15]。腹腔镜手术创伤小，可减少与开腹相关的病率[12]，达到同样的效果，是开腹环扎的替代方法。复习文献总结孕期腹腔镜环扎手术指征为：孕16周内，曾阴道环扎手术失败，宫颈长度＜2.5 cm，先天性宫颈缺如，宫颈阴道瘘，宫颈瘢痕过硬等不适合经阴道环扎，执意保留此次妊娠的患者[11-15]。孕期腹腔镜宫颈环扎手术仍存在不足：增大的子宫使得术野暴露不良、手术难度大，麻醉与手术并发症（出血、脏器损伤、自然流产）的风险高；早孕期不能明确胎儿情况，如果胎儿发育异常需要拆除环扎带引产。

本研究20例患者均有孕中期流产和（或）早产史，6例有经阴道宫颈环扎失败宫颈陈旧裂伤，1例宫颈冷刀锥切术后，4例宫颈长度＜2.5 cm。宫颈机能不全有迫切生育要求的患者，在等待孕前腹腔镜环扎过程中妊娠，患者执意保留此次妊娠不愿再流产，要求做腹腔镜宫颈环扎手术，给医生提出了更高的挑战，如何能提高手术的安全性、缩短手术时间，减少麻醉药物对胎儿的潜在影响，本研究采用杯状举宫器简化手术步骤。但是应注意全面分析病因，排除非宫颈机能不全导致的流产或早产，如感染性因素、子宫因素，严格掌握手术适应证，综合管理，加强孕期监测，才能提高手术的成功率。本研究术后2例不明原因流产，活产率90%，与文献报道接近[12-15]，见表1。

3.2 我中心孕期腹腔镜下宫颈环扎极简术式演变及特点我中心自2007年12月24日开始进行腹腔镜宫颈环扎术[16-17]，至今共施术300余例，经逐步改进形成了现在的极简腹腔镜宫颈环扎术式。第一阶段为2007年开始的造穴术式；第二阶段是2010年开始的直接缝合术式；第三阶段是2012年开始利用杯状举宫器的极简术式。已报道的环扎手术经典术式的难度在于：不举宫[14-15]或举宫不充分（钳夹纱布卷[12]或海绵[13]放置于阴道），子宫下段及宫旁组织难以暴露、解剖标志不够清晰，所以需要分离子宫膀胱返折腹膜、下推膀胱，以防止损伤膀胱输尿管，采取游离子宫血管的方法。本研究采用的极简术式：不需打开膀胱反折腹膜，不需分离子宫血管；考虑到妊娠子宫不能使用顶端需要插入宫腔的子宫摇摆器举宮，而使用杯状举宫器顶举子宫，杯状举宫器将阴道穹窿向患者头端顶起，可清楚显露子宫峡部解剖位置，能够清晰识别位于子宫侧方隆起的穹窿与子宫间的浅凹陷，即子宫峡部，直针穿刺打结。此术式的优势在于：①穿刺点标志清楚；②简化了手术步骤、缩短了手术时间，免除了解剖分离子宫膀胱反折腹膜、下推膀胱的手术步骤，减少了创面出血和脏器损伤（输尿管、膀胱）的风险；③操作简单，便于教学，易于掌握。④杯状举宫器不挤压宫颈表面，减少了流产风险。

表1 孕期腹腔镜环扎手术研究概况

本研究前5例患者手术用时较长，1例术中出血达100 mL，1例中转开腹也发生在前5例中，与后15例患者的手术用时比较差异有统计学意义，说明该手术方法简单能够快速掌握。手术并发症和术后病率均为0。但考虑到孕期宫颈环扎的高风险性，推荐有经验的医生和团队完成此类手术。

3.3 手术并发症及相关问题探讨开腹宫颈环扎术的获活婴率高，但是开腹手术创伤较大，患者术后恢复慢，手术引起的相关并发症较多，其并发症发生率为3.0%～3.7%，主要有大量出血，肠管、膀胱损伤或子宫动脉损伤等[18]。腹腔镜宫颈环扎术并发症发生率为1.6%～3.5%[8，11，19]，与开腹宫颈环扎术的治疗效果及并发症的发生率无差异[20]。

