社区和乡镇脑卒中高危因素筛查及干预

蔡秀颜，谭泽梁，杨 职，袁 莉

(茂名市人民医院神经内科，广东 茂名 525000)



社区和乡镇脑卒中高危因素筛查及干预

蔡秀颜，谭泽梁，杨 职，袁 莉

(茂名市人民医院神经内科，广东 茂名 525000)

目的 探讨筛查脑卒中高危因素对预后的影响。方法 成立筛查管理小组，在社区和乡镇开展工作，以糖尿病、高血压史、吸烟、肥胖等危险因素作筛查内容，确定高危人群，并进行针对性干预。对比干预前和干预12个月后脑卒中高危人群糖化血红蛋白(HbAlc)、收缩压、低密度脂蛋白(LDL-C)和体质指数(BMI)的变化。结果 社区共筛查3301人次，筛出脑卒中高危人群832例；乡镇共8770人次，筛出高危人群788例。脑卒中高危人群干预前HbAlc、收缩压、LDL-C和BMI分别为(7.89±0.66)%、(152.01±8.01)mmHg、(4.83±0.67)nmol·L-1和(29.43±1.21)kg·m-2，干预12个月后HbAlc、收缩压、LDL-C和BMI均较干预前明显下降[分别为(6.97±0.50)%、(139.02±7.01)mmHg、(3.38±0.42)nmol·L-1)和(26.55±1.69)kg·m-2](均P<0.01)。结论 筛查并专项管理脑卒中高危人群，可改善预后。

脑卒中； 高危因素筛查； 防治

目前，脑卒中是人类首要致残和第二大致死原因，我国为高发地区，每年新发200万人，每年死亡165万人，家庭、社会负担严重，筛查与防治十分必要[1]。卫生部在2009年6月开启“脑卒中筛查与防控工程”，2012年8月，茂名市人民医院入选为此项目基地医院，现将开展情况回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年8月，本院成立脑卒中筛查管理小组，在广东省茂名市社区和乡镇展开工作，社区共筛查3301人次，乡镇共8770人次。筛查对象：年龄>40岁，性别与年龄分布相近于本地区全国人口第六次普查结果。

1.2 研究方法

1.2.1 构建筛查管理小组

组长2名，组员14名，项目办公室人员4名。制定管理制度及工作方案。

1.2.2 筛查内容

以危险因素初筛及体检、实验室检查和颈动脉超声检查等为主要内容。参考脑卒中筛查与防治工程[2]，依据下列危险因素，评估高危人群：1)正应用降压药或有高血压病史；2)心瓣膜病和心房颤动；3)糖尿病；4)血脂异常；5)吸烟；6)较少参加体育活动；7)肥胖；8)有脑卒中家族史。具备上述≥3项、颈动脉超声检查异常或既往有短暂性脑缺血发作(TIA)者为高危人群。

1.2.3 筛查方式

由本市卫生局局长、本院院长督导，举办多次学习培训班，在电视节目、报纸多次对脑卒中高危因素筛查宣传，并向社区和乡镇出动宣传车36余次，制定横幅50条，海报1万余份，贴通告100余份，印刷工作资料5000余份。符合筛查条件者，行血糖、血脂、颈动脉超声、体质指数(BMI)检查，阳性者开展风险评估，判断为脑卒中高危人员，并建档。

1.2.4 高危人群管理

由专职医师负责管理高危人群，专职护士负责随访管理及资料管理，并与社区建立联系，进行联合管理。依据脑卒中预防指南，并根据患者个人情况予以健康指导。具体内容：1)无慢性病史或非脑卒中高危人群，倡导掌握健康的生活方式；2)针对有慢性病史者，积极干预，并完成定期随访，糖尿病、高血压等疾病明确诊断者，需给予药物规范化治疗；3)既往有TIA病史或脑卒中病史者，进一步行颈动脉超声、体检和实验室检查，评估风险高危程度，针对性干预，并积极随访；4)疑似颈动脉狭窄≥50%，TIA、脑卒中者，建议到医院规范诊治，结束治疗后，转至乡镇卫生院和社会卫生服务机构，开展规范化管理和定期随访，旨在使高危人群正确认识高危因素预防方法，提高自我防控力度。

1.3 观察指标

记录筛查的高危人群情况，对比干预前和干预12个月后糖化血红蛋白(HbAlc)、收缩压、低密度脂蛋白(LDL-C)和BMI的变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 社区筛查情况

共筛查3301人次，网报脑卒中高危人群832例(高危536例，TIA 241例，卒中55例)。检查出高血压620例、高血糖324例、高脂血症患者530例、颈动脉斑块形成患者380例、颈动脉狭窄患者115例，并发现23例的颈动脉狭窄≥50%的患者,3人给予住院行颈动脉支架成形术(CAS)治疗。

