低频脉冲电子膀胱治疗仪治疗老年性夜尿症的效果观察及护理

龚淼 杨君 刘欣彤

(重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016)

低频脉冲电子膀胱治疗仪治疗老年性夜尿症的效果观察及护理

龚淼 杨君 刘欣彤

(重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016)

目的 探讨低频脉冲电子膀胱治疗仪对老年前列腺增生患者夜尿次数的影响及护理方法。方法 将明确诊断的老年前列腺增生患者54例，随机分为观察组和对照组，各27例。两组患者均给予常规药物治疗，观察组给予低频脉冲电子膀胱治疗仪治疗，对照组不使用膀胱治疗。治疗前后分别使用国际前列腺症状评分(I-PSS)和生活质量指数(QOL)评估两组患者的症状缓解程度。结果 经治疗后，与对照组比较，观察组患者夜尿次数减少(P<0.05)，I-PSS分数明显减少(P<0.01)，QOL分数明显减少(P<0.01)。结论 低频脉冲电子膀胱治疗仪可减少老年前列腺增生患者的夜尿次数，显著改善排尿症状，提高患者生活质量，值得推广应用。

低频脉冲电子膀胱治疗仪； 老年性夜尿症； 前列腺增生；护理

Low frequency electronic pulse bladder therapeutic apparatus; Senile nocturia; Prostatic hyperplasia; Nursing

随着我国人口老龄化,夜尿症己成为严重干扰老年人生活质量和身心健康的重要问题[1]。采用国际尿控学会的统计，成年男性夜尿症的患病率为9%～14%，老年人及患有下尿路疾病(如良性前列腺增生)的男性患者的患病率更高[2]。夜尿是良性前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasia，BPH)患者最令人烦恼的症状[3]，通常的原因是前列腺增生所致膀胱出口梗阻，导致夜间膀胱有效容量减少，逼尿肌过度活动，减少膀胱的顺应性[4]。本科于2013年起对前列腺增生导致夜尿增多的老年男性患者采用低频脉冲电子膀胱治疗仪治疗，获得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2015年7月在本科住院治疗的老年男性夜尿增多患者54例为研究对象。患者年龄59～94岁，平均年龄(81.33±6.65)岁，病程1月～30年。按住院顺序随机分为观察组及对照组，各27例。两组患者年龄、病程、住院天数、治疗前各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准：夜尿诊断标准:最近1个月内，从入睡到早起排尿一般需要起来排尿≥2次，定义为夜尿。纳入标准:(1)所有患者治疗前明确有良性前列腺增生病史。(2)治疗前患者夜尿次数≥2次。排除标准:(1)既往有前列腺、尿道和膀胱手术病史。(2)患有可能影响排尿功能的神经系统疾病。(3)精神性疾病不能配合者。(4)膀胱或前列腺肿瘤病史。(5)留置尿管。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规临床治疗及护理，我科常见使用的三类药物：(1)5a还原酶抑制剂，比如非那雄胺。(2)a受体阻滞剂，如坦索罗辛。(3)毒覃碱受体拮抗剂，如酒石酸托特罗定；主要改善患者前列腺增生、膀胱过度活动症及储尿期症状。护理方面着重改变患者的生活方式：指导患者在睡前少饮水，尽量减少利尿性饮料如咖啡及酒精的饮用。其次采用减少水钠潴留的方法，比如下午抬高下肢及睡觉时穿弹力袜均可以减少夜间尿量[5]。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上采用膀胱治疗仪治疗。采用深圳市力合医疗器械有限公司生产的力合低频电子脉冲膀胱治疗仪LGT-1000B治疗。首先打开电源，再按“待机”键，将4个电极片与导联线先连接好；患者平卧，使用叩诊法叩出膀胱位置，把一个电极(无论正负和颜色)贴在脐与耻骨联合上缘之间膀胱底部下缘，将同一颜色的另一个电极贴在骶尾关节上2～3 cm处。另一对颜色相同的电极分别贴在膀胱近顶部的两侧壁。根据患者耐受性设置参数值以达到最佳治疗效果，从小强度和小密度(输出脉冲波强度范围0～99；每秒钟输出脉冲波的个数范围16～75)开始，一边增大参数值，一边不断询问患者的感觉和耐受情况，当4个点都有麻痛感并达到最大耐受时启动治疗键倒计时，每次40 min，治疗过程中嘱患者不断有意识地做自主排尿动作。每天治疗2～3次，15 d为一个疗程，治疗1～2个疗程。

1.3 观察指标 运用国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom，Score IPSS)和生活质量评分(Quality of life，QOL)的记录，通过对治疗前和治疗后评分的改变进行分析。由一名具有专业理疗资格的主管护师负责治疗，另一名护师负责收集数据，最后通过数据分析人员进行统计分析。

