延续性护理在泌尿外科永久性造口术后的护理实践

丛 媛，吕慧梅

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

延续性护理在泌尿外科永久性造口术后的护理实践

丛 媛，吕慧梅

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

目的：评价延续性护理在泌尿外科永久性造口术后的应用效果。方法：采用病例对照研究法，对照组进行常规指导，观察组除常规指导外，增加延续性家庭护理干预措施，通过问卷调查对造口患者术后并发症的发生率、换袋技能、排泄习惯、心理状态等进行比较分析。结果：对照组与观察组的护理效果统计学分析差异有统计学意义(均P<0.05)。结论：延续性护理服务降低了永久性造口术后并发症的发生率，提高了患者对造口知识和技能的掌握程度，在帮助患者适应生理改变、养成乐观生活态度等方面有较好效果。

延续性护理；永久性造口术；护理实践

延续性护理是指在围出院期开展的促进健康照护连续性和协调性的一系列活动，其最终目的在于促进患者从医院到家庭的安全顺利过渡，改善出院后结局。2012年，国家卫计委将延续性护理列为中国护理事业发展十二五时期的重要任务[1]，延续性护理服务从护理人员的探讨转变成了官方要求。目前，我国社区护理发展较薄弱，延续性护理主要针对较高再入院率或出院后对居家护理仍有较高需求的患者。泌尿外科永久性手术后的患者是延续性护理服务的重要对象。2013年6月始，山西省人民医院泌尿外科对部分永种性造口患者进行延续性护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集泌尿外科因急性上尿路梗阻伴感染、各种原因导致的下尿路梗阻、男性尿道癌、前尿道狭窄等实施腹腔镜膀胱根治性切除术、肾造瘘术、输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术、膀胱造瘘术、会阴造口术患者58例，男32例，女26例，年龄36～82岁，平均52岁。将2012年6月～2013年6月的28例列为对照组，2013年6月～2015年6月的30例作为观察组。两组患者的年龄、性别、原发病差异均无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组采用口头告知和技能演示的方式做出院宣教，内容包括造口术后注意事项、用药安全、饮食选择以及并发症观察，嘱患者按规定时间门诊复查。观察组除常规护理外，由延续性护理服务专科小组负责进行家庭护理干预。干预方式包括定期家访和电话随访，前3个月每周随访1次，后 3个月每半月随访1次，每次用时约10～30 min，随访内容包括为患者及家属提供专科护理指导、心理咨询、健康教育知识等。

1.2.1 延续性护理实施内容

1.2.1.1 家庭护理指导 a)指导患者选择合适的造口袋和皮肤保护剂，帮助患者或家属掌握更换造口袋方法。评估患者换袋技能，及时纠正错误操作并重复演示。b)评估患者预防造口周围皮炎、毛囊炎、造口脱垂、造口狭窄的方法能力，指导处理造口周围皮炎等并发症。c)日常生活指导：纠正错误的膳食等生活方式，掌握日常工作和外出旅行时的造口保护方法等。

1.2.1.2 情感护理 排尿形态的改变和造口术的经济负担导致患者及家属常表现出抑郁失落、悲观厌世等心理。服务专科小组重视患者及家属的心理护理和情感疏导，在随访中耐心倾听患者的倾诉，及时了解其心理需求，给予必要的疏导，同时邀请患者及家属参加每月1次的造口联谊会，交流造口护理的经验和方法。

1.2.1.3 举办造口联谊会 组织观察组患者及家属参加每月1次的造口联谊会，临床造口医师和造口专科护士详细讲解各种造口产品的使用方法，教授造口护理技术；为患者进行现场体检；安排有经验的患者介绍自我护理的经验和体会，加强患者之间的相互交流；医护人员耐心解答患者及家属提出的疑问。

1.2.2 效果评价 本研究采用自行设计的问卷调查表，患者及家属知情、自愿参与。本次发放问卷58份，回收有效问卷58份，有效率为100%。问卷调查的内容主要包括患者有无并发症的发生、对换袋技能的掌握程度、目前的排泄习惯以及心理状态四个方面。

1.3 统计学方法

使用SPSS11.0软件，运用χ2检验进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组护理结果比较见表1。

表1 两组护理结果比较 %

结果显示，延续性护理服务能够提高患者对造口知识和技能的掌握程度，有效降低永久性造口术后并发症的发生率。情感护理以及举办造口联谊会等措施能够帮助患者尽快适应自身的生理改变，养成规律的排泄习惯，保持乐观开朗的生活态度。

3 讨论

延续性护理进一步提升了患者的自我管理能力，降低了并发症的发生率，增强患者战胜疾病的信心。

延续性护理是以造口专科护士为主导，从而为患者提供优质服务的护理模式[4]。在整个延续性护理实施的过程中，造口师娴熟的专业技能和良好的沟通能力至关重要，因此造口师需要通过不断的学习来提升自己的业务能力。在许多发达国家，大型医院的住院部和门诊都有通过专业培训的造口治疗师为患者提供服务，此外其工作还广泛扩展到了社区护理、居家护理等领域。延续性护理强调的是卫生服务的针对性和及时性，这种护理方式能提高出院患者的依从性，帮助患者改善生活质量，对医院及临床科室来说，创建护理品牌，可以培养“忠诚的顾客”，提高患者及亲属对医院的信任度，提高医院核心竞争力。

[1] 钱 瑾，刘 斐.延续性护理的研究进展[J].护理研究，2014(3):777-779.

[2] 孟 方，段培蓓.我国延续护理研究现状的文献计量学分析[J].中国护理管理，2016(4)：540-544.

[3] 袁宝芳，帅 敏.以信息化手段为基础的肠造口患者延续护理实践[J].中国护理管理，2015(8)：938-940.

[4] 禹小娟，夏海鸥.造口治疗师在肠造口护理工作中价值体现的质性研究[J].护理学杂志，2014,29(10)：66-68.

本文编辑：王立钧

丛 媛，女，副主任护师，从事临床护理工作

R473.2

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1671-0126(2016)05-0071-02