皂角粉吸鼻诱导咳嗽对肺癌根治术后肺部并发症的预防效果研究

常宁 迟峰

(滨州医学院烟台附属医院胸外科，山东 烟台 264117)

皂角粉吸鼻诱导咳嗽对肺癌根治术后肺部并发症的预防效果研究

常宁 迟峰

(滨州医学院烟台附属医院胸外科，山东 烟台 264117)

目的 比较皂角粉吸鼻诱导咳嗽与另外两种方法在预防开胸肺癌根治术后肺部并发症中的效果。方法 选择2013年1月-2015年1月收住我院的120例拟行开胸肺癌根治术的患者，术前随机分成3组：皂角粉组(A组)、手法拍背组(B组)和机械排痰组(C组)，将临床资料进行对比研究。结果 3组患者在术后引流管留置时间、引流量、术后住院天数、术后发生肺不张、需要行纤支镜吸痰、需再次穿刺或置管引流方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。且在上述方面，A组均要优于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。A组与C组术后胸腔引流量分别为(614.05±112.01) mL和(639.73±141.23) mL；发生肺不张例数分别为4例和3例；以及由此需要行纤支镜吸痰的各为2例，差异无统计学意义(P>0.05)。而术后引流管留置时间(3.92±1.09) d vs(4.76±1.34) d、术后住院天数(9.30±1.60) d vs (10.14±1.70) d，A组要短于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者在术后24 h、48 h、72 h VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 使用皂角粉吸鼻诱导患者咳嗽排痰法能够有效减少开胸术后肺部并发症的发生率。减少引流管留置时间及术后住院天数，而且皂角粉因其价格便宜，容易采购，使用方法简单，无需耗资购进专用设备，适合在基层医院开展应用。

皂角粉； 肺肿瘤； 咳嗽； 肺部并发症； 护理

开胸肺叶切除手术后肺部并发症发生率较高，而肺不张更是常见并发症之一。其主要原因多为痰液或血液阻塞气道引起的阻塞性肺不张。术后如果没有及时诊治，会造成患者呼吸循环障碍，延长住院时间，严重时甚至会危及患者生命。而这类患者往往由于术后切口疼痛、胸腔引流管刺激、存在依赖心理等原因不愿自己主动咳嗽排痰。因此如何正确有效地协助患者咳嗽排痰，保证其呼吸道通畅，对促进开胸术后患者身体康复、降低术后并发症的发生至关重要。皂角粉末无毒无害，有通肺气之功效，因其散发的特殊气味易刺激呼吸道黏膜，会引起患者咳嗽或打喷嚏，促使痰液排出及肺复张。2013年1月-2015年1月，我科通过随机对照试验研究，通过让患者使用皂角粉末吸鼻以刺激咳嗽排痰的方法，与常规雾化吸入后手法拍背、术后机械排痰等方法进行了比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2015年1月我院心胸外科行开胸肺癌根治术的患者120例。按随机数字表法分为皂角粉组(A组)、手法拍背组(B组)和机械排痰组(C组)各40例。其中A组有1例患者对不能耐受皂角粉特殊气味，而自动退出，1例行左侧全肺切除术，1例术后出现乳糜漏；B组1例发生支气管胸膜瘘、1例行左侧全肺切除术；C组2例出现术后充血性心力衰竭，1例出现肝脏功能衰竭。最终纳入112例，A组37例，B组38例，C组37例。本研究经我院伦理委员会批准实施，所有入组患者均签署知情同意书。纳入标准：(1)手术方式为常规开胸(非微创)单个或联合肺叶切除术伴纵隔及肺门淋巴结清扫。(2)术前心、肺、肾等重要脏器无禁忌，可以耐受手术。剔除标准：(1)术前使用时对皂角粉吸鼻后过敏或不适者。(2)患者自动退出试验。(3)围手术期并发充血性心力衰竭、肾病综合征、慢性肾功能不全、肝硬化或肝功能衰竭。(4)术后出现支气管胸膜瘘、乳糜漏、出血行二次手术。(5)单侧全肺切除术(6)术后出现心脑血管意外。3组患者的年龄、性别、基础代谢率、吸烟史、手术部位及切除的肺叶、术后病理类型、肿瘤TNM分期和引流管数目比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 3组患者一般资料及手术情况比较±s) 例

