不同进针角度行足背动脉采血的效果

严金秀，余桂媛，许庆琴，郭萍萍

(南昌大学第一附属医院麻醉科，南昌 330006)



不同进针角度行足背动脉采血的效果

严金秀，余桂媛，许庆琴，郭萍萍

(南昌大学第一附属医院麻醉科，南昌 330006)

目的 探讨不同进针角度行足背动脉采血的临床效果。方法 对270例患者行足背动脉穿刺，按不同进针角度分为3组，每组90例：A组为90°，B组为30°～45°，C组为15°～20°，比较3组患者一次穿刺采血成功率及疼痛程度。结果 A组一次穿刺成功79例(87.78%)，B组一次穿刺成功88例(97.78%)，C组一次穿刺成功80例(88.89%)，B组一次穿刺成功率显著高于A组和C组(P<0.05)；A、C 2组一次穿刺成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与A组比较，C组穿刺时疼痛程度升高；与B组比较，C组疼痛程度升高(P<0.05)。结论 30°～45°行足背动脉穿刺采血一次穿刺采血成功率高，患者疼痛程度小，是足背动脉采血的较理想角度。

进针角度； 足背动脉； 采血； 疼痛

麻醉苏醒期患者，由于麻醉药物及肌松剂的残余等易出现低氧血症，及时有效地采集动脉血气，获取结果，最能直接快速反应缺氧的严重程度，也可用于指导判断患者可否安全转出麻醉复苏室(PACU)，故采集动脉血是PACU护士必须掌握的最基本专科技能之一[1-2]。因足背动脉位置表浅，有利于按压止血，局部血肿等并发症少，并且较股动脉、桡动脉等部位皮下脂肪分布少、活动度小，动脉管壁厚、弹性好，穿刺成功率高，在临床得到广泛应用[3-4]。有报道足背动脉穿刺成功率和疼痛程度与进针角度有关[5]，本研究通过比较不同进针角度行足背穿刺采血的一次成功率及疼痛程度，探讨足背动脉采血较理想的角度，为临床应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南昌大学第一附属医院2015年4—7月全身麻醉完全苏醒准备转出PACU行足背动脉穿刺采血做血气分析的患者270例，男140例，女130例，ASA分级Ⅰ—Ⅱ级，年龄15～50(41.3岁)，体质量40～80 kg。按不同进针角度随机分为3组，A组为进针角度90°，B组为30°～45°，C组为15°～20°，每组90例。所有穿刺采血由一名专科护士操作，并专人详细记录。排除因素：术前患有严重下肢血管病变者；血压严重降低、休克、血管条件欠佳(搏动触及不明显)者。

1.2 方法

1.2.1 用物准备

一次性带5.5号针头的1 mL注射器先抽取125 U·mL-1肝素钠盐0.5 mL浸润内壁使其肝素化，后将针头朝上推其活塞，排除空气和多余肝素钠备用；橡胶塞。

1.2.2 患者准备

穿刺前与患者沟通，消除其恐惧心理，取得患者配合。

1.2.3 穿刺角度

A组90°穿刺，B组30°～45°穿刺，C组15°～20°穿刺。

1.2.4 穿刺方法

常规消毒患者穿刺处皮肤、穿刺者左手食指和中指。用消毒好的左手食指和中指触摸患者足背最高处内、外踝连线中点搏动最强处[6]，沿动脉走向在其上方偏上轻轻按住动脉，右手持穿刺针在食指下方与穿刺皮肤呈不同角度进针，采血至所需量后拔针，迅速刺入橡胶塞隔绝空气，立即送检，按压穿刺部位2 ～5 min，至血止。同时另一人记录一次穿刺成功率及患者疼痛程度。

1.3 疼痛程度判定

采用Wong-Baker[7]面部表情量表评估患者疼痛程度。0级:无疼痛；1级:有点疼痛；2级:轻微疼痛；3级:疼痛较明显；4级:疼痛较重；5级:剧烈疼痛，但不一定哭泣。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

3组患者性别比、年龄、ASA分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2 穿刺成功率与疼痛程度比较

A组一次穿刺成功79例(87.78%)，B组一次穿刺成功88例(97.78%)，C组一次穿刺成功80例(88.89%)，B组一次穿刺成功率显著高于A组和C组(P<0.05)；A、C 2组一次穿刺成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与A组比较，C组穿刺时疼痛程度升高；与B组比较，C组穿刺时疼痛程度升高(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者穿刺时疼痛程度比较

