妊娠高血压疾病的相关因素临床分析

翁海霞

[摘要] 目的 探讨引起妊娠高血压疾病的相关因素及干预措施。 方法 将2014年1月～2016年5月河北省孟村回族自治县医院妇产科收治的妊娠高血压疾病患者50例作为观察组，按照1∶1选择同期进行产检分娩的健康孕妇作为对照组，比较两组产妇妊娠高血压疾病相关因素的差异。 结果 单因素分析结果显示，两组年龄、孕前体重指数及孕期增加程度、高血压家族史、孕产次、文化程度、工作状况、生活方式、家庭经济收入、居住地、户籍、血钙浓度、产检情况、孕期负性情绪比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。多因素回归分析结果显示，妊娠高血压疾病的独立危险因素分别为妊娠年龄大（OR = 4.22，95%CI：2.78～28.45）、孕期体重指数高（OR = 3.97，95%CI：1.98～29.25）、孕期负性情绪（OR = 3.56，95%CI：2.01～31.68）、未定期产前检查（OR = 3.08，95%CI：1.98～26.27）、农村孕妇（OR = 2.89，95%CI：1.65～24.40）。 结论 妊娠期高血压疾病的高危因素复杂，应实施针对性干预措施减少妊娠高血压疾病的发生：选择适育年龄孕育、提高产前检查依从性、实施心理支持、加强体重控制、普及农村产前保健。

[关键词] 妊娠高血压疾病；危险因素；干预措施

[中图分类号] R714.246 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（c）-0107-04

[Abstract] Objective To investigate the related factors and intervention measures of pregnancy induced hypertension. Methods From January 2014 to May 2016， 50 cases of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in the Department of Obstetrics and Gynecology， Mengcun Hui Autonomous County were selected as the observation group， the delivery of healthy pregnant women at the same period were chosen as the control group according to the 1∶1， maternal related factors of the two groups were compared. Results Single factor analysis showed that， the age， pre-pregnancy body mass index and pregnancy increase degree， family history of gestational hypertension， gravidity and parity history， culture degree， working condition， life style， family income， place of residence， native place， calcium concentration， situation of regular production inspection， pregnancy stress of the two groups had statistically significant differences （P < 0.05）； multivariate regression analysis showed that， the independent risk factors of hypertensive disorders in pregnancy were pregnancy age （OR = 4.22， 95%CI： 2.78-28.45）， higher body mass index （OR = 3.97， 95%CI： 1.98-29.25） during pregnancy， negative emotions （OR = 3.56， 95%CI： 2.01-31.68）， OR = 3.08 （without regular prenatal examination， 95%CI： 1.98-26.27）， pregnant women in rural areas （OR = 2.89， 95%CI： 1.65-24.40）. Conclusion The high risk factors of hypertensive disorder complicating pregnancy is complex， the intervention measures should be implemented to reduce the incidence of pregnancy induced hypertension： chose the appropriate age to breed， improve the compliance of prenatal care， the implementation of psychological support， strengthen weight control， popularize the rural prenatal care.

[Key words] Pregnancy induced hypertension disease； Risk factors； Intervention measures

妊娠高血压疾病是妊娠期女性特有的病症，主要表现为蛋白尿、高血压以及伴有损害多器官的全身症状，该病常发生于妊娠20周后，是造成孕产妇、围生儿死亡及预后困难的主要原因，严重威胁母婴生命健康[1]，目前妊娠高血压疾病的病因与发病机制仍未确定，尚无彻底治疗妊娠高血压疾病的方法，且妊娠高血压疾病筛查研究多进行于孕中期，传统应用的血压监测和母体血清标志物筛选由于试验的精确度要求及繁琐性不能得到普遍应用，但其病理变化是一个逐步进展过程[2]，因此进行妊娠高血压疾病危险因素的流行病学研究，掌握妊娠高血压疾病高危因素、发生规律，根据可能发病因素及时采取相应的措施进行干预，可以减少预防妊娠高血压疾病的发生及发展，对改善孕产妇和围生儿结局具有重要意义，是预防控制妊娠高血压疾病发生或恶化重要方法[3]。本文通过分析妊娠高血压疾病的相关因素，并探讨预防对策，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月～2016年5月河北省孟村回族自治县医院（以下简称“我院”）妇产科收治的妊娠高血压疾病患者50例纳入本研究，初产妇42例，经产妇8例；年龄21～42岁，平均（33.54±2.62）岁；孕龄32+3～41+1周，平均（39.22±1.03）周；妊娠高血压发病出现在孕24～32周；包括妊娠期高血压40例、子痫前期3例、子痫1例、慢性高血压并发子痫前期2例、慢性高血压4例。所选研究对象均无智力障碍和沟通障碍，能够积极配合。

