阿奇霉素联合红霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效

汪培勤，李秀云，马德飞

(深圳市龙岗区妇幼保健院儿科，广东 深圳 518172)



阿奇霉素联合红霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效

汪培勤，李秀云，马德飞

(深圳市龙岗区妇幼保健院儿科，广东 深圳 518172)

目的 探讨阿奇霉素联合红霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法 将92例支原体肺炎患儿按随机数字表法分为试验组和对照组，每组46例。对2组呼吸困难的患儿，给予吸氧治疗；对合并心肌炎的患儿，给予相应的药物治疗(大剂量维生素C、1，6-二磷酸果糖静脉滴注，复合维生素B、维生素E口服)；对咳嗽剧烈的患儿，给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗；对发热的患儿，给予物理降温。在此基础上，对照组给予红霉素序贯疗法治疗，试验组给予阿奇霉素联合红霉素序贯疗法治疗。观察2组发热消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间和胸部X线阴影消失时间及临床疗效、不良反应发生率。结果 试验组总有效率明显高于对照组，发热消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及胸部X线阴影消失时间均较对照组缩短(均P<0.05)。2组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 阿奇霉素联合红霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效显著，可在短时间内改善患儿的临床症状。

支原体肺炎； 阿奇霉素； 红霉素； 序贯疗法； 小儿

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染性疾病，以发热、呼吸困难、头痛等为主要临床表现[1]。大环内酯类药物是治疗儿童支原体肺炎的主要药物选择。以往首选红霉素，但现在阿奇霉素以其每日只用药1次及胃肠道副作用少等优点被广泛应用。近年来，有不少支原体耐药[2-3]的报道。有研究[4]指出，阿奇霉素与红霉素两药联合序贯治疗具有协同效果，能够有效提高治疗效果，在预防单独用药过程中细菌耐药性产生也有显著临床优势，但有学者仍对两药联用后疗效提升效果以及安全性存在一定的争议[5-6]。本研究探讨阿奇霉素联合红霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2014年2月至2015年2月深圳市龙岗区妇幼保健院收治的支原体肺炎患儿92例，均符合支原体肺炎的诊断标准[7]，排除合并其他呼吸系统疾病、有其他器质性疾病及对本研究所用药物过敏的患儿。将92例患儿按随机数字表法分为2组：试验组46例，男26例，女20例，年龄1～12(7.33±2.85)岁，病程1～10(4.16±1.53)d。对照组46例，男25例，女21例，年龄3～10(6.98±2.42)岁，病程2～12(4.81±1.33)d。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对2组呼吸困难的患儿，给予吸氧治疗；对合并心肌炎的患儿，给予相应的药物治疗(大剂量维生素C、1，6-二磷酸果糖静脉滴注，复合维生素B、维生素E口服)；对咳嗽剧烈的患儿，给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗；对发热的患儿，给予物理降温。在此基础上，对照组给予注射用乳糖酸红霉素(湖南尔康制药股份有限公司，批号：20140118)15 mg·kg-1·次-1加入5%葡萄糖注射液15 mL·kg-1·次-1中静脉滴注，1次·12 h-1；病情稳定后，改为红霉素干混悬剂(海南澳美华制药有限公司，批号：20140105)30 mg·kg-1·d-1口服，3次·d-1，连用3周。试验组给予注射用乳糖酸红霉素，治疗方法同对照组；病情稳定后，改为阿奇霉素干混悬剂(石药集团欧意药业有限公司，批号：2014011A)10 mg·kg-1·d-1口服，1次·d-1，口服3 d停4 d，连用3周。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组发热消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、胸部X线阴影消失时间及临床疗效、不良反应发生率。

疗效评定标准：显效为X线检查无肺炎征象，临床症状完全消失；有效为X线检查阴影吸收良好，临床症状明显改善；无效为X线检查结果和临床症状无明显改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