1.2 方法 3组患者均在术前由专业护师指导患者进行咳嗽训练以及相关疾病宣教，术后常规治疗(即氧气雾化吸入、抗感染治疗)。雾化吸入均采用渐进调节雾化量的吸入方法，即从小雾量、低湿度开始(均调节至2档)，吸入1 min待气道适应后，在逐渐增加雾化吸入量，调节至3档直至吸完，一般每次雾化吸入时间在5～10 min。在此基础上，A组：将皂角研末装入密闭容器内备用,在开胸术后第1天开始应用,雾化吸入治疗后给予皂角粉末吸鼻,令患者咳嗽或打喷嚏,以促进痰液排出，每日4次。每次操作时患者均使用胸带束胸，并由护士在旁，双手成扇形展开附于患者双侧侧胸壁，以减轻喷嚏和剧烈咳嗽时胸廓震颤引起的疼痛。B组：患者取半卧位或侧卧位，操作者并拢五指，掌指关节屈曲呈120°～150°，经前胸或后背，用腕关节的力量以40～50次/min频率均匀从肺底由下向上，由外向内叩击，叩击的相邻部位应重叠1/3，力量的强弱以使痰液排出顺利、患者能承受为宜。叩击的同时指导患者进行有效地咳嗽排痰；嘱患者深呼吸，在吸气约1/3时咳嗽，重复数次。护士每日叩背3～4次，每次15～20 min[1]。C组：采用震动排痰机辅助排痰，按照使用说明选用230号叩击头，选择振动排痰机的频率为20～30 cps，边缘作用于身体时产生叩击作用。患者取侧卧位，经专业培训护师一手持排痰机手柄，缓慢将叩击头在患者胸部表面移动，从上至下，由外而内，每个部位叩击30 s左右，然后移动到下一个部位，直至整个胸廓(避开肩胛骨及脊柱)进行叩击振动排痰。振动完毕后协助患者咳嗽以促进痰液咳出，每次15～20 min，3次/d。

1.3 观察指标 3组患者均在术后第1天开始实施干预方案，观察记录：(1)术后肺不张、需纤维支气管镜介入吸痰、需气管切开、术后拔管后再次出现胸腔积液需二次穿刺或置管引流的例数。(2)术后胸腔引流管留置时间、引流量。(3)术后住院时间，术后VAS疼痛评分：从轻到重分为0～9分。各组患者术后第1天至第3天进行疼痛评分，以患者当日行上述操作后即刻给出的数个疼痛评分中取最高值作为当日的最终评分。

2 结果

A、B、C 3组患者在术后引流管留置时间、引流量、术后住院天数、术后发生肺不张、需要行纤支镜吸痰、需再次穿刺或置管引流方面，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。且在上述方面，A组均要优于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。A组与C组术后胸腔引流量分别为(614.05±112.01)mL和(639.73±141.23)mL；发生肺不张例数分别为4例和3例；以及由此需要行纤支镜吸痰的各为2例，差异无统计学意义(P>0.05)，而术后引流管留置时间(3.92±1.09)d vs(4.76±1.34)d；术后住院天数(9.30±1.60)d vs(10.14±1.70)d，A组要短于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者在术后24 h、48 h、72 hVAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3组患者行开胸肺癌根治术后情况比较±s) 例

