太极运动对肾移植患者生活质量、血压和体质量影响的研究

刘陈静 徐娜 林钦 黄丽婷

(南京军区福州总医院泌尿外科 全军细胞与器官移植研究所，福建 福州 350025)

太极运动对肾移植患者生活质量、血压和体质量影响的研究

刘陈静 徐娜 林钦 黄丽婷

(南京军区福州总医院泌尿外科 全军细胞与器官移植研究所，福建 福州 350025)

目的 探讨太极运动对肾移植患者在生活质量、血压、心率和体质量方面的影响。方法 组织32名肾移植患者练习陈式24式太极运动，每次练习持续60～90 min，每周练习5次，持续6个月。在练习太极前后，分别对患者进行SF-36健康调查量表的生活质量调查以及血压和体质量的测量，并进行比较。 结果 经过6个月的太极运动，肾移植患者生活质量明显提高，SF-36健康调查量表中生理功能、生理职能、一般健康状况、活力、社会功能和精神健康6个指标在太极运动后均比运动前提高(P<0.05)。此外，患者收缩压和舒张压明显下降(P<0.05)，心率没有明显改变，体质量显著下降(P<0.05)。结论 太极运动可以提高肾移植患者的生活质量，降低血压和体质量，是肾移植术后患者可提倡的一种运动方式。

肾移植； 太极； 生活质量； 血压； 体质量； 护理

肾移植能有效延长尿毒症患者的生存期和提高他们的生活质量。目前，我国尿毒症患者已超过一百万人，由于肾源短缺，能有幸进行肾移植的不到1%，而移植后移植肾失功需要再次移植等情况更加剧了肾源的紧缺。此外，移植肾的排斥反应、免疫抑制剂治疗带来的副作用、心脑血管疾病以及肥胖等并发症的发生，也影响了患者的生活质量。因此，如何提高肾移植患者的体质，提高他们的生活质量，减少术后并发症，延长人/肾存活期，是目前研究的一个焦点。

太极运动源远流长，深受人们的喜爱，也是我国一项传统强身健体运动，几百年来经久不衰。太极运动主要适合于中老年人及一些慢性疾病患者，能显著提高他们的平衡能力、增强骨质密度、提高生活质量以及降低血脂等，国内外这些方面的研究成果颇多[1-2]，而关于肾移植患者太极运动效果的研究较少。笔者通过研究太极运动和肾移植患者生活质量以及一些生理指标的关系，希望能为患者提供一项有益的活动，提高他们的生活质量，延长人/肾存活期。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取在本院行肾移植术并规范化门诊随访的肾移植患者35例为研究对象，在2014年1-6月由本组研究者组织患者练习太极运动。纳入标准：肾移植术后1年以上，年满18岁，太极拳运动的初学者，可承受慢跑强度的运动，能进行正常交流。均事先告知太极运动的目的、方法和意义，以自愿为原则。排除标准：练习时间不能保证、移植肾失功、严重心脑血管并发症等。研究对象在门诊规范化随访。太极运动期间，保持原有生活习惯和饮食习惯。研究对象因家庭原因退出2名，1名因不能按要求集中训练退出本研究，最终共有32人完成太极运动锻炼。

1.2 方法 以陈式24式太极为运动项目。运动强度：运动强度评定及监控运动强度宜采用一般感觉、主观运动感觉、最大耗氧量、心率监测等方法。以达到自身出汗，无不适感觉，最大摄氧量50%～60%，暂停运动瞬间心率(220—年龄)×(40%～60%)为宜[3]。每月调整运动强度1次，通过改变练习时重心高度、练习间歇时间等调节运动强度。运动时间和频率：每次练习持续60～90 min，每周练习5次，共组织6个月。每次运动包括3个部分，即准备活动15 min，正式运动30～60 min，整理阶段15 min。正式运动为练习陈式24式太极拳。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量 采用中文版SF-36健康调查量表作为测量肾移植患者生活质量的工具。SF-36健康调查量表中文版是根据美国研究人员在兰德公司健康保险项目的有关研究基础上制订的SF-36量表[4]修订的，被证明是一个适用广泛、内容简短、高质量的健康调查量表[5]。SF-36是一个36项条目的结构式问卷。它包括了8个领域,测定与健康有关的8个维度,分别是生理功能(Physical functioning,PF)、生理职能(Role physical,RP)、躯体疼痛(Bodily pain，BP)、一般健康状况(General health，GH)、活力(Vitality,VT)、社会功能(Social function,SF)、情感职能(Emotional role,RE)、精神健康(Mental health,MH)。8个领域分别评分,分数经转换后评分在0～100分,得分越高，所代表的功能状况越好，0分最差，100分最好。在肾移植患者中应用，Cronbach a系数为0.85，证明也适用于该人群[6]。

由受过正规训练的调查者发放问卷并统一指导语，采用患者自愿填写的方式，在征得患者同意后发放问卷，由患者自已填写。在练太极前和练太极6个月后各填一份。

1.3.2 生理指标 根据肾移植患者门诊随访测量内容，选择血压、心率和体质量这几个经无创性测量、与术后并发症关系密切、对术后康复具有重要参考意义的指标，作为本研究的生理指标。固定1名器官移植专科护士，分别于练太极前1 d和练太极6个月后测量。