1.2 妊娠高血压疾病的诊断标准

轻度：妊娠20周血压高于140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），水肿（-），蛋白尿（±）；中度：产妇血压140/90～160/l10 mmHg，水肿（+），蛋白尿（+），24 h尿蛋白量大于0.5 g；重度：产妇血压水平高于160/110 mmHg，24 h尿蛋白量大于0.5 g，出现各种自觉症状和不同程度水肿[4]。

1.3 方法

将50例妊娠高血压疾病患者作为观察组，按照1∶1选择同期于我院进行产检的健康孕妇50例作为对照组，对照病例选择方法是将我院分娩产妇按入院时间顺序排位，选择妊娠高血压疾病产妇顺位的下一位健康孕妇。比较两组产妇妊娠年龄、孕前体重指数（BMI）及孕期增加程度、高血压家族史、孕产次、文化程度、工作状况（脑力劳动者、体力劳动者）、生活方式、家庭经济收入、居住地（农村、城镇）、户籍（流动人口、常住人口）、血钙浓度、产检情况、血钙浓度、孕期心理压力等差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析妊娠高血压疾病相对危险因素，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠高血压疾病影响因素单因素分析

单因素分析显示两组年龄、BMI、高血压家族史、孕产次、文化程度、工作状况、生活方式、家庭经济收入、居住地、户籍、血钙浓度、产检情况、血钙浓度、孕期负性情绪比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 妊娠高血压疾病影响因素Logistic回归分析

以妊娠高血压疾病为应变量，单因素检验差异有统计学意义的因素赋值（年龄：≥30.0岁 = 1，<30.0岁 = 0；孕期BMI：≥26.0 kg/m2 = 1，<26.0 kg/m2 = 0；孕期负性情绪：存在 = 1，无 = 0；产前检查：未定期 = 1，定期 = 0；居住地：农村 = 1，城镇 = 0）后进行多因素回归分析，筛选出有引起妊娠高血压疾病的独立危险因素分别为妊娠年龄大（OR = 4.22，95%CI：2.78～28.45）、孕期BMI高（OR = 3.97，95%CI：1.98～29.25）、孕期负性情绪（OR = 3.56，95%CI：2.01～31.68）、未定期产前检查（OR = 3.08，95%CI：1.98～26.27）、农村孕妇（OR = 2.89，95%CI：1.65～24.40）。见表2。

3 讨论

在妊娠早期血管扩张会导致血压下降，是妊娠早期前列环素和一氧化氮等局部介质引起的，这一血压下降主要影响舒张压，到孕13～20周时通常下降10 mmHg，在孕22～24周前血压会继续下降，之后到分娩前血压会逐渐升高，然后血压降到孕前水平，分娩后血压会立即下降，并在5 d内再次升高，即使是整个孕期血压都正常的女性，在产后早期阶段也可能会出现短期高血压，反映了妊娠期血管舒缩功能不稳定[5]，如果妊娠20周血压大于140/90 mmHg为妊娠期高血压疾病，其发病率约为9.4%[6]，包括5种类型即妊娠期高血压、子痫、子痫前期、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压并发子痫前期等，临床表现为产妇妊娠20周后出现水肿、蛋白尿、高血压等状况，严重时常合并有感染、抽搐、出血等状况，对产妇和婴儿的生命安全造成严重影响，在产妇死亡原因中占主要地位[7]。关于妊娠期高血压的病因至今不甚清楚，该病的发病较为隐蔽，诊断也比较滞后，只有在孕期产生高血压、蛋白尿等症状之后才能做出诊断。因此，对于该病的防治十分困难，导致妊娠高血压疾病出现的原因有很多种，并且是这些原因共同作用的结果，其与周围的环境、生活行为方式以及医疗卫生等均有着很大的关系[8]。

