异基因造血干细胞移植期间营养状态与生活质量的相关性研究

钱淑君 李惠玲 郝素娟

(苏州大学护理学院，江苏 苏州 215006)

异基因造血干细胞移植期间营养状态与生活质量的相关性研究

钱淑君 李惠玲 郝素娟

(苏州大学护理学院，江苏 苏州 215006)

目的 探讨异基因造血干细胞移植患者移植期间营养状态与生活质量的相关性。方法 采用病人自评-主观全面评定量表(PG-SGA)以及欧洲癌症研究与治疗组织生命质量核心量表(EORTC QLQ-C30)对75例异基因造血干细胞移植患者进行问卷调查，采用Peason相关分析和多元回归分析法探讨营养状态与生活质量的关系。结果 研究对象中营养良好者从预处理前的70.66%降至预处理后第2、4周的14.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)；相关性分析中，PG-SGA评分与生活质量呈负相关；握力与生活质量呈正相关。结论 移植期间的营养状态不仅会影响患者的整体健康，还会影响患者的生活质量；临床医务人员应对移植期间患者的营养状态引起足够的重视并设法改善，从而提高患者的生活质量。

异基因造血干细胞移植； 营养状态； 生活质量； 护理

异基因造血干细胞移植是治疗多种恶性血液疾病的重要手段，随着医学技术的发展，全球移植例数也逐年提高[1]。随着该特殊群体的逐步增加，此类人群的生活质量也备受关注，但目前大多数研究将着眼点主要放在移植后的生活质量上，患者移植期间的生活质量的研究却相对较少。为此，本研究对该人群移植期间的生活质量进行调查，并探讨营养状态与生活质量之间的关系，为提高患者的生活质量提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1-7月于苏州市某三级甲等医院血液科接受HSCT的成年患者75例为研究对象。纳入标准：(1)行异基因造血干细胞移植的患者。(2)年龄在18周岁以上。(3)有一定的读写能力，能够与研究者进行有效地沟通和交流。(4)同意参与此研究并签订知情同意书。排除标准：(1)非首次行异基因造血干细胞移植。(2)非血液病。(3)移植过程中死亡或干细胞植入失败。其中男45例，平均(34.18±10.41)岁；女30例，平均(33.47±10.20)岁。临床诊断：急性淋巴细胞白血病19例，急性髓性白血病33例，慢性髓性白血病4例，再生障碍性贫血8例，淋巴瘤5例，其它6例。移植方式：相关供体移植35例，无关供体移植24例，单倍体移植16例。预处理方式：BUCY 60例，BEAM 10例，其它5例。移植前缓解情况：缓解41例，未缓解34例。

1.2 研究方法 采用问卷调查法。问卷调查包括3部分：(1)HSCT患者基本资料调查表。通过查阅文献、咨询专家意见的基础上自行设计，主要包括：一般资料调查表：患者的性别、年龄、诊断、移植方式、预处理方式、移植前缓解情况。人体测量指标：体质量(W)、体质量指数(BMI)、握力；实验室指标：前白蛋白、C反应蛋白、总胆固醇和三酰甘油。(2)患者自评-主观全面评定量表(Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA)。PG-SGA是一个易于应用的营养评估方法，它改编自主观整体评估量表(SGA)，是专为癌症患者设计的[2]。该量表是基于已知指标如体质量丢失、膳食摄入等营养影响症状而做出推断的预后指标[3]。该量表分为两个部分，分别由患者和医务人员完成，其不仅可以对营养状况进行评分，还可将患者营养状态进行分级，灵敏度和特异性均较高。(3)欧洲癌症研究与治疗组织生命质量核心量表(European organization for research and treatment of cancer,quality of life questionaire,EORTC QLQ-C30)。EORTC QLQ-C30是欧洲癌症研究和治疗组织开发的用于测定癌症患者生命质量的核心量表，量表共30个条目，包括5个功能领域(躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能)、3个症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、1个总体健康状况和6个单一条目[4]。总体健康状况/生活质量原始得分为1～7分，其它条目原始得分为1～4分，通过线性转换，得分为1～100。功能维度得分越高提示功能越好，症状维度得分越高，说明症状越严重。若治疗后标准分较治疗前改善20分以上则定为显效，10～20分为有效，0～9分为无变化，较治疗前恶化10分以上则评定为加重[5]。中文版的EORTC QLQ-C30已通过对中国肿瘤患者的测评，具有较好的信效度[6]。

1.3 调查方法 经由患者同意后，由研究者进行问卷调查。采用一对一的方式，由患者亲自回答和填写问卷，并当场收回。共发放75份，回收75份，回收率100%，且全部有效。

2 结果

各项调查指标结果，见表1～5。

表1 患者预处理前后人体测量指标的变化±s)

表2 患者预处理前后营养相关生化指标的变化±s)

表3 患者PG-SGA营养自评结果 %

表4 造血干细胞移植期间患者P-SGA评价结果

表5 患者移植期间生活质量各维度评分情况±s) 分

生活质量各维度的评分经过转换计算为0～100分以便比较。功能维度及总体健康维度分值越高，说明患者功能以及总体健康水平越高；对于症状维度，分值越高表明症状越严重。结果显示：预处理开始后第2周患者各功能维度评分开始降低，症状维度评分开始升高，提示生活质量下降。较预处理前比较，预处理开始后第2周患者躯体功能下降21.42分，具有明显差异；症状维度中恶心呕吐和食欲丧失分别升高28.08分和21.9分，显示出明显差异。预处理开始后第4周各功能维度得分开始提升，其中躯体功能升高11.31分，情绪功能提高10.21分，总体健康状况提升13.37分，提示该3个维度有所改善；症状维度呈现下降趋势，其中恶心呕吐下降23.01分，表明显著下降；腹泻下降17.99分，食欲丧失下降12.68分，便秘下降11.95分，呼吸困难下降11.25分，疼痛下降11.1分，提示上述症状有所改善。

