纵隔型肺癌的X线及CT分析

苗开战

(太原市中医医院，山西 太原 030009)

纵隔型肺癌的X线及CT分析

苗开战

(太原市中医医院，山西 太原 030009)

目的：观察分析纵隔型肺癌的X线及CT表现特点，提高对纵隔型肺癌影像学表现的认识，减少误诊。方法：收集分析经支纤镜检、穿刺等方法病理证实的14例纵隔型肺癌的X线及CT影像资料，并结合分析相应的临床表现。结果：纵隔型肺癌影像学分为中央型肺癌8例，周围型4例，隐匿性肺癌2例。纵隔型肺癌以中央型肺癌病例较多见，表现为单侧性上中纵隔增宽，肺门区软组织密度肿块影，肺段支气管狭窄、闭塞，5例患者有肺不张。周围型肺癌表现为上纵隔增宽，纵隔旁肿块病灶内缘紧贴纵隔胸膜，肿块与肺组织分界不清。结论：在肺部占位性病变中，通过仔细分析影像学表现，并结合临床症状，有助于纵隔型肺癌与纵隔肿瘤等病变进行鉴别。

纵隔型肺癌；CT扫描；胸部X线

纵隔型肺癌发生于纵隔胸膜下以侵犯纵隔为主的纵隔型肺癌，影像学表现与原发纵隔肿瘤有相似之处，在影像学上可表现为纵隔增宽、软组织肿块，颇像纵隔肿瘤，易被误诊。但两种疾病临床处理原则及预后截然不同，准确诊断和鉴别诊断纵隔型肺癌与纵隔肿瘤非常重要。本文收集的14例纵隔型肺癌，经穿刺活检、支气管镜检等方法获得证实，进行回顾性分析和总结，以提高对纵隔型肺癌的认识，减少误诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组14例纵隔型肺癌病例中，男6例，女8例，年龄50～75岁，中位年龄64岁。咳嗽、痰中带血6例，胸痛、胸闷3例，消瘦、体重下降5例，上腔静脉压迫综合征1例。经气管镜、肺穿刺活检或者胸水细胞检查证实的有12例，组织病理类型结果如下：小细胞未分化癌6例，低分化腺癌3例，中分化鳞癌2例，鳞腺癌1例。其他2例经影像学检查后，1例肺癌伴远处多发转移，1例肺癌伴发上腔静脉阻塞综合征，因个人体质因素放弃进一步明确组织学检查。影像诊断：中央型肺癌8例，周围型4例，隐匿性肺癌2例

1.2 方法

本组患者6例行DR胸部正侧位、14例CT平扫检查，采用东软CT-D3000双排螺旋CT机，自肺尖至膈面用层厚7 mm、层距7 mm连续扫描，0.3 mm薄层重建；其中5例患者做CT增强扫描，采用非离子型对比剂欧乃派克(300 mgI/ml)100 mL注射液，用高压注射器经肘静脉注射，以3 ml/s速率注射增强扫描，分别在注射对比剂25S和30S后进行扫描，行肺窗及纵隔窗观察。

1.3 观察内容

所有图片均由2位高年资医师共同阅片，观察的主要内容为纵隔型肺癌的肿瘤位置、形态、大小、内部及边缘特征、肿瘤与纵隔胸膜的关系，纵隔增大淋巴结、增强特点及肿瘤与纵隔的解剖关系等。

2 结果

本组病例6例行X光片检查，其中中央型肺癌4例，X线胸片表现：右侧肺门部肿块，横“S”征的上叶肺不张3例；左肺门下部异常软组织灶，斜裂下段轻度肥厚、轻度向心性移位，左下肺肺不张伴阻塞性肺炎1例；周围型肺癌2例，表现为左侧纵隔胸膜旁近肺门处不规则软组织肿块，边缘模糊不清，与纵隔胸膜、肺门周围血管分辨不清，伴左侧少量胸水。

本组14病例均行CT平扫检查，CT片检查表现：肺门周围软组织肿块伴支气管狭窄中断、管壁不规则增厚8例，同时并伴发肺不张5例；肿块位于纵隔胸膜下或与纵隔宽基底紧密相连4例；肿块大小3～10 cm，平扫密度均匀呈实性者8例，不均匀者4例，其中不均病灶内可见液化坏死、沙砾样钙化各1例。瘤周界面：肿瘤与肺组织交界面模糊9例，肿瘤与肺组织交界面清晰5例；肿瘤边缘短毛刺征象者4例。远处颅内、骨转移2例，1例双侧肾上腺转移灶。5例CT增强扫描表现肺部肿瘤实性部分强化、强化幅度不同，纵隔内可见增大强化的淋巴结，呈结节样融合成块，其中2例淋巴结有坏死。

3 讨论

3.1 纵隔型肺癌分类

既往多认为纵隔型肺癌是中央型肺癌的一个特殊表现，是完全不张的肺叶包裹肺门肿块与纵隔内的增大淋巴结形成的，紧贴于纵隔，形态类似纵隔肿瘤。纵隔型肺癌的肿块紧贴纵隔生长或大部分位于纵隔内，或者原发肿块与纵隔淋巴结融合成块，邻近支气管狭窄或闭塞。根据荣独山教授主编的《X线诊断学》把纵隔型肺癌分成3型[1]，Ⅰ型:支气管内发生的癌瘤向纵隔内生长，属中心型肺癌，常合并肺不张，不张肺紧贴纵隔胸膜，此种情况较多，本组有8例，符合文献统计；Ⅱ型:在纵隔胸膜下的周围型肺癌向肺内生长，同时浸润纵隔，向纵隔内生长明显或肺内无明确病灶，在X光片上易误诊为纵隔肿瘤，本组有4例。Ⅲ型：瘤在支气管肺内、原发灶很小，转移淋巴结多见，属隐匿型肺癌，本组有2例。在组织学上，纵隔型肺癌以小细胞肺癌多见、鳞癌次之，早期诊断较困难，即使肿瘤已长得很大，也可误诊。