1.3.3 横向调查 横向调查在我院移植中心门诊随访室规律随访的204例肾移植患者，了解太极运动在此类人群中的开展情况以及一些影响因素，包括年龄、性别、文化程度、移植后时间、医疗支付方式和来自农村或城市等。

2 结果

2.1 32例肾移植患者太极运动前后的生活质量的比较 见表1。

表1 32例肾移植患者练太极前后生活质量比较±s) 分

2.2 太极运动前后生理指标比较 见表2。

表2 32例肾移植患者练太极前后血压、心率及体质量比较±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 横向调查肾移植患者中太极运动情况 横向调查肾移植患者204例，有21例长期坚持练太极，只占调查人群的10.29%，说明在他们中练太极还不是一个普及运动。本研究结果显示：是否练习太极运动与年龄、性别、文化程度以及医疗支付方式无关，而练习太极者移植存活时间明显长于无练习者；城市者练太极比例明显高于农村者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3和表4。

表3 两指标秩和检验结果(n=204)

表4 两指标分布对比表(n=204) 例

3 讨论

在肾源紧缺的情况下，能有幸获得移植肾，是每个尿毒症患者的希望，而术后排斥、高血压、肥胖以及心血管疾病等并发症[7]，互为危险因素，影响着肾移植患者的生活质量和人/肾存活期。太极运动是我国一项经久不衰的健身运动，主要原理是中医学原理，通过招式的阴阳变化来调节人体内阴阳的平衡，使人体的阴阳处于平衡协调的最佳状态，从而使人脏腑、经络、气血协调有序和平衡，符合中医“整体诊治”和“辨证施治”，以增强人体系统内部和谐有序达到医疗保健之功。太极运动对多种人群具有增强体质、减轻焦虑情绪、改善心血压疾病和血压以及缓解疼痛等作用[1-2,8]。本研究结果表明：此运动也适用于肾移植患者，对提高其生活质量、调节血压和体质量有着良好的效果，值得大力宣传推广。

3.1 降低肾移植患者的血压 高血压是心血管病的独立危因素，收缩压每增加1.33 kPa(10 mmHg)，则患者死亡和移植肾失功的风险分别增加18%和17%[9]。太极运动是一种强度适中、动静平衡的有氧运动，可加速体内脂肪、糖、蛋白质的分解，改善脂质代谢，提高心肺功能，减少外周血液循环阻力[10]。Whelton等[11]对54项同类试验结果作了荟萃分析，获得以下结论：有氧运动既可降低高血压患者的血压，也可以降低正常人的血压。太极拳既属有氧运动，又将武术与气功揉合，再贯之以阴阳与哲理，意、气、神、形相结合，融竞技、健身、表演、娱乐、防病治病、延年益寿多种功能于一体，调节机体各系统达到健身降压效果。常见的步行运动也是一种有氧运动，有研究[12]表明：太极拳运动降压效果优于步行锻炼。本研究结果显示：太极运动能显著降低肾移植患者血压，但未进行太极运动和步行运动的比较研究。太极运动除了降压效果，还有强健身体和缓解不良情绪等作用。因此，身体条件和场地条件允许的情况下，建议尽量开展太极运动。

本太极组患者中有3例原来使用二联的降压药，经过3个月的太极运动后，改为1种降压药。还有2例肾移植患者，原来定期服用1种降压药，经过4个月太极运动，完全停用降压药。结合这些案例看，太极运动有明显的降压效果。

3.2 减轻肾移植患者的体质量 肥胖也是肾移植患者心血管疾病的独立危险因素。肥胖还会降低免疫抑制剂的药物浓度，增加感染危险，而为了达到有效的抗排斥作用，就要被动提高药物剂量，从而增加肝肾的负担。目前认为饮食和激素是引起肾移植患者肥胖的重要原因，饮食和运动是治疗肥胖的有效方法。运动可以提高机体的基础代谢率，增加机体对能量的消耗，加快脂肪细胞代谢，促进多余脂肪消耗从而使肥胖者体质量减轻。本研究结果表明：太极运动同样能明显减轻肾移植患者的体质量，使体质量维持在较为合理的状态，这对增强体质，维持内环境稳定，减轻长期服用免疫抑制剂带来的副作用如肝肾毒性等有良好效果。

3.3 提高肾移植患者的生活质量 表1结果显示：SF-36健康调查量表中生理功能(PF)、生理职能(RP)、一般健康状况(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、精神健康(MH)共6因子练习太极运动前后均有统计学差异(P<0.05)，肾移植患者太极运动6个月后得分明显比运动前得分高，说明太极运动后生活质量提高。太极运动不仅注重身体的锻炼，更强调精神和心理素质的修养。它是一种团体活动，通过这项活动，参与者沟通机会增加，能够及时获得各种有益健康的信息，互相帮助互相鼓励并互相督促养成良好的生活习惯，能提高每个成员的心理归属感，拓宽他们的社会活动范围，以更乐观和积极的心态对待病症。因此，生活质量在生理、活力、社会功能以及一般健康和精神健康方面都有显著提高。同样以SF-36健康调查量表为生活质量测量工具，有研究[1，13-16]表明：太极运动能显著提高女性、中老年人、2型糖尿病患者的生活质量，本研究结果与此结论相符。

