术前输注氨基酸对老年前列腺患者术中体温的影响

许建伟 徐文仙 童炎岳

(浙江省衢州市人民医院泌尿外科，浙江 衢州 324000)

术前输注氨基酸对老年前列腺患者术中体温的影响

许建伟 徐文仙 童炎岳

(浙江省衢州市人民医院泌尿外科，浙江 衢州 324000)

目的 探讨输注氨基酸在前列腺术后患者体温干预中的意义。方法 选择80例老年(>65岁)良性前列腺增生接受前列腺电切手术的患者，按照随机数字表随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组采用常规护理方法；观察组术前1 h 输注氨基酸3.5 mL/kg。监测两组患者麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、麻醉后60 min、麻醉后90 min 和结束时的鼓膜温度，记录两组患者术后的寒颤程度及不良反应的发生率。结果 两组患者体温在麻醉后30 min至手术结束各时间点的鼓膜温度均明显低于麻醉前的鼓膜温度，有统计学意义(P<0.05)。两组患者麻醉前、麻醉后10 min和麻醉后30 min鼓膜温度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者麻醉后60 min至手术结束各时间点，对照组鼓膜温度均明显低于观察组(P<0.05)。观察组患者术后的寒战等级显著优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。对照组患者术后出现躁动、膀胱出血、膀胱痉挛、发热的例数及住院天数均显著多于观察组(P<0.05)，但两组患者的恶心发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论 术前输注氨基酸有利于保持老年前列腺电切手术患者的核心体温，减少术后寒战、躁动、膀胱痉挛等不良反应的发生，促进患者的早期康复。

氨基酸； 经尿道前列腺电切术； 良性前列腺增生症； 核心体温； 护理

Amino acid; Transurethral resection of the prostate; Benign prostatic hyperplasia; Core body temperature; Nursing

随着老龄化问题日益加重，良性前列腺增生患者发病率越来越高。经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的常用方法。虽然经尿道前列腺电切术的创伤小，但采用该手术的老年患者常常容易出现寒战、术后出血、膀胱痉挛等低体温导致的相关并发症；由于老年人的机体老化，其低温的发病率和死亡率高于年轻人[1]。鉴于此，本院泌尿外科在手术室的配合下， 对80例良性前列腺增生接受经尿道前列腺电切术的患者，对其围术期通过输注氨基酸进行体温干预，取得了显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年7月-2015年7月收治的前列腺增生拟行经尿道前列腺切除的老年(>65 岁)患者80例，ASA 评级为Ⅰ～Ⅲ 级， 采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40 例。 对照组年龄65～82岁 ，平均(75.4 ±3.29)岁，体质量55～88 kg，平均(69.7±6.78)kg；观察组年龄66～85岁，平均(76.8±4.87)岁，体重57～90 kg，平均 (72.4±9.14)kg；两组患者的年龄、体质量、输液量、手术时间、膀胱灌洗量、术前基础体温等一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。两组患者均无严重循环系统疾病史，无严重呼吸系统疾病史，无严重肝肾功能障碍史，无凝血功能障碍史，均在腰硬联合麻醉下手术。本研究经医院伦理委员会批准同意，获取患者知情同意，均愿意配合本研究。

1.2 方法 两组患者均采用腰硬联合麻醉。对照组采用常规护理方法：术前加强心理护理和健康教育，缓解患者紧张恐惧的情绪；保持手术室温度在 22～25 ℃ ，在麻醉成功后，非手术区域给予充气式保温毯覆盖，温度设置为36～40 ℃。术中输注的液体均预先保存在37 ℃的保温箱中，同时配合使用设置为37 ℃的静脉输液加温器，术后继续使用该静脉输液加温器至麻醉清醒。术中和术后均使用恒温水箱加热至25～30 ℃的膀胱冲洗液。术后均使用硬膜外镇痛泵镇痛处理。观察组除使用上述综合温度干预护理外，还在手术前1 h左右输注氨基酸溶液，剂量为3.5 mL/kg。

1.3 观察指标 核心体温采用红外线温度测量仪进行双侧鼓膜温度的测量；寒战等级分级[2]具体如下：0级，无寒战；1级，颈面部肌肉出现自发的收缩；2级，1组以上的肌肉群出现明显的颤动；3级，全身肌肉出现明显的颤动。寒战等级≥1级时即出现了寒战。