3.3.1 出血孕期子宫增大，盆腔血运丰富，血管增多、血管面积增加，增加了大出血的危险[21]，延长了手术时间、增加了术后病率[21-23]。本研究杯状举宫器的应用使得子宫下段解剖暴露清晰，可以避开宫旁血管区贴近宫颈穿刺，一般出血量很少，仅1例术中出血100 mL，及时予以1号可吸收线8字缝合止血。缝合止血可能将子宫动脉结扎，但Shin等[15]的一项研究表明，即使误结扎了子宫动脉，也未影响宫内胎儿的生长发育。

3.3.2 中转开腹因妊娠增大的子宫充盈盆腔，导致子宫下段暴露困难，孕期腹腔镜环扎手术时不能用宫内举宫器，增大的子宫可能妨碍视线，手术视野受二维影像的限制，手术操作的灵巧性受限，增加了手术难度。孕期腹腔镜环扎术有较高的中转开腹率，Whittle等[13]报道孕期宫颈环扎手术中转开腹率为19.4%，本研究孕期腹腔镜环扎的中转开腹率为5%（1/20），低于文献报道。手术时间的选择于第7～10孕周，早于文献报道的10～16周[12-15]，子宫小手术时容易暴露；使用杯状举宫器上推子宫宫旁暴露更为清晰。本研究1例中转开腹发生于本研究中的第2例，孕10周子宫较大，可能原因为新术式操作不够娴熟。

3.3.3 周围脏器损伤杯状举宫器简化了手术步骤，上推的子宫使得下段延展，膀胱向下，子宫下段反折腹膜与膀胱顶之间有1.0～1.5 cm的宽度可以摆放环扎带，穿刺不低于这个水平就可以避免损伤输尿管。穿刺时避免肠管损伤。文献报道的孕中期环扎自后向前的穿刺方法居多[12，14-15]。本研究多数为自后向前（15/20）方向穿刺，将妊娠增大变软的子宫举起，在子宫的侧后方寻找穿刺点，位于骶韧带上方1.5～2.0 cm向外侧2～3 mm，穿刺路径相对安全，子宫前方的空间较大，拔针空间大，即使扎入膀胱也是无菌器官；若自前向后方穿刺，可能扎到骶前静脉丛造成出血，形成腹膜后血肿或者结肠直肠损伤。

3.3.4 术后胚胎停育的处理本研究有2例术后不明原因的胚胎停育，其中1例为胚胎移植后双胎妊娠，本身妊娠风险就高。较早的孕周（＜10周）胚胎停育后更容易清宫，但缺点是不能术前确定胚胎发育是否异常，易发生流产。文献报道手术时机的选择大多是在孕14周唐氏筛查除外胎儿畸形[12-15]。对于孕周较大者，胎儿出现问题需要二次手术，拆除环扎带后引产。腹腔镜取出环扎带较开腹的并发症少。2000年Scarantino等[24]最早报道16周妊娠腹腔镜手术取出宫颈环扎带，胚胎经阴道娩出。本研究的极简式手术不切开子宫膀胱反折腹膜，环扎带没有被包埋，后期易于寻找并拆除。

3.3.5 术后感染环扎带是异物，腹腔镜环扎带不在阴道中暴露，较经阴道环扎感染概率显著减少，本研究中预防性使用抗生素，未见感染病例。

3.3.6 环扎带远期并发症有1篇因宫颈环扎后6年盆腔痛加重[25]和1篇环扎带侵蚀膀胱的报道[26]，都经过腹腔镜成功取出环扎带。带结打在子宫前壁比较容易取出，但是带结有侵蚀膀胱的危险。本文有8例患者保留了环扎带，考虑到侵蚀和移位的问题，不建议长期保留，如果保留，在下次妊娠前需重新评估环扎带的位置及是否起作用。

