变应性鼻炎外周血嗜酸性粒细胞含量及其辅助诊断价值

李雪盛，钱 进，李厚恩

(海军总医院 全军耳鼻咽喉科中心，北京100048)

*通讯作者

变应性鼻炎外周血嗜酸性粒细胞含量及其辅助诊断价值

李雪盛*，钱 进，李厚恩

(海军总医院 全军耳鼻咽喉科中心，北京100048)

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的诊断主要依靠患者典型的临床症状、体征及与其一致的过敏源检测结果。AR的辅助诊断方法主要是变应原检测，包括皮肤点刺实验(skin prick test,SPT)、血清特异性IgE检测、鼻激发实验。另外，还有其他辅助诊断手段如鼻分泌物涂片、鼻盥洗液中特异性IgE检测等。这些辅助检测方法各有优缺点，如SPT实验虽然敏感性高，但试剂来源困难，患者依从性差；血清特异性IgE检测敏感性低；鼻激发实验及鼻分泌物涂片、鼻盥洗液中特异性IgE检测操作复杂，质控不佳等等。外周血嗜酸性细胞(eosinophil EOS)增高是过敏性疾病的敏感诊断指标，临床检测方便，在绝大多数非AR患者中，外周血EOS含量正常，有可能作为AR的有效辅助检测指标。我们通过对AR患者外周血嗜酸性细胞含量观察，并与正常人群对比，了解其辅助诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2014年1月至2015年1月住院治疗患者中，选择具有典型临床症状(鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞)；典型临床体征(双侧鼻黏膜苍白水肿、下鼻甲水肿、鼻腔多量清水样分泌物)；有效的诊断性治疗(对激素喷鼻剂、抗组胺、抗白三烯药物具有良好治疗反应)确诊为AR的成年患者，并选取同期未并发AR的其他疾病(慢性扁桃体炎、甲状腺良性肿瘤、突发性耳聋)患者作为对照。两组均排除其他变应性疾病、免疫缺陷性疾病、代谢性疾病及传染性疾病患者。

表1 AR与对照组一般情况比较

1.2 研究方法 调取患者病历，分别对AR及对照组患者外周血EOS含量百分比进行回顾性调查，以SPSS17.0统计软件对AR组与对照组进行显著性对比及描述性分析。

2 结果

123例变应性鼻炎患者，男性72例，女性51例；66例对照患者，男性33例，女性33例(表1)。AR组与对照组外周血EOS含量(%)具有显著性差异(t=7.335,P<0.001)AR组外周血EOS95%可信区间为4.99%-6.14%。

3 讨论

AR是一种常见的呼吸道慢性炎症性疾病，保守估计全球AR患者超过5亿[1]。相关流行病学调查研究显示，中国大陆地区人口患病率为4-38%[2]，存在明显的地区差异。

根据中华医学会《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)》的标准，AR诊断主要依据典型的临床症状与体征，同时至少一种变应原SPT和/或血清特异性IgE阳性[3]。SPT是一种具有较高敏感性和特异性的变应原检测方法，AR患者中，SPT阳性率一般可以超过80%。其缺点在于变应原试剂来源困难，目前国内还没有标准化的变应原商品上市；可检测的变应原种类有限；需要做皮肤点刺，对皮肤条件有一定要求；有一定发生过敏反应的风险；结果会受到主观判断影响。血清特异性IgE检测属于客观检查，但其阳性率相对较低，且价格较高，在普及上会受到一定影响。

AR属于由IgE介导的Ⅰ型变态反应，粘膜局部EOS增高是典型的病理表现，研究表明，在AR患者中，外周血EOS也存在增高现象[4]。外周血EOS(正常值范围1%-5%)检测简便易行，价格低廉，如果可以作为一种辅助诊断工具，将具有普遍推广应用的价值。我们在调查中发现，123例AR患者中，95%患者外周血EOS比例在4.99%-6.14%之间，即97.5%AR患者外周血EOS占比大于4.99%(≈5%)。t检验提示AR患者与正常人群相比，外周血EOS具有显著性差异(P<0.00)，说明外周血EOS增高是AR的特征性检测指标。

需要与AR相鉴别的主要疾病包括血管运动性鼻炎(vasomotor rhinitis，VMR)、非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多症(non-allergic rhinitis with eosinophilia syndrome，NARES)、感染性鼻炎、激素性鼻炎等，其中VMR是最常见的非变应性鼻炎(non-allergic rhinitis,NAR)，约占鼻炎患者中的31-67%[5]，占NAR约在80%以上，其症状与AR相似，但变应原检测阴性，EOS正常。NARES是另一类主要的NAR，约占成年NAR30%[6]，其特点为局部及外周血EOS增高，鼻腔分泌物中EOS在粒细胞与单核细胞中占比超过20%，外周血EOS超过5%。感染性鼻炎、激素性鼻炎及其他少见NAR，占比极低，外周血EOS正常。

综合判断，通过外周血EOS辅助诊断AR，有可能影响诊断准确性的主要疾病是NARES，研究表明[7]，AR与NAR比例约为2.62:1，由此可知NARES在鼻炎发病中占比小于10%，提示ANRES对总体诊断准确率影响不高。说明外周血EOS作为辅助诊断工具，其误诊率应该小于10%，即诊断准确率可以达到90%。因此，结合患者典型临床症状、体征，加上外周血EOS增高，可以高效诊断AR。作为辅助诊断手段，检测外周血EOS简便易行，准确率高，具有很好的辅助诊断价值。

[1]Bouaquet J,Khaltaev N,Cruz AA,et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization,GA2LEN and AllerGen) Allergy,2008,63(Suppl 86):8-160.

[2]Zhang Y,Zhang L.Prevalence of allergic rhinitis in China[J].Allergy Asthma Immunol Res,2014,6(2):105.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016,51(1)：6.

[4]黄 敏，邓小梅．嗜酸性粒细胞对过敏性鼻炎的检测价值[2].临床医学，2014,11(3):29，40.

[5]程 雷，王云丽.血管运动性鼻炎[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学,2010,25(4)：179.

[6]张 罗，韩德民，王 琪.鼻炎概述[J].中国耳鼻咽喉头颈外科.2007,14(1):19.

[7]王志颐，张 勇，陈 伟，等.变应性鼻炎和非变应性鼻炎临床特征比较[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011，17(5)：340.

1007-4287(2016)12-2070-02

2016-03-11)