2 结果

2.1 两组患者术中体温的变化比较 两组患者在麻醉后30 min至手术结束各时间点的鼓膜温度均明显低于麻醉前的鼓膜温度，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者麻醉前、麻醉后10 min和麻醉后30 min鼓膜温度差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者麻醉后60 min至手术结束各时间点，对照组鼓膜温度均明显低于观察组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术中体温的变化比较±s) ℃

注：与麻醉前相比，Pa<0.05；与对照组相比，Pb<0.05。

2.2 两组患者不良反应发生率及住院天数比较 见表2。

表2 两组患者不良反应发生率及住院天数的比较±s) 例

2.3 两组患者术后不同寒战等级人数的比较 见表3。

表3 两组患者术后不同寒战等级人数的比较 例

3 讨论

尽管体温监测应该是麻醉护理的必备项目，但近期一份对欧洲17个国家的801所医院的调查[3]显示，对全身麻醉的患者进行体温监测的只有25%， 区域麻醉者只有6%； 术中有积极的保温措施的全麻患者占只有43%， 区域麻醉患者只有28%。 鉴于围手术期低体温的潜在危害， 主动采取措施加强体温干预对围手术期患者的护理是十分必要的。

正常情况下，人体的核心温度约有±0.2 ℃的波动范围[4]。但是当机体处于麻醉的应激状态时，机体核心体温的变化范围将会显著扩大，为非麻醉应激下的20倍左右(约±4 ℃)[5]。麻醉应激下体温的变化更容易受到外界多种因素的干扰。经尿道前列腺电切术中需要大量使用灌洗液，其会带走机体的大量热量，研究[6]显示：室温下膀胱冲洗液可使患者的核心体温下降约3 ℃，容易诱发膀胱痉挛。此外，经尿道前列腺电切患者多数为老年人群，老年患者的各个脏器均出现不同程度的退行性变，其有效保持和调节体温的能力较差[7]。这样，更易出现围术期低体温。围术期一旦低体温，常常会增加患者氧耗，进而增加老年患者的心肺负担，增加凝血功能障碍及术后切口感染等并发症， 影响患者术后的康复[8]。因此，维持围术期体温正常对经尿道前列腺电切术的老年患者尤为重要。

本研究中两组患者手术麻醉后60 min至手术结束各时间点，对照组鼓膜温度均明显低于观察组，这表明术前输注氨基酸有利于保持老年前列腺电切手术患者的核心体温，进而减少现躁动、膀胱出血、膀胱痉挛、发热等并发症的发生，缩短患者的住院时间。这主要是因为通过输注氨基酸能激发机体自身产热，能够达到一定的保温效果。机体摄取碳水化合物、脂肪、蛋白质均能提高能量消耗, 即所谓的食物热效应，其中氨基酸和蛋白质对热量影响最大，其热效应可达到基础代谢率的30%～40%[9]。Sellden等[10]研究发现：术前应用氨基酸能够增加患者术中的产热效应，输入氨基酸的患者体温每增加0.3 ℃，其产热率相应增加50%～60%。机体在麻醉状态下, 核心温度的感受器受到抑制, 氨基酸的产热效能得到放大。Inoue S等[11]认为输注氨基酸阻止了围术期低体温，是由于输注氨基酸能够刺激代谢类激素的释放，增加能量的消耗，产生生热作用，进而稳定机体核心体温的平衡，减少术后寒战的发生。此外，钟静等[12]认为：输注氨基酸还有利于手术患者的伤口愈合以及改善肠道功能。

吴岚等[13]对60 例行择期腹部手术的老年患者的研究显示：术前输注氨基酸有利于维持腹部外科老年患者的核心体温, 同时降低了术后寒战的发生率。这与本研究的结果类似。因此，术前给予老年前列腺电切手术患者输注氨基酸，有利于维持患者的核心体温，值得临床推广应用。

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[13] 吴岚，马挺，王天龙，等.术前输注支链氨基酸对老年人开腹手术围术期体温的影响[J].临床麻醉学杂志，2009,25(09)：770-772.

许建伟(1981-)，女，浙江建德，本科，主管护师，从事泌尿外科临床护理工作

R472，R697+.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.016

2015-08-28)