对于宫颈机能不全患者，目前尚缺乏前瞻性随机对照研究证实何种手术方式更好，宫颈条件好的患者可以先选择孕期经阴道手术，而对于宫颈过短、技术上没有条件或经阴道环扎手术失败的病例应选择经腹手术。经腹手术以腹腔镜为首选，孕前预防性环扎可能更为安全[14，19，27]，而孕期腹腔镜环扎手术可避免孕前环扎后不孕；避免孕前宫颈环扎缝线在腹腔内存留时间延长，导致以后拆除缝线困难[28]。但是孕期手术技术要求高、风险大，可以作为一种选择，需严格掌握指征。对于先天或手术造成宫颈过短、宫颈裂伤没有条件进行经阴道环扎的患者，本研究在孕早期利用杯状举宫器进行腹腔镜下宫颈环扎的极简手术，解决了子宫下段暴露困难的问题，减少了手术步骤、减轻了分离损伤，是一种可以选择的方法，成功率高、简单易学。但这种术式的安全性和有效性仍需要进一步严格的设计，增大样本量加以证实。

[1]American Col le ge of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Practice Bulletin No.142:Cerclage for the management of cervical insufficiency[J].Obstet Gynecol，2014，123（2 Pt 1）：372-379.

[2]Ansari AH，Reynolds RA.Cervical incompetence.A review[J].J Reprod Med，1987，32（3）：161-171.

[3]Lash AF，Lash SR.Habitual abortion;the incompetent internal os of the cervix[J].Am J Obstet Gynecol，1950，59（1）：68-76.

[4]Shirodkar VN.A new method of operative treatment of habitual abortions in the second trimester of pregnancy[J].Antiseptic，1955，52：299–300.

[5]McDonald IA.Suture of the cervix for inevitable miscarriage[J].J Obstet Gynaecol Br Emp，1957，64（3）：346-350.

[6]Benson RC，Durfee RB.Transabdominal cervico uterine cerclage during pregnancy for the treatment of cervical incompetency[J]. Obstet Gynecol，1965，25：145-155.

[7]Scibetta JJ，Sanko SR，Phipps WR.Laparoscopic transabdominal cervicoisthmic cerclage[J].Fertil Steril，1998，69（1）：161-163.

[8]Wolfe L，DePasquale S，Adair CD，et al.Robotic-assisted laparoscopic placement of transabdominal cerclage during pregnancy[J].Am J Perinatol，2008，25（10）：653-655.

[9]GeislerJP，OrrCJ，ManahanKJ.Roboticallyassistedtotal laparoscopic radical trachelectomy for fertility sparing in stage IB1 adenosarcoma of the cervix[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2008，18（5）：727-729.

[10]Katz M，Abrahams C.Transvaginal placement of cervicoisthmic cerclage:report on pregnancy outcome[J].Am J Obstet Gynecol，2005，192（6）：1989-1992.

[11]Ades A，May J，Cade TJ，et al.Laparoscopic transabdominal cervical cerclage:a 6-year experience[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2014，54（2）：117-120.

[12]Cho CH，Kim TH，Kwon SH，et al.Laparoscopic transabdominal cervicoisthmic cerclage during pregnancy[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc，2003，10（3）：363-366.

[13]Whittle WL，Singh SS，Allen L，et al.Laparoscopic cervico-isthmic cerclage:surgical technique and obstetric outcomes[J].Am J Obstet Gynecol，2009，201（4）：364.e1-e7.

[14]Chen Y，Liu H，Gu J，et al.Therapeutic effect and safety of laparoscopic cervical cerclage for treatment of cervical insufficiency in first trimester or non-pregnant phase[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（5）：7710-7718.

[15]Shin SJ，Chung H，Kwon SH，et al.The Feasibility of a Modified Method of Laparoscopic Transabdominal Cervicoisthmic Cerclage During Pregnancy[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2015，25（8）：651-656.

[16]夏恩兰，马宁，黄晓武，等.妊娠期腹腔镜子宫峡部环扎术治疗子宫颈机能不全并成功分娩六例临床分析[J].中华妇产科杂志，2014，49（11）：864-867.

[17]Huang X，Ma N，Li TC，et al.Simplified laparoscopic cervical cerclage after failure of vaginal suture:technique and results of a consecutive series of 100 cases[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2016，201：146-150.

[18]DebbsRH，DeLaVegaGA，PearsonS，etal.Transabdominal cerclage after comprehensive evaluation of women with previous unsuccessful transvaginal cerclage[J].Am J Obstet Gynecol，2007，197（3）：317.e1-e4.

[19]Burger NB，Einarsson JI，Brölmann HA，et al.Preconceptional laparoscopic abdominal cerclage:a multicenter cohort study[J].Am J Obstet Gynecol，2012，207（4）：273.e1-e12.

