超声在围髋关节相关滑囊炎诊断中的价值

刘双爱 贺晓军

超声在围髋关节相关滑囊炎诊断中的价值

刘双爱 贺晓军

目的 评价超声在围髋关节相关滑囊炎诊断中的临床应用价值。方法 回顾分析9例经MR及临床诊断髋关节滑囊炎患者的超声声像图表现和治疗后复查资料，其中男5例，女4例；年龄41～78岁，平均62岁。病程3周～18个月。结果 9例围髋关节相关滑囊炎中，大转子滑囊炎4例，髂耻滑囊炎3例（其中1例为髋关节置换术后9个月的患者，1例为髋关节发育异常患者），臀肌坐骨滑囊炎2例。对9例患者治疗效果随访观察，大转子滑囊炎和坐骨结节滑囊炎相对吸收较快，髂耻滑囊炎相对吸收慢，大病灶比小病灶相对吸收慢，在病因不能解除情况下，病灶吸收缓慢且反复。结论 超声在诊断围髋关节相关滑囊炎及观察病变转归过程有重要作用。

髋关节相关滑囊炎 超声检查 MRI

围髋关节相关滑囊炎，临床主要表现为髋关节静止或活动时局部疼痛、活动受限，部分可有关节弹响等，以前因缺少有效的检查方法，对该病诊断及认识不足，随着超声和MRI检查的广泛应用，基本能较明确诊断，从而可避免其它有创检查。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月至2016年6月北京市延庆区永宁镇社区卫生服务中心超声检查和延庆区医院MRI检查诊断为髋关节外周滑囊炎的患者9例，年龄41～78岁，平均62岁。其中4例侧卧位（右侧3例，左侧1例）时髂骨外侧疼痛就诊；1例髋关节置换术后9个月，左腹股沟内上方疼痛，活动受限就诊；1例患者髋关节发育异常，右侧腹股沟区多年来不同程度疼痛，与活动劳累有关，近期疼痛加重，活动受限来诊；1例无明显诱因右腹股沟区疼痛，活动时加重并向大腿前外侧放射；2例以右侧臀部疼痛，坐位时加重就诊。

1.2 方法 用飞利浦飞凡彩超，12-3和5-2探头结合使用，对患侧疼痛部位及髋关节周围滑囊进行全方位探查，同时行双侧对比；患者取侧卧位、仰卧位、俯卧位，必要时变换体位、活动髋关节，对阳性发现，看其位置、回声、大小、边界、有无包膜、与周围组织关系、血液供应情况详细记录。因髂腰肌滑囊位置深，可以先用12-3探头探查，适度调节深度，多角度，多方位探查，对较大较深病灶或肥胖患者，可以结合5-2等其它探头检查，在检查过程中，可以嘱患者站立位与仰卧位对比探查。

2 结果

2.1 一般情况 9例均为单侧发病，髂耻滑囊炎3例、大转子滑囊炎4例和臀肌坐骨滑囊炎2例；右侧7例（髂耻滑囊炎2例、大转子滑囊炎3例和臀肌坐骨滑囊炎2例），左侧2例（髂耻滑囊炎1例、大转子滑囊炎1例）。最大病灶为髂耻滑囊炎，6.2cm×2.1cm×1.7cm，最小病灶为大转子滑囊炎，1.7cm×1.0cm×0.7cm，。其中5例未观察到明显分隔，呈单囊表现；4例可观察到多个分隔，呈多囊性改变（其中大转子滑囊炎1 例、髂耻滑囊炎1例、坐骨滑囊炎2例）。

2.2 超声表现 9例患者均在病变滑囊部位探及无回声，其形态多样可呈条形、圆形、椭圆形、梭形、和不规则形，大小不一，5例为单囊，囊壁尚光滑，边界尚清，其形态呈条形、圆形、椭圆形，其大部内透声好，部分局部透声差。4例呈多囊样表现，呈椭圆形、梭形和不规则形，囊壁不光滑，可见多个点、条状强回声，囊内透声差，可见分隔和细点状回声。对9例患者治疗效果随访观察，髂耻滑囊炎吸收较慢，大转子滑囊炎3例和臀肌坐骨滑囊炎2例病因解除，经药物和物理疗法治疗后吸收较快，2例病因未能解除患者，病灶吸收较慢，且病情反复。

