惠州市精神病患者病情复发的社会支持研究

邱大宏　巫秋玲　卢芸凌

[摘要] 目的 调查惠州市精神病患者病情复发的社会支持情况。 方法 选择2014年1～12月惠州市第二人民医院精神科342例治愈出院的康复期精神病患者，于出院日、出院1年时采用社会支持评定量表（SSRS）、简明精神病评定量表（BPRS）对患者的社会支持情况和病情严重程度进行调查分析，并统计患者病情复发情况。采用SPSS 15.0对调查数据进行统计分析。 结果 精神病患者出院1年时SSRS量表总均分为（21.52±1.33）分，与出院当日总均分[（27.25±1.56）分]比较，差异有统计学意义（t=5.674，P < 0.05）。精神病患者出院1年时BPRS量表总均分为（47.18±2.49）分，与出院当日总均分[（22.13±2.32）分]比较，差异有高度统计学意义（t=21.637，P < 0.01）。出院1年时，342例患者中复发136例，复发率为39.77%，其中，病情复发与不复发患者SSRS量表总均分比较[（18.81±1.17）比（24.24±1.45）分]，差异有统计学意义（t=4.527，P < 0.05）。 结论 精神病患者病情复发受社会支持水平的影响，社会支持程度低可能是精神病患者病情复发的一个重要影响因素。

[关键词] 社会支持；病情复发；社会支持评定量表；简明精神病评定量表

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0045-04

[Abstract] Objective To inveatigate the social support for psychiatric patients with disease relapse in Huizhou City. Methods From January to December 2014， 342 cases of discharged psychiatric patients in Department of Psychiatry， the Second Peoples Hospital of Huizhou City were selected. On the day discharged and 1 year discharged， social supportrating scale （SSRS）， brief psychiatric rating scale （BPRS） were used to investigate and analyze social support and disease severity of the patients， and the disease relapse of patients was statistically analyzed. SPSS 15.0 software was used to statistical description for the survey data. Results Compared with on the day discharged [（27.25 ± 1.56） points]， at 1 year discharged for the patients， the total average score of SSRS [（21.52 ± 1.33） points] was lower， the difference was statistically significant （t = 5.674， P < 0.05）. There was statistically significant difference in the total average score of BPRS between on the day discharged [（22.13 ± 2.32） points] and 1 year discharged [（47.18 ± 2.49） points] （t = 21.637， P <0.01）. Discharge for 1 year， among of 342 cases， 136 cases of patients had disease relapse， with the recurrence rate was 39.77%. The total average score of SSRS betwen the patients with relapse or without relapse [（18.81 ± 1.17） vs （24.24 ± 1.45） points] was compared， the difference was statistically significance （t = 4.527， P < 0.05）. Conclusion The disease relapse of psychiatric patients is affected by level of social support. Low level of social support may be an important factor of psychotic patients with disease relapse.

[Key words] Social support； Disease relapse； Social support rating scale； Brief psychiatric rating scale

精神病是一种慢性疾病，大多数患者临床痊愈后需要长期住院或反复入院治疗，复发率较高[1]。临床资料显示，精神病最常见的一种类型——精神分裂症，其5年复发率超过80%[2-3]。研究表明，对于出院后的精神病患者来说，他们更需要家庭成员和朋友的支持来帮助其降低疾病复发率，摆脱困境，顺利重返社会[3]。因此，社会支持在患者的巩固治疗和康复及回归社会方面起着重要作用。本研究于2014年1～12月选取惠州市第二人民医院（以下简称“我院”）精神科342例治愈出院的精神病患者进行长达1年的跟踪随访，采用调查问卷进行数据收集，旨在研究社会支持水平对精神病患者病情复发的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院精神科342例治愈出院的康复期精神病患者为研究对象，均为首次发病，包括精神分裂症289例，偏执型精神病51例，其他类型精神病2例。均符合国际诊断标准（ICD-10）中对精神病的诊断标准。治愈后患者病情处于康复期，精神症状轻微或几乎消失，无器质性疾病等。患者至少有1名家属与其同住并进行照顾，年龄为18～50岁，文化程度为初中以上。342例精神病患者中，男200例，女142例；年龄18～50岁，平均（31.2±5.3）岁；文化程度：初中、高中138例，大专及以上204例；婚姻状况：已婚232例，未婚及其他110例；家庭收入情况：<5000元/月者145例，≥5000元/月者197例。本研究通过医学伦理委员会批准，被调查者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 调查工具

1.2.1 社会支持评定量表（SSRS） SSRS量表为肖水源1986年设计，1990年修订，该量表的临床应用结果表明其应用信度和效度均较好[4]。该量表共有3个维度10个条目，其中，客观支持3条，主观支持4条，对社会支持的利用度3条，总分为66分。高水平：总评分为45～66分，中等水平：总评分为23～44分，低水平：总评分≤22分。各维度和总分分数越高，表明社会支持度高。分别于出院当日、出院1年时进行评定。

1.2.2 简明精神病评定量表（BPRS）[5] BPRS量表为张明园设计及修订而成，共包括5个方面18项问题，其中，焦虑忧郁4项，缺乏活力4项，思维障碍4项，激活性3项，敌对性3项，主要评定精神病患者病情的严重程度。量表采用7级评分法，1分为无症状，2分为可疑或很轻，3分为轻度，4分为中度，5分为偏重，6分为重度，7分为极重。总分为18～126分，反映疾病的严重程度，总分越高病情越严重。一般情况下，以总分35分为临床界限，即大于35分的被测试者被归为患者组。分别于出院当日、出院1年时进行评定。