*P<0.05与A、B组比较。

3 讨论

目前，动脉采血部位常选择桡动脉、股动脉、肱动脉和足背动脉等。股动脉：穿刺部位较深，有出血不易立即发现，易逐渐形成血肿。当患者属于被动体位及肥胖病人时，穿刺有困难。同时由于股动脉穿刺暴露部位过大，在冬季易使患者受凉且采血时易误穿股静脉。桡动脉：位置表浅，皮下脂肪少，利于压迫，不易出现血肿，但穿刺时由于血管管腔细易于滑动，使得穿刺成功率低。且经桡动脉穿刺疼痛比较敏感，如一次不成功，引起桡动脉痉挛，再次穿刺将更加困难。肱动脉：操作简便 ，患者疼痛反应小，但血管细滑，穿刺成功率低，且与正中神经伴行，可能误伤神经[8]。足背动脉：因其位置表浅，穿刺可选用较小号针头，使患者对疼痛反应不十分敏感，清醒患者易于接受，足背动脉较股动脉及桡动脉皮下脂肪少，周围软组织少，活动度差，且动脉管壁厚，弹性较好。因此，抽血时血管腔不易滑动 ，穿刺成功率较高。并且足背动脉为末梢动脉 ，反复穿刺对其动脉、组织血液循环影响较小，故而临床应用较为广泛[9]。

有研究[10]报道，90°进针为垂直一点，一方面如进针深度控制不好，易刺破血管；另一方面如未见回血怕伤及骨膜，不敢穿刺过深，故一次穿刺成功率低；同时，15°～20°进针为穿刺点，增加穿刺起点至动脉血管平面距离，易造成进针方向偏移，导致成功率降低。本研究结果显示，30°～45°的一次穿刺成功率显著高于90°和15°～20°，提示30°～45°穿刺成功率高。根据力学原理(平行四边形法则)，合力F一定时，当角度α为30°～45°，垂直分压力F1等于水平分压力F2，随α增大，F1增大，针尖与皮肤接触面积减小，单位面积受到的压力增大，进针容易且皮肤刺激小，相反，穿刺角度越小，皮肤受损范围越大，对皮下组织切割越厉害，且F2的增大使穿刺时间延长，对皮肤及皮下组织的疼痛刺激越大，致痛物质释放增多，痛觉越明显[10]。本研究中，30°～45°和90°穿刺疼痛显著低于15°～20°，提示30°～45°及90°疼痛程度较轻。

综述所述，采用不同进针角度行足背动脉采血的临床研究证实，30°～45°行足背动脉穿刺较90°和15°～20°一次穿刺成功率高，患者疼痛程度小，是足背动脉采血的较理想角度，故值得临床推广。

[1] 张莉敏，杜建龙，钱亚芬，等.足背动脉穿刺在全身麻醉苏醒期患者血气分析中的应用[J].护理学报，2013，20(10B):56-58.

[2] Matheson L,Stephenson M,Huber B .Reducing pain associated with arterial punctures for blood gas analysis[J].Pain Management Nursing,2014,15(3):619-624.

[3] 吴秀玲，傅用婷，李连庆，等.足背动脉穿刺采血法在ICU患者血气分析中的应用效果[J].护理实践与研究，2014,11(4):123-124.

[4] 夏雪云.三种动脉采血方式的比较[J].临床护理杂志,2009,8(5):78-79.

[5] 金利萍，戈道永，许茂莲.足背动脉穿刺法在新生儿采血中的应用[J].中华护理杂志.2010,45(2):172-173.

[6] 吴红瑾，张晓梅，张颖.经足背动脉采血气标本法用于心脏病介入治疗患者[J].护理学报，2010,17(8B):57.

[7] 申萍.用面部表情量表法评估疼痛[J].国外医学:护理学分册，1998，17(3):127.

[8] 高民,朱萍.经肱动脉采集血气分析与其他常见采集血气分析方法的比较[J].护理实践与研究，2009,6(1):85-87.

[9] 窦玉洁,王俊艳,王烈明,等.2种动脉血气标本采集方法在急危重症病例中应用的比较[J].实用临床医药杂志，2013，17(20)：127-128.

[10] 任永峰,史金枝.静脉穿刺进针角度的探讨[J].山西护理杂志,1997,11(3):124.

(责任编辑：刘大仁)

Effects of Different Needle Insertion Angles on Dorsal Pedal Artery Puncture

YAN Jin-xiu,YU Gui-Yuan,XU Qing-qin,GUO Ping-ping

(DepartmentofAnesthesiology,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective To investigate the effects of different needle insertion angles on dorsal pedal artery puncture.Methods According to different needle insertion angles for dorsal pedal artery puncture,270 patients were randomly divided into three groups: group A (90°),group B (30°-45°) and group C (15°-20°),with 90 patients in each group.The success rate of first puncture and the pain intensity were compared among the three groups.Results The success rate of first puncture in group B (97.78%) was significantly higher than that in group A (87.78%) or group C (88.89%)(P<0.05).The difference was not significant between group A and group C (P>0.05).Compared with group A or group B,the pain intensity significantly increased in group C (P<0.05).Conclusion Dorsal pedal artery puncture at needle angle of 30°-45° can increase the success rate of first puncture and reduce the pain intensity.Therefore,the needle insertion angles are ideal for blood collection from dorsal pedal artery.

needle insertion angle; dorsal pedal artery; blood collection; pain

2015-11-23

严金秀(1978—)，女，本科，主管护师，主要从事重症、麻醉护理与管理研究。

R473.6

A

1009-8194(2016)03-0083-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.032