3 讨论

髋关节是有较多滑囊的关节，髋关节外周最重要的滑囊有3个，每个滑囊均有其固定的解剖位置，因此诊断滑囊炎首先应熟知解剖结构。（1）髂耻滑囊：又称为髂腰肌滑囊，位于髂腰肌和 髂股韧带之间，内侧与股血管和股神经相邻，下方为髋关节囊，髂腰肌滑囊是髋关节周围最大的一个滑囊，部分与髋关节腔相通。（2）大转子滑囊：大转子滑囊位于股骨大转子与臀大肌腱之间，股骨大转子不光滑。（3）臀肌坐骨滑囊：位置较浅，位于臀大肌与坐骨结节之间。滑囊为结缔组织中的囊状间隙，存在于关节附近，骨突与皮肤、肌肉及肌腱骨附丽处，以及肌肉和肌腱之间［1］，当髋关节失去正常解剖功能体位，滑囊受到过量或过久压力、感染、损伤及关节疾病而引起发炎、充血和渗出，滑液增加，滑囊渐增大，即形成滑囊炎［2］。

髋关节外周滑囊炎的超声诊断要点：（1）熟知各个滑囊位置和解剖结构。（2）变换体位，动、静结合。（3）双侧对比探查。（4）对阳性发现应详细记录其位置、大小、形态、边界、回声、血液供应情况。（5）同时结合临床表现。（6）对确诊患者定期复查随访治疗效果。本组各滑囊炎超声检查特征：（1）髋关节各滑囊炎均表现为无回声，因病程长短和病因不同，而在大小、形态、边界、壁的薄厚、是否光滑、内部透声和是否有分隔等方面存在差异，本资料中坐骨结节滑囊炎2例、大转子滑囊炎1例、髂耻滑囊炎1例呈椭圆形、梭形和不规则形，囊壁不光滑，可见多个点、条状强回声，囊内透声差，可见分隔和细点状回声；另2例髂耻滑囊炎和3例大转子滑囊炎，其形态呈条形、圆形、椭圆形，囊壁尚光滑，边界尚清，其大部内透声好，部分局部透声差可见点状回声。部分囊壁处观察到少许血流信号，动态观察病变吸收较快；其中1例髂耻滑囊炎患者，病灶较大，形态不规则，壁厚，不光滑，可见点条状强回声，其内透声差，部分内有分隔和点状回声，增大滑囊向前压迫髂、股静脉，彩色多普勒显示部分较厚囊壁内可探及点、条状血流信号，频谱多普勒显示呈低速高阻血流频谱［3-5］。（2）动态观察滑囊炎的转归过程发现，在药物和物理联合治疗后，同时解除病因或（和）减少活动情况下病灶吸收，在病因不能解除情况下，病灶吸收缓慢且反复。

综上所述，超声检查诊断围髋关节相关滑囊炎，结果准确可靠、重复性强，能动态观察病灶的变化，且方便、快捷、价格低廉，可作为诊断围髋关节相关滑囊炎的首选方法。

［1］ 周永昌,郭万学,超声医学．第三版．北京:科学技术文献出版社,1999:1263．

［2］ Van Mieghem IM,Boets A,Sciot R．et al．Ischigluteal bursitis:an uncommon type of bursitis．Skeletal Radiol,2004,33(7):413-416．

［3］ 朱东升,吴志华,徐忠华．髋关节周围滑囊炎的超声诊断．中国超声医学工程学会全国浅表器官及外周血管超声医学学术会议,2013．

［4］ 宋琪,陈绯,朱玉瑛．超声在滑囊炎诊断中的应用．中国超声医学杂志, 1994(4):27-28．

［5］ 赵永康,周东利,曹永云．高频超声在坐骨结节滑囊炎诊断中的应用．中国误诊学杂志,2004, 4(9):1447．

Objective To evaluate the clinical value of ultrasound in related peri hip bursitis in diagnosis. Methods The ultrasonographic features and review data after treatment of 9 csaes diagnosed hip bursitis by MR and clinical manifestation were retrospective analyzed，5 cases were male and 4 cases were female，age 41-78 years old，average 62 years old，course of disease for 3 weeks -7 months. Results 9 cases of hip bursitis，4 cases of greater trochanter bursitis，3 cases of iliopsoas bursitis（Among them，1 cases were 9 months after total hip arthroplasty，and 1 patients with developmental dysplasia of the hip），2 cases of gluteal sciatic bursitis.The therapeutic effect of 9 cases were followed up：Large rotor bursitis and ischial tubercle bursitis relative absorption were faster，the relative absorption of iliac bursitis was slower，the relative absorption of a serious lesion was slower than that of a small lesion. In the cause of the disease could not be lifted，the absorption of the lesion was slow and repeated. Conclusion Ultrasound in the diagnosis of peri hip joint peripheral（related）process and outcome observation of bursitis lesions is important.

Hip bursitis related Ultrasound MRI

102104 北京市延庆区永宁镇社区卫生服务中心（刘双爱）

102100 北京市延庆区医院（贺晓军）