疗效判定标准：(1)痊愈:治疗后夜尿次数0～1次；显效：治疗后夜尿次数减少4次或减少50%；有效:治疗后夜尿次数减少2～3次或减少25%；夜尿减少均归为总有效；无效：治疗后夜尿次数无变化或增多。(2)国际前列腺症状评分及生活质量评分减少为有效；无效标准：患者前列腺症状及生活质量评分无改变或增加。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗后，观察组患者痊愈率7例(25.92%)，显效12例(44.44%),有效6例(22.22%)，无效2例(7.41%)，总有效率92.59%。对照组痊愈3例(11.11%)，显效6例(22.22%),有效7例(29.93%)，无效11例(40.74%)，总有效率59.26%。两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后夜尿次数、I-PSS及QOL评分比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后夜尿次数、I-PSS及QOL评分比较 分

3 讨论

夜尿症是近年备受关注的疾病，其患病率随年龄的增加而增加。1次以上的夜尿严重影响生活质量，入睡至第1次醒来排尿的时间间距越短越影响健康[3]。2003年国际尿控协会(ICS)对夜尿的定义是:夜间因排尿憋醒≥1次[6]。但是由于正常人也可出现≥1次夜尿，所以目前多数研究都以每晚≥2次排尿作为夜尿的诊断标准[7]。本文也以此为夜尿增多判断标准。膀胱治疗仪是以生物波形式通过皮肤电极刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维和神经中枢，调节神经活动，恢复各神经元间的动态平衡，最终改变膀胱尿道的功能状态[8]。以此减少良性前列腺增生导致的逼尿肌的过度活动，增加膀胱的顺应性。

手术和药物治疗是目前治疗BPH的两个主要手段。前列腺切除能有效缓解BPH导致的梗阻症状，但对夜尿增多的疗效并不理想；在前列腺电切术后，仍有38%的患者存在着夜尿增多的症状[9]。夜尿症在多数情况下也需要药物配合治疗，而老年患者存在多病共存的情况，在治疗时，常常要考虑药物和治疗之间的潜在副作用[4]。膀胱治疗仪是使用生物波通过皮肤刺激组织和神经纤维来达到治疗目的，是无创、安全的治疗方式。

在治疗过程中，不同的患者所需的强度及密度参数差异很大，护士需耐心从小密度及小强度开始设置，以防强度及密度过大引起患者不适。腹部三个电极需贴在膀胱区，叩诊发现患者尿液较少时腹部电极应贴在靠近耻骨上缘处。临床应用需要注意的是：不稳定型心绞痛患者慎用；尿道机械性梗阻者需在解除梗阻后方可使用。与心电监护仪同时使用时会干扰监护仪。安装了心脏起搏器者要在医护人员的看护下使用。

本研究采用双盲法随机选取患者，治疗、数据的收集和统计分别由不同人承担。结果显示：观察组患者与对照组比较，夜尿次数明显减少(P<0.05)，I-PSS分数明显降低(P<0.01)，QOL分数明显减少(P<0.01)。说明低频脉冲电子膀胱治疗仪可更好地减少老年前列腺增生患者的夜尿次数，改善排尿症状，提高患者生活质量。膀胱治疗仪对老年男性夜尿症治疗有效，且无创、安全，值得临床推广。

[1] 石海林，莫曾南.夜尿对老年人生活质量和身心健康的影响[J].中华泌尿外科杂志，2008，29(7):499-501.

[2] Irwin DE,Milsom I,Hunskaar S,et al.Population-based survey of urinary incontinence,overactive bladder,and other lower urinary tract symptoms in five countries:results of the EPIC study[J].European Urology,2006,50(6):1306-1315.

[3] 王伟，陈山，薛志刚，等.全国良性前列腺增生健康教育工程患者问卷调查初步分析[J].中华泌尿外科杂志，2010，31(8):555-557.

[4] 关志忱.夜尿症的临床研究进展[J].北京大学学报：医学版，2010，42(4):487-492.

[5] 王雷,吴小荣,刘东明.夜尿症的诊疗进展[J].临床泌尿外科杂志,2015(11)：1053-1057.

[6] Abrams P,Cardozo L,Fall M,et al.The standardisation of terminology of lower urinary tract function:Report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society[J].Am J Obstet Gynecol，2002,187(1)：116-126.

[7] Weiss JP,Blaivas JG,Bliwise DL,et al.The evaluation and treatment of nocturia:a consensus statement[J].Bju International,2011,108(1):6-21.

[8] Aboseif S,Tamaddon K,Chalfin S,et al.Sacral neuromodulation as an effective treatment for refractory pelvic floor dysfunction[J].Urology,2002,60(1):52-56.

[9] M.Emberton FRCS research fellow(currently senior registrar in urology St George's hospital tooting London).The effect of prostatectomy on symptom severity and quality of life[J].British Journal of Urology,1996,77(2):233-247.

国家临床重点专科建设项目(编号：国卫办医函[2013]544号)

龚淼(1987-)，女，重庆，本科，护师，从事临床护理工作

R472，R694+.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.024

2016-01-08)