2.2 乡镇筛查情况

共筛查8770人次，网报筛查脑卒中高危人群788例(高危290例，TIA 434例，卒中64例)，检查出高血压1120例、高血糖424例、高脂血症患者936例、颈动脉斑块形成患者585例、颈动脉狭窄患者118例，颈动脉狭窄≥50%的患者37例，对高危人群全部进行药物干预，部分转介到茂名市人民医院进一步治疗。

2.3 管理效果

相较干预前，干预12个月后，脑卒中高危人群的HbAlc、LDL-C、BMI和收缩压均明显改善(均P<0.01)，见表1。

3 讨论

脑卒中发病、预后转归情况与患者自我管理意识、认知疾病的程度、生活方式等有密切相关，患者依从性差是临床需重视的重要问题。“脑卒中筛查与防控工程”的开展，旨在帮助和鼓励医务人员启动预防脑卒中的工作，提高医务人员、患者、整体人群预防脑卒中的依从性。脑卒中可干预的危险因素包括血脂异常、肥胖、高血压、糖尿病等。本研究针对本市社区和乡镇展开筛查与干预工作，筛出高危患者1620例，分析与干预高危因素，可延缓或减少脑卒中发病。

中国急性缺血性脑卒中诊疗指南[3]，要求展开针对脑卒中高危人群的干预，对每例高危患者危险因素确定，一对一干预指导，建立合理运动和正确饮食方式，控烟限酒，并遵医用药，每月定期到院复查。结果显示，相较干预前，干预12个月后，脑卒中高危因素患者HbAlc、LDL-C、BMI、收缩压明显改善(均P<0.01)，提示体质量、血压、血脂、血糖均得到良好控制。患者掌握预防高危因素的方法，通过坚持体育锻炼，养成良好生活习惯，主动控制饮食，积极面对疾病，保持良好心态，可明显改善预后。

脑卒中筛查工作以高危脑卒中患者为对象，因人员在各个乡镇和社区分散，部分依从性差，增加了管控难度，故以专项管理为前提，本院建立筛查模式，成立管理小组，与社区居委会联合，通过在社区及乡镇目标人群中积极开展筛查工作，将高危患者筛出，并建档，完善日常管理，效果显著，确保了筛查质量[4]。脑卒中筛查工作现阶段是一项不断深入推广且需持之以恒的项目，需不断对工作模式改进，健全组织机构，配备充足人力，确立岗位结构，全程管理高危人群，是确保“健康中国2020”目标实现的关键。

综上所述，筛查并专项管理脑卒中高危人群，可提高高危人群自我管理能力，最大程度改善预后。

[1] 国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会.卒中筛查与防治技术规范[J].中华神经科杂志，2014，47(3)：199-203.[2] 王陇德.脑卒中筛查与防治工程:关注动脉硬化的高危因素——探求尽快降低我国脑卒中发病、死亡和伤残之策[J].中国医学前沿杂志：电子版，2011，3(3)：1-3.[2015-10-25]http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgyxqyzz201103001.aspx.

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2010[J].中华神经科杂志，2010，42(2)：146-153.

[4] 李艳辉，段海.彩色多普勒超声在脑梗死诊断中的应用研究[J].医药论坛杂志，2011，32(1)：77-78.

(责任编辑：钟荣梅)

High Risk Factor Screening and Intervention for Stroke in Communities and Townships

CAI Xiu-yan,TAN Ze-liang,YANG Zhi,YUAN Li

(DepartmentofNeurology，MaomingPeople’sHospital，Maoming525000，China)

Objective To investigate the effects of high risk factors on the prognosis of stroke.Methods The screening management team was established in communities and townships,and screening for diabetes,hypertension history,smoking,obesity and other risk factors was performed to identify the high risk population and to develop the targeted intervention.Glycosylated hemoglobin(HbAlc),systolic blood pressure(SBP),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C) and body mass index(BMI) were measured before and after intervention for 12 months.Results Among the 3301 cases screened in communities,832 were identified as high risk for stroke.Among the 8770 cases screened in townships,788 were identified as high risk for stroke.Among the high risk population,the HbAlc,SBP,LDL-C and BMI were,respectively,(7.89±0.66)%,(152.01±8.01) mmHg,(4.83±0.67) nmol·L-1and(29.43±1.21) kg·m-2before intervention.After intervention for 12 months,the HbAlc,SBP,LDL-C and BMI were decrease by(6.97±0.50)%,(39.02±7.01) mmHg,(3.38±0.42) nmol·L-1and(26.55±1.69) kg·m-2,respectively(P<0.01).Conclusion Screening and special management can improve the prognosis of stroke in high risk population.

stroke; risk factor screening; prevention

2015-11-04

茂名市科技局科技计划项目(20130330)

蔡秀颜(1974—)，女，本科，主治医师，主要从事脑血管疾病的研究。

R195.4

A

1009-8194(2016)03-0095-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.038