注：与A组比较，aP<0.05，与B组比较，bP<0.05,与A组比较，cP>0.05，与B组比较，dP>0.05。

3 讨论

常规开胸肺癌根治术后的患者往往因手术创伤、术后疼痛、麻醉药物刺激以及潜在炎症等因素的影响，术后极易引发呼吸系统的并发症，其中尤以肺不张最为多见。如何有效预防开胸术后肺部并发症的发生成为了临床胸外科医生面临的常见而棘手的问题。

有效咳嗽排痰已经成为临床上预防开胸术后肺部并发症的常用途径之一，较为常用的方法主要有常规雾化排痰法、手法叩背、排痰机叩背、气管按压法以及吸痰管刺激等。气管按压法和吸痰管刺激患者咳嗽排痰，往往因按压气管或吸痰管频繁刺激咽喉部而加重原本因气管插管导致的咽喉部水肿，引起患者肿痛不适，造成依从性的下降。传统叩背排痰法是通过叩背时产生的气流振动和咳嗽的动作使细支气管或肺泡内的痰液脱落流入气管而被咳出，但人工叩背有一定局限性，力量大小因人而异，力量过重增加患者术后疼痛，力量过轻达不到治疗效果，致使患者依从性下降。而且叩击频率较低，导致排痰效率较低。振动排痰机排痰采用物理定向叩击原理，同时产生垂直于和平行于身体表面的两种力，有助于使痰液排出的优点。国内多篇文献[2-6]认为振动排痰机在预防肺部并发症方面要优于人工叩背排痰，从而有效降低术后肺部并发症的发生率。但振动排痰机价格较为昂贵，并不利于在基层医院普遍配备，这也成为了它广泛开展应用的短板。

皂角，味辛辣，有开窍逐痰散风通肺气的功效，古有“搐鼻取嚏”之用，取其刺激气味，吸入鼻中使人喷嚏咳嗽，临床多用于小儿取出鼻腔异物之用[7]。皂角粉因其散发的气味能刺激呼吸道黏膜，引起患者咳嗽或打喷嚏，从而促使痰液咳出和肺复张，以达到预防开胸术后肺部并发症如肺不张、肺部感染等的作用。而且皂角粉属于常见中药，价格便宜，适合在基层医院实施应用，且使用皂角粉鲜有过敏者。本研究随机选取的120名受试者中仅有1例因无法耐受皂角粉的刺鼻气味而选择退出试验，并未发现在术前试吸皂角粉时出现过敏反应的情况。

本研究中，A、B、C3组患者在术后引流管留置时间、胸腔引流量、术后住院天数、术后发生肺不张、需要行纤支镜吸痰促进肺复张、拔管后胸腔积液需要再次穿刺或置管引流等方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。且皂角粉组均要优于人工叩背排痰组，在术后引流管留置时间和术后住院天数两项上，皂角粉组要短于机械排痰组。为了减少因病种及手术方式差异引起结果的偏倚，本研究选取行肺叶切除术的肺癌患者，结果证明：在预防开胸术后肺部并发症等方面，与目前广泛应用的机械排痰组比较，吸入皂角粉组并未体现出明显优势，但皂角粉因其价格便宜，采购容易，且无需购进专用排痰设备，操作方法简单，体现了其优势所在。由此表明，临床通过让患者吸入皂角粉末诱导其咳嗽排痰的方法来减少开胸术后肺不张等并发症是可行的。在基层医院胸部损伤较为常见，而因外伤所致的肺不张等情况同样是临床常见问题，通过本研究，很大程度上可以反映出应用皂角粉吸鼻后诱导刺激咳嗽排痰法，在防止胸部损伤后出现继发性肺不张等并发症上亦有一定效果。

疼痛是外科手术后阻碍患者康复的重要因素，开胸手术后，疼痛常令患者无法进行有效地呼吸和咳嗽排痰，从而引发肺不张、肺部感染等并发症。为了减轻因患者吸入皂角粉后咳嗽和打喷嚏时胸廓剧烈震颤引起的胸痛，患者均使用胸带束胸，同时操作者在旁双手附于患者两侧胸壁给予适当压力。本研究中，3组患者在术后24 h、48 h、72 hVAS疼痛评分的比较差异无统计学意义(P>0.05)。这表明吸入皂角粉后患者咳嗽、喷嚏引起的胸廓震颤，通过有效控制措施，并未导致患者出现额外的无法耐受的胸痛。