试验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效的比较 例

*P<0.05与对照组比较。

试验组发热消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及胸部X线阴影消失时间均较对照组缩短(P<0.05)，2组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组各观察指标的比较

组别n发热消失时间(x±s)t/d咳嗽消失时间(x±s)t/d肺部啰音消失时间(x±s)t/d胸部X线阴影消失时间(x±s)t/d不良反应恶心呕吐头晕腹泻总不良反应例%例%例%例%试验组462．94±0．67∗8．98±0．84∗7．47±0．62∗3．40±0．46∗613．0412．1736．521021．73对照组465．62±0．8112．51±1．0610．25±1．136．81±0．81510．8712．1724．35817．39

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

支原体肺炎是一种儿科常见的呼吸道疾病，若不及时治疗，容易引发病情迁延和流行，严重者可引起心肌炎、脑膜炎等严重并发症，甚至导致死亡。张涛[8]研究指出，肺炎支原体因无细胞壁，因此抑制细胞壁合成的抗菌药物对肺炎支原体抑菌效果并不明显，需使用大环内酯类抗菌药物进行治疗。

红霉素和阿奇霉素均属大环内酯类抗菌药物，能够有效抑制细菌DNA和蛋白质合成，抗菌效果明显。付兰英[9]研究指出，红霉素为传统广谱抗菌药物，在临床应用中一方面因长期应用导致细菌耐药性增加，另一方面其无法达到彻底清除支原体的效果。因此，在临床上单独应用红霉素治疗的方案较少。阿奇霉素为新型A9酮基酯化后大环内酯类药物，对多数革兰阳性菌和革兰阴性菌均有强效抑菌效果。药代动力学研究[10]表明，阿奇霉素组织渗透性良好，能够直达患处，发挥药效，其半衰期也较长，药效更持久。因此，临床医师将阿奇霉素与红霉素进行联用，以提高抗感染效果。

序贯疗法是近几年逐渐兴起的一种新型治疗模式，能够有效减少支原体耐药所致的疗效下降，同时可减少住院时间及降低费用[5]。本研究结果显示，试验组总有效率明显高于对照组，发热消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及胸部X线阴影消失时间均较对照组缩短(均P<0.05)，提示阿奇霉素联合红霉素序贯疗法治疗支原体肺炎能够有效改善患儿的临床症状，提高抗菌效果，这可能与红霉素在血清中的浓度较高，而阿奇霉素在组织细胞、肺泡上皮、炎症细胞中的浓度较高有关，并起到在血液及组织中两者兼顾的协同抗菌作用。

[1] 何永忠.小儿支原体肺炎的研究进展[J].临床合理用药杂志，2013，6(19)：178-180.

[2] 阳爱梅，宋建辉，黄榕，等.1026例儿童肺炎支原体感染及耐药情况分析[J].中国当代儿科杂志，2013，15(7)：522-525.

[3] 姜越，刘禧杰，秦选光，等.2011年北京地区儿童肺炎支原体耐药情况及其耐药机制研究[J].中国全科医学，2013，16(32)：3778-3782.

[4] 何谭娴，黄建萍.小儿支原体肺炎治疗的研究进展[J].医学综述，2014，20(8)：1432-1434.

[5] 周雄飞，郑君，毛开新.红霉素联合阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的应用分析[J].中国当代医药，2014，21(2)：70-71，74.

[6] 庞军，金玉，马彬，等.阿奇霉素与红霉素治疗呼吸道支原体感染疗效及安全性Meta分析[J].中国实用儿科杂志，2012，27(10)：777-781.

[7] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2012：116-119.

[8] 张涛.阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎80例临床分析[J].当代医学，2011，17(10)：56-57.

[9] 付兰英.红霉素与阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察[J].中国医药指南，2011，9(23)：194-195.

[10] 梁景林.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的分析[J].当代医学，2012，18(26)：135-136.

(责任编辑：胡炜华)

2015-09-06

R725.6

A

1009-8194(2016)03-0056-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.022