1.2.3 病情复发判定[6] 随访期间发生下列任何一情况均视为复发：BPRS评定因子中的任何一项因子评分为5分或者二项因子评分为4分；患者病情加重或恶化。于出院1年时进行评定。

1.3 调查方法

患者住院治疗期间对患者及其家属定期进行精神疾病相关知识讲解，并给予心理健康教育。患者出院时给予出院医嘱，如定时服药、定期复查等安排。患者出院时详细记录患者家属的联系方式、住址等基本信息，每个月电话随访，并告知如更改联系电话一定要及时通知随访医生，于出院1年时复诊并填写问卷。

问卷填写前对调查者进行统一培训，被调查者采用无记名方式填写问卷，30 min内填完。被调查人员在统一指导语下独立填写问卷，当场收回问卷，从而保证数据的真实性和可靠性。问卷全部回收，可利用率为100%。

1.4 统计学方法

所有数据均采用EPI软件录入，采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精神病患者出院当日与出院1年时社会支持评定量表评分比较

精神病患者出院1年时与出院当日SSRS评分结果比较，客观支持评分略有下降，但差异无统计学意义（P > 0.05）；主观支持、对社会支持的利用度及SSRS量表总均分均明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 精神病患者出院当日与出院1年时简明精神病评定量表评分比较

精神病患者出院1年时BPRS量表焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对性项目因子评分及总均分均较出院当日增高，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。见表2。

2.3 病情复发与不复发精神病患者社会支持情况比较

出院1年时统计结果显示，342例患者中，94例病情加重门诊复诊，42例再次住院接受治疗，共复发136例，复发率为39.77%。病情复发与不复发患者SSRS评分情况结果显示，客观支持项目因子评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；主观支持、对社会支持的利用度项目因子及总均分比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。

3 讨论

精神病是一种易反复发作的疾病，患者痊愈出院后仍需要长期服用抗精神病药物维持治疗，而抗精神病药物常伴有副作用，患者耐受性低或家属护理不当等原因常常造成患者服药依从性降低，康复治疗效果差，严重影响患者的生活质量[7-8]。患者康复治疗期间主要依靠患者家属及亲朋好友的照顾，因此家属社会支持程度高低对患者的的康复至关重要[9-10]。研究认为，社会支持是建立在社会网络结构上的各种社会关系对个体主/客观的影响力，社会支持显著影响患者的身心健康，社会支持作为人类健康有益的社会因素已得到了广泛认同[8]。社会支持有助于患者疾病的维持治疗，也可使其得到愉快的情感体验，但是患者常因多种原因拒绝接受社会支持，导致社会支持利用度降低，总体社会支持程度下降。本研究对痊愈出院的精神分裂症患者随访1年，调查结果显示，出院后1年的社会支持情况中，与出院日相比，患者所得到的客观支持没有明显变化，但主观支持和社会支持利用度却明显降低。表明精神病患者在康复治疗期间较注重情感体验，心理情感需求尚未被满足，因此出现了社会支持利用度不高的情况，导致整个社会支持程度降低。

本调查结果显示，出院1年时患者BPRS量表评分结果明显高于出院当日的测评结果，患者焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对性评分均增高，提示出院后1年患者病情逐渐加重。出院1年时342例患者中复发136例，复发率为39.77%。病情复发患者社会支持程度低于不复发患者，主要体现在主观支持和社会支持利用度方面（P < 0.05）。提示精神病患者在出院后存在不太关心自身健康、有焦虑情绪产生、与家属或亲朋好友交流障碍、不愿意接受社会支持等情况，出院后病情逐渐加重，较易复发。刚痊愈出院的患者社会适应性较差，如果患者感觉到家属消极对待，将会产生病耻感、被歧视感，缺乏自信，进而产生焦虑、抑郁、烦躁、失望等情绪，甚至不愿多接触社会，不愿与其他人增加交流机会，并产生服药不依从等情况，导致病情复发[11-12]。研究表明，增加患者家庭支持以逐步适应康复过程中的家庭环境，家属的关心和周到细致的帮助有利于患者接受康复治疗，有利于提高患者的生存质量，减少复发率[13-16]。

研究表明，良好的社会支持有利于患者的身心健康，社会支持水平低则损害患者的身心健康，并且社会支持对个体缓解心理压力发挥着普遍和具体的作用[17-18]。笔者认为，社会支持水平低可能是精神疾病复发的一个主要原因，提高患者的社会支持水平可降低患者的疾病复发率。对于患者家属来说，家庭成员突发精神疾病同样是一个心理打击，患者发病后明显增加了家庭其他成员的照顾负担、经济负担及心理负担[19-22]。因此，通过改善患者家庭环境、营造温暖和谐的家庭氛围来促进精神病患者更好的利用社会支持，体会到被家属接纳和爱的感觉，进一步降低复发率，对患者的康复治疗起到至关重要的作用。

综上所述，精神病患者病情复发受社会支持水平的影响，社会支持程度低可能是精神病患者病情复发的一个重要影响因素。关于如何提高社会支持水平有待进一步研究。

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（收稿日期：2016-07-08 本文编辑：程 铭）