[20]Ghomi A，Rodgers B.Laparoscopic abdominal cerclage during pregnancy:A case report and a review of the described operative techniques[J].J Minim Invasive Gynecol，2006，13（4）：337-341.

[21]Kjøllesdal M，Nielsen S，Stjerndahl JH，et al.Laparoscopic cervicouterine cerclage using polypropylene mesh for the treatment of cervical incompetence[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2005，84（8）：823-824.

[21]Carter JF，Soper DE，Goetzl LM，et al.Abdominal cerclage for the treatmentofrecurrentcervicalinsufficiency:laparoscopyor laparotomy?[J].Am J Obstet Gynecol，2009，201（1）：111.e1-e4.

[22]Gallot D，Savary D，Laurichesse H，et al.Experience with three cases of laparoscopic transabdominal cervico-isthmic cerclage and two subsequent pregnancies[J].BJOG，2003，110（7）：696-700.

[23]Harger JH.Cerclage and cervical insufficiency:an evidence-based analysis[J].Obstet Gynecol，2002，100（6）：1313-1327.

[24]Scarantino SE，Reilly JG，Moretti ML，et al.Laparoscopic removal of a transabdominal cervical cerclage[J].Am J Obstet Gynecol，2000，182（5）：1086-1088.

[25]Hortenstine JS，Witherington R.Ulcer of the trigone:a late complication of cervical cerclage[J].J Urol，1987，137（1）：109-110.

[26]McComiskey M，Dornan JC，Hunter D.Laparoscopic removal of abdominal cervical suture[J].Ulster Med J，2006，75（3）：228.

[27]TulandiT，AlghanaimN，HakeemG，etal.Preandpostconceptional abdominal cerclage by laparoscopy or laparotomy[J].J Minim Invasive Gynecol，2014，21（6）：987-993.

[28]Gibb DM，Salaria DA.Transabdominal cervicoisthmic cerclage in the management of recurrent second trimester miscarriage and preterm delivery[J].Br J Obstet Gynaecol，1995，102（10）：802-806.

Laparoscopic Cervical Cerclage during Pregnancy by Using an Elevate-cup at First Trimester:20 Cases Analysis

MA Ning，XIA En-lan，HUANG Xiao-wu，LI Tin-Chiu.Hysteroscopic Center，Fuxing Hospital，Capital Medical University，Beijing 100038，China（MA Ning，XIA En-lan，HUANG Xiao-wu）；Department of Obstetrics and Gynecology，Chinese University of HongKong，Hongkong 999077，China（LI Tin-Chiu）

XIA En-lan，E-mail：xiaenlan@126.com

Objective:Report a simplified procedure by using an elevate-cup in Laparoscopy for Transabdominal Cervical Cerclage（LTCC）during pregnancy and follow-up the obstetrical outcomes.Methods:Retrospective study was carried out in Fuxing Hosptial,Captial Medical University,hysteroscopic center.From July 2013 to January 2016,20 cases pregnancy women with cervical incompetence underwent LTCC by using an elevate-cup at first trimester.We described the surgical techniques along with the obstetrical outcomes including the success and complication rate.Results:Among the 20 cases of LTCC,the surgical time was（59.2±21.7）min（24-110 min）and blood loss was 10（10，15）mL（5-100 mL）.1 case was converted to laparotomy because of poor operation field.Postopertative morbidity rate was 0%.There were 2 cases of miscarriage after the operation.18 women had delivered 19 live babies by cesarean section in the third trimester,live birth rate was 90%（18/ 20）.1 of them conceived twins.The mean gestational age at delivery was（37.5±1.3）weeks.Neonatal weight was（3 348.8± 407.4）g.Conclusions:The present study reports a series of cervical incompetence cases treated by LTCC using an elevate-cup simplified surgical procedure which is easy-operating,minimal invasive and highly effective.The obstetrical outcomes are acceptable.

Laparoscopes；Cerclage，cervical；Uterine cervical incompetence；Pregnancy outcome（J Int Obstet Gynecol，2016,43：638-642）

2016-09-19）

[本文编辑秦娟]

100038北京，首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心（马宁，夏恩兰，黄晓武）；香港中文大学妇产科（李天照）

夏恩兰，E-mail：xiaenlan@126.com