3.2 纵隔型肺癌的X线及CT表现

纵隔型肺癌以中央型肺癌多见，本组病例中有8例，与文献统计数据一致。X线胸片表现为肺门肿块，常伴相应肺叶不张，以双肺上叶支气管肿瘤病变较多见，CT特征性表现为相应支气管管腔狭窄，周围见不规则形软组织肿块(如图1,2)，常伴周围纵隔内淋巴结增大、阻塞性肺炎及肺不张。纵隔型肺癌周围型肺癌：X线、CT常表现为肺周纵隔胸膜旁不规则型软组织肿块，与气管及主支气管位置较远，与邻近纵隔胸膜分辨不清，病灶较小时易误诊、漏诊，本研究组4例有周围型肺癌，有1例(如图3,4)X线胸片因病灶位于纵隔大血管旁出现误诊，误认为心衰心源性胸水，而后经过CT(图5,6)扫描检查，发现纵隔旁不规则软组织肿块，考虑周围型肺癌、胸水，经抽胸水组织学检查获证实。增强CT肿块不均性强化，CT值常超过25HU，可见增粗、迂曲的供瘤血管、血管内瘤栓形成等异常表现，本组有1例上腔静脉瘤栓形成、伴上腔静脉阻塞综合征。隐匿型肺癌影像特征较少，诊断困难。本组有1例为脑内转移追查原发灶，与以往CT对照，可归为隐匿型肺癌组，另1例为追踪随访病例。

图1，2 右下肺纵隔型肺癌(中央型)。 CT表现：右侧肺门增大， 与纵隔增大的淋巴结互相融合形成肿块。 支气管镜检：右下叶小细胞未分癌。

图3,4 右肺间质性病变，左膈面模糊不清伴胸水； 主动脉迂曲扩张致左侧肺门上部纵隔旁软组织肿块 结构显示不清

图5,6 CT检查发现纵隔旁不规则形软组织影伴胸水。 血性胸水，查出变异的核细胞。

图7,8 左上肺纵隔型肺癌(隐匿型)， 与纵隔增大的淋巴结互相融合形成肿块，CT诊断为淋巴瘤。

3.3 鉴别诊断

3.3.1 纵隔型肺癌与纵隔淋巴瘤的鉴别，纵隔淋巴瘤是主要的鉴别病变 纵隔型肺癌常有呼吸道症状，且发病年龄较大，常有吸烟史。纵隔型肺癌多呈类圆形、不规则肿块，贴近纵隔面和沿肺的纵隔面分布，病灶大部分位于肺内，肿块与纵隔贴近的基底部往往小于肿块的最大径线。肺内常继发支气管狭窄及阻塞性病变，早期可有肺门及纵隔淋巴结增大，肺癌转移前纵隔组不常累及。纵隔淋巴瘤多为气管双侧淋巴结增大，有融合包绕大血管的趋势。本研究14例中，有1例(如图7，8示)纵隔内多发淋巴结增大、融合成团块状，伴气管受压狭窄，颈部淋巴结增大，CT诊断为淋巴瘤，肺内未见明显病灶。临床经支气管镜和颈部淋巴结活检证实为小细胞癌淋巴结转移。

3.3.2 纵隔型肺癌与纵隔肿瘤病变鉴别 纵隔肿块中心常位于纵隔内，常呈圆形或椭圆形，多为实质性，少为囊实性或囊性，肿块边缘相对较清晰，呈宽基底突向肺野，肿块邻近气管多为受压推移征象；常无支气管狭窄或闭塞和肺内阻塞性病变，肺门及纵隔淋巴结增大少见，纵隔胸膜脂肪线常较清楚[2]；原发性纵隔恶性肿瘤较少有纵隔淋巴结广泛转移，多表现为对纵隔结构的浸润[3]。

3.3.3 纵隔型肺癌与慢性肉芽肿鉴别 慢性肉芽肿性纵隔炎多为结核性，结核性淋巴结炎多表现为发生在气管旁、隆突下或前纵隔淋巴结分布的部位，形成肿块，增强后显示增大的淋巴结呈环形强化，有一定特征性表现。不少患者肺内或肺门处有结核病变。有时鉴别困难，确诊需依靠病理检查。

3.3.4 纵隔型肺癌与纵隔胸膜肿瘤的鉴别 纵隔胸膜肿瘤，以良性间皮瘤为多见，X线和CT表现为宽基底、突向肺内的均匀软组织密度影，边缘光滑清晰，周围肺呈推移受压改变。

通过回顾分析病例、复习纵隔型肺癌的相关文献，对纵隔型肺癌有更进一步的认识。在日常工作中仔细分析X线或CT的影像特征，结合临床表现，可减少不必要误诊、漏诊。

[1] 荣独山，主编.X线诊断学[M].上海:上海科学技术出版社，1993.

[2] 李永强. 纵隔型肺癌临床及CT表现[J].实用放射学杂志，2014,30(7)：1120.

[3] 何锡华，张旭升，郑晓林.纵隔型肺癌的X线及CT表现分析[J].中国CT和MRI杂志，2011,9(4):32-34.

本文编辑：王 霞

苗开战，男，主治医师，从事医学影像诊断工作

R445.3

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1671-0126(2016)05-0032-03