通过本研究发现，使用皂角粉吸鼻诱导患者咳嗽排痰法能够有效减少开胸术后肺部并发症的发生率，减少引流管留置时间及术后住院天数，而且皂角粉因其价格便宜、容易采购、使用方法简单、无需耗资购进专用设备，适合在基层医院开展应用。

[1] 董敏，李秀贞，王琳.两种排痰方式应用于老年食管癌患者术后排痰的护理观察[J].中华全科医学,2015,13(7)：1195-1196.

[2] 周书平．不同排痰方式对预防胸部手术患者肺部并发症的对比性研究[J]．护士进修杂志，2009，24(16)：1452-1453．

[3] 张娟，王慧，杨慧芳．不同护理干预措施预防胸部手术后心肺并发症的研究[J]．护士进修杂志，2008，23(4)：294-296．

[4] 章骁颖，唐燕，郑冬云，等．不同排痰方式对预防胸部手术患者肺部并发症的对照研究[J]．临床肺科杂志，2012，17(12)：2170-2172．

[5] 贾松伟．雾化吸入联合机械深部排痰对预防开胸术后肺部并发症的临床观察[J]．按摩与康复医学，2012，3(6)：197-198．

[6] 禹代凤，严茂春，张继秀．两种排痰法在开胸术后患者中的应用比较[J]．现代医药卫生，2012，28(11)：1640-1641．

[7] 柴发.皂角粉取涕法治疗鼻腔异物[J].吉林中医药，1985，3(10)：27.

Study for the prophylactic effects of initiative cough and expectoration using saponin powder on pulmonary complications after radical surgery of lung cancer

Chang Ning, Chi Feng

(DepartmentofThoracicSurgery,YantaiAffiliatedHospitalofBinzhouMedicalUniversity,YantaiShangdong264117)

Objective To compare the effect of cough induced by saponin powder nasal suction with the other two ways in the protection of pulmonary complications after radical resection of lung cancer.Methods 112 patients with lung cancer undergoing radical operation for lung cancer was enrolled from January 2013 to January 2015，and were randomly divided into three group，Saponin powder group (group A)，manual backslapping group (group B) and Mechanical sputum group (group C).Clinical data for the three group was comparative study.Results There were statistically significant differences among 3 groups with the time of extracting drainage tube，volume of drainage，postoperative hospital stay，incidence of complication and thoracocentesis(P<0.05).Group A was better than group B compared to in these mentioned aspects(P<0.05).Postoperative thoracic drainage for group A and group C were(614.05±112.01) mL and (639.73±141.23) mL;The number of pulmonary cases occurred were 4 cases and 3 cases for group A and group C; The need to do a bronchoscopy suction was 2 cases for each group.There was no significant difference(P>0.05).The postoperative drainage tube indwelling time was(3.92±1.09)d vs (1.34±4.76)d，postoperative hospital days was(9.30±1.60) d vs (10.14±1.70) d for group A and group C，There was significant difference cant(P<0.05).There was no significant difference in 24 h，48 h，VAS 72 h pain scores among the 3 groups(P>0.05).Conclusion Using saponin powder can effectively reduce the incidence of pulmonary complications after thoracotomy，decrease drainage tube indwelling time and postoperative hospital stay.Furthermore，saponin powder is suitable for using in primary hospital because of its cheap，easy to purchase，simple to use and without the expense of purchasing special equipment.

Saponin powder； Lung cancer； Cough； Pulmonary complications； Nursing

常宁(1978-)，女，山东烟台，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

迟峰，E-mail：15053565885@163.com

R472，R734.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.005

2015-12-27)