3 讨论

3.1 异基因造血干细胞移植期间患者生活质量各维度的变化 Giovanni Caocci等[7]通过对28名儿童进行跟踪调查发现，造血干细胞移植后患者的生活质量显著下降。Julie Berbis等[8]将256名接受造血干细胞移植的急性白血病患儿的生活质量与接受常规治疗的急性白血病患儿进行比较发现接受造血干细胞移植患儿的生活质量较差。国内学者[9]将造血干细胞移植后患者的生活质量与正常健康人相比发现，造血干细胞移植患者的躯体功能及社会功能较正常人明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果显示：与预处理前比较，预处理开始后第2周和第4周，即造血干细胞回输之后，患者的生活质量下降，这与国外相关研究结果类似[7-8，10]。预处理开始后第2周躯体功能下降21.42分，超过20分的差距，表明躯体功能显著恶化[11]；症状维度中恶心呕吐和食欲丧失分别升高28.08分和21.9分，提示该症状的严重程度明显恶化。预处理开始后第4周虽然患者的生活质量较预处理前差，但各功能维度得分开始提升，其中躯体功能升高11.31分，情绪功能提高10.21分，总体健康状况提升13.37分；症状维度呈现下降趋势，其中恶心呕吐下降23.01分，腹泻下降17.99分，食欲丧失下降12.68分，便秘下降11.95分，呼吸困难下降11.25分，疼痛下降11.1分。以上得分差距均大于10分说表明患者生活质量有所改善。

3.2 异基因造血干细胞移植患者生活质量的影响因素 以第4周患者的总体健康状况为因变量，将与总体健康状况相关性良好的年龄、握力、以及第4周PG-SGA评分设为自变量，采用强迫进入法进行多元线性回归分析，结果显示：R=0.490，R2=0.241，说明所拟合的多元线性回归方程的因变量能够被自变量解释的占24.1%。本例F=6.123，P=0.001，说明所拟合的多元线性回归方程有统计学意义。影响患者生活质量的因素有2个进入回归方程,分别为握力和PG-SGA评分，回归方程为：生活质量总体健康状况评分=76.082-1.187(PG-SGA评分)-0.511(握力)。

为进一步探讨造血干细胞移植期间患者生活质量的影响因素，分别将患者的性别、年龄、诊断、预处理方式、移植方式、是否发生高血糖症、是否存在消化道出血以及预处理开始后第4周的体质量、握力、白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油、PG-SGA分级、PG-SGA评分与第4周总体健康状况进行相关分析。结果显示：患者的年龄与总体健康状况存在负相关，相关系数为-0.266(P<0.05)这与国外相关研究结果一致[12]；握力与总体健康状况呈正相关，相关系数为0.319(P<0.05)；PG-SGA评分与总体健康状况呈负相关，相关系数为-0.418(P<0.01)，与Horsley等[13]的研究结果相符。以第4周患者的总体健康状况为因变量，将与总体健康状况相关性良好的年龄、握力、以及PG-SGA评分为自变量，采用强迫进入法进行多元线性回归分析。结果显示：影响患者生活质量的因素有2个进入回归方程，影响作用大小依次是第4周PG-SGA评分和握力，决定系数R2=0.241，说明2个变量对造血干细胞移植患者生活质量的变异解释程度为24.1%。患者生活质量随着PG-SGA评分的降低和握力的增加而逐渐改善[13]。因此，临床医务人员应当注重加强和改善患者的营养状况以助于提高患者的生活质量。

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Relationship between nutritional status and quality of life during allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

Qian Shujun， Li Huiling， Hao Sujuan

(CollegeofNursing,SoochowUniversity,Suzhou,Jiangsu215006)

Objective To investigate the relationship between nutritional status and quality of life for patients undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.Methods 75 cases of patients undergoing the allogeneic hematopoietic stem cell transplantation were recruited.They were investigated with the patient-generated subjective global assessment(PG-SGA)and European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire(EORTC QLQ-C30).Pearson correlation analysis as well as multiple regression analysis was used for the relationship between nutritional status and quality of life.Results The percentage of good nutrition was dropped from 70.66% before the pretreatment to 14.67% at the 2nd and 4th week after pretreatment.There was significant difference(P<0.05).After correlation analysis，the PG-SGA score and quality of life was negatively correlated; grip strength and quality of life were positively correlated.Conclusions The nutritional status of transplant period will not only affect the patient's overall health and quality of life of the patients will decrease with it.Clinical medical staff must pay enough attention to improve the patients nutritional status during transplantation，so as to improve their quality of life.

Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation; Nutritional status; Quality of life; Nursing

江苏省省属高校自然科学研究面上项目(编号：13KJB320023)

钱淑君(1989-)，女，江苏南通，硕士在读，护士，研究方向：肿瘤护理

R457.7，R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.003

2015-12-25)