3.4 太极运动有待大力宣传推广 从横向调查结果来看，进行太极运动，肾移植患者移植后人/肾存活时间显著长于未练习太极运动者，说明太极运动能显著提高人/肾生存期。但是肾移植患者坚持长期太极运动的只占10.29%，说明它还不是一个普及运动，而且在农村中的比例更低。分析原因，一方面是因为太极运动有一定的动作，需要意、气、神、形相结合，存在一定难度，而散步、慢跑等运动，不需要学习，只要时间允许，任何人都可以进行；另一方面是场地原因，太极运动需要一定的场地，而且一般要有一个比较熟悉该运动的组织者，因此，会受到一些限制，农村比城市练太极的少，也可能是这个原因。因此，太极运动的效果有待大力宣传，并通过健全运动网络进行推广，创造条件让更多的人了解太极，喜爱太极，并坚持锻炼太极。

[1] Gary T C Ko,Patrlck C C Tsang,Hamlsh C K Chan.A 10-week Tai-Chi program improved the blood pressure,lipid profile and SF-36 scores in Hong Kong Chinese women[J].Med Sci Monit，2006，12(5)：196-199.

[2] 何伟涛,孙金谱.太极拳与原发性骨质疏松症的研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2008，14(8)：587-590.

[3] 刘纪清．实用运动处方[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1993.

[4] Ware JE，Sherbourne CD.The MOS 36-Item short form health survey(SF-36)，I:Conceptual framework and item selection[J].Med Care，1992，30:473.

[5] 刘朝杰，李宁秀，任晓晖,等.36条目简明量表在中国人群中的适用性研究[J].华西医科大学学报，2001，32(1):39-42.

[6] 黄丽婷，刘陈静，陶小琴,等.肾移植术后患者生活质量调查研究[J].护理学报，2011，18(8B)：11-13.

[7] Gabriel M.Danovitch肾移植手册[M].3版.人民卫生出版社，2001：179-241.

[8] Tiffany Field，Tai Chi research review[J].Complementary Therapies in Clinical Practice，2011,17:141-146.

[9] 朱有华.肾移植患者心血管并发症的防治策略[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19(2)：148-150.

[10] 鄢行辉.太极拳对癌症患者康复的作用[J].中医中药，2009，6(36)：92-93.

[11] Whehon SP．Effect of aerobic exercise on blood pressure：a meta analysis of randomized，controlled trials [J].Anns of intermal Medieine,2002,136:493-503．

[12] 王纯，卢文，吴中远.太极拳与步行运动对高血压的康复疗效比较[J].现代预防医学，2007，34(18)：3535-3536.

[13] 王萍，韩俏英，梁仁瑞.太极拳运动对社区2型糖尿病患者生活质量的影响[J].中国当代医药，2009，16(6)：108-109.

[14] 付萍萍，张洪斌.八段锦、太极拳治疗原发性高血压及其降压机制的研究进展[J].河北中医，2013，35(10)：1586-1589.

[15] 艾冬梅.太极拳对高血压影响的研究现状[J].医学理论与实践，2013，26(8)：1013-1014.

[16] 曾永红，曾彦平，李琳,等.长期太极拳运动对心血管疾病及其危险因素的影响[J].中国康复理论与实践，2012，18(12)：1148-1150.

Effect of Tai Chi exercise on quality of life, blood pressure and body weight for patients with kidney transplantation patients

Liu Chenjing, Xu Na, Lin Qin, Huang Liting

(DepartmentofUrology,FuzhouGeneralHospital,NanjingMilitaryRegion,FuzhouFujian350025)

Objective To investigate the effect of Tai Chi exercise on quality of life，blood pressure，heart rate and body weight for patients with kidney transplant recipients.Methods 32 patients with kidney transplant were organized to take 24-style Chen Tai Chi exercise for 6 months，60 to 90 minutes each time，5 times per week. The quality of life with the SF-36 health survey was assessed，and the blood pressure and body weight was measured and compared before and after exercising respectively.Results After 6 months of Tai Chi exercising，the quality of life for kidney transplant recipients was significantly increased，the six indicators in the SF-36 health survey，including physical functioning，physical role functioning，general health perceptions，emotional role functioning，social role functioning and mental health，were increased when compared with the baseline of before exercising. In addition，SBP and DBP were dramatically declined，heart rate had no obvious change，and body weight was significantly decreased.Conclusion Tai Chi exercise could improve the quality of life，lower blood pressure and body weight for kidney transplant recipients，and be considered as one of the optional exercises for patients with kidney transplant.

Kidney transplantation; Taiji; Quality of life; Blood pressure; Body mass； Nursing

刘陈静(1983-)，女，福建连江，本科,主管护师，副护士长,从事临床护理及管理工作

黄丽婷，E-mail：810199458@qq.com

R617，R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.004

2015-09-16)