通过本组资料观察发现妊娠高血压疾病与妊娠年龄大、BMI高、缺少产前定期检查、存在不良心理状态、居住地农村等因素有关：①年龄是一个极其重要的因素，伴随着患者年龄的增加，患者会出现脂肪代谢紊乱以及动脉粥样硬化的问题，这一系列的因素增加了患者妊娠高血压疾病的发生率[9]，本次研究中观察组妊娠年龄[（33.54±2.62）岁]高于对照组的（26.56±2.13）岁（P < 0.05）（OR = 4.22，95%CI：2.78～28.45）。②孕期母体BMI与妊娠期高血压疾病的患病率呈正相关，因肥胖孕产妇的血容量增加，心输出量也随之增加，导致血压升高[10]；另外由于孕妇的营养过剩导致血液黏稠度增加以及脂肪代谢紊乱，造成滋养体细胞供血不足受损，炎症因子大量释放造成妊娠妇女高血压疾病的发病（OR = 3.97，95%CI：1.98～29.25）。③产前检查作为围生期保健期的一项重要内容，能够及时了解孕妇妊娠期的相关情况，对异常妊娠进行及时的纠正，是保证孕妇安全分娩、促进胎儿健康的一种必要措施，也是高危妊娠管理的核心内容[11]，孕妇产前检查的依从性直接关系到妊娠孕妇及胎儿的预后，如果产前检查依从性差，不能及时发现妊娠高血压疾病高危人群并进行适当干预，妊娠高血压疾病的发生将会增加（OR = 3.08，95%CI：1.98～26.27）。④妊娠期产妇的负性情绪也是引发妊娠期内高血压疾病的重要致病因素之一，负面情绪是一种应激源，通过感觉系统为大脑皮层和边缘系统进行传递，对下丘脑-垂体-肾上腺轴等产生作用，激活交感神经系统，使得肾上腺髓质所分泌的茶酚胺类递质增加，这样会刺激血管的收缩，导致血压升高[12]，最终引发妊娠高血压发病（OR = 3.56，95%CI：2.01～31.68）。⑤农村孕妇妊娠期高血压疾病的发病率高（OR = 2.89，95%CI：1.65～24.40），农村的孕妇自我保健意识相对较差，缺乏对孕期保健重要性及相关保健内容的认识；居住城市的孕妇进行产前检查的交通便利，居住郊区、乡镇的孕妇由于多方面原因交通不便，在一定程度上制约了郊区、乡镇的孕妇进行产前检查；农村基层保健宣传工作不足；农村经济收入低，由于受经济条件的影响，孕产妇未能进行及时有效的产前检查，因此农村孕产妇妊娠期高血压发病高[13]。

综上所述，导致妊娠期高血压疾病的高危因素多种多样，近年来妊娠期高血压的发生率逐步增加，给母婴带来了极大的危害，因此孕妇在怀孕期间要加强保健，实施针对性预防措施降低妊娠高血压疾病的发生发展，以改善母婴预后[14]：①针对适龄的妇女需要进行有关孕育知识的讲解以及宣传工作，重点在于让生育适龄妇女能够提高高龄产妇对产妇自身以及婴儿的危害意识，从而选择孕育的最佳年龄，相关部门可加大对孕育知识的宣传力度，尽量选择在适育年龄孕育，让产妇明确高龄但在妊娠中的不利状况，从年龄上避免妊娠高血压疾病的产生[15]。②加强健康宣教，加强《中华人民共和国母婴保健法》的宣传，加强妇幼保健工作相关内容的教育，增加孕妇及家属对围生期保健知识的及产前检查重要性认识，使孕妇和家属掌握孕期高血压疾病的相关的知识，提高产前检查依从性自觉进行产前检查[16]。③实施心理支持，对孕产妇进行心理健康教育以及妊娠知识教，一方面要求临床医师对初次生产的产妇进行妊娠期的相关妊娠知识教育；另一方面需要加强对于妊娠期孕产妇的妊娠知识教育，及时与产妇进行良好的心理健康教育，积极主动地与孕妇沟通，对其进行疏导和安慰，缓解其心理压力，调整孕产妇的心理状态，尽最大可能地减少孕产妇的心理负担[17]。④产妇在怀孕期间应加强对体重的控制，选择富含蛋白质和纤维素等的食物，多吃新鲜蔬果，尽量减少油腻食物的摄入[18]，根据孕产妇妊娠期的实际情况和具体的身体状况，来指导孕产妇进行适量的体育运动，将产妇的BMI保持在恰当的范围之内，尤其是怀孕晚期更应加强对体重的控制[19-22]。⑤在农村普及产前保健，提高基层妇幼人员对妊娠高血压疾病的防治水平和知识技能认知，及早发现妊娠高血压疾病的倾向并给予及时相应的治疗[23]；加强农村围生期保健三级网络建设，对产前检查进行分级管理，明确各级保健机构及相应护理人员的职责，不断完善孕产妇的管理制度，保障孕产妇的产前检查质量[21]；对农村医疗保健制度完善，制订孕妇产前检查项目最低基本收费标准，使农村低收入孕妇能够进行产前检查，减轻经济收入低的孕妇的经济负担。

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（收稿日期：2016-07-15 本文编辑：任 念）