中、重度慢性牙周炎非手术治疗中联合应用Nd：YAG水激光的短期疗效观察

李雪 王仁飞 邱于芝

中、重度慢性牙周炎非手术治疗中联合应用Nd：YAG水激光的短期疗效观察

李雪 王仁飞 邱于芝

目的 研究中、重度慢性牙周炎非手术治疗中联合应用Nd：YAG水激光的短期疗效。方法 对19例中、重度慢性牙周炎患者的380颗患牙采用单盲、随机化左右半口对照实验，实验侧组先行龈下刮治和根面平整（SRP）治疗,再应用Nd：YAG水激光进行牙周袋内治疗，对照侧组仅行SRP治疗。治疗后6、12周，比较两组牙周探诊深度（PPD）、出血指数（BI）及菌斑指数（PI）的变化。结果 治疗后6、12周，与治疗前相比，两组PPD、BI及PI均有明显改善（均P＜0.05）；而同期两组间PPD、BI及PI比较均无统计学差异（均P＞0.05）。结论 短期临床疗效评价发现，联合应用Nd：YAG水激光对中、重度慢性牙周炎非手术治疗并无明确的辅助作用。

慢性牙周炎Nd YAG水激光 龈下刮治和根面平整

中、重度慢性牙周炎累及牙周支持组织，引起牙槽骨进行性吸收，常导致天然牙松动脱落，严重影响患者身心健康。目前中、重度牙周炎的主要治疗目标是减少牙周探诊深度（PPD），增加牙周组织的临床附着水平[1]。传统的牙周炎非手术治疗为龈下刮治和根面平整（scaling and root planning，SRP），主要是对菌斑的清除和控制，但其存在局限性，如在狭小的后牙根分叉、牙根的根面凹陷、根面沟等部位，由于器械难以进入，无法有效清除菌斑。局部或全身使用抗生素[2-3]及激光治疗[4]近些年来被尝试用于SRP辅助治疗。有研究发现Nd：YAG水激光可有效去除牙周袋内壁的炎性上皮组织，杀灭致病菌[5]。然而，也有学者持有相反观点[6-7]，这可能与实验设计和评价方法不同有关。基于此，本研究应用Nd∶YAG水激光辅助SRP治疗中、重度慢性牙周炎,评价其对疗效的影响，以期为临床治疗方法的选择提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2013年6月至2014年11月杭州口腔医院门诊收治的明确诊断为中、重度慢性牙周炎的患者19例，共380颗患牙。纳入标准：非牙科从业人员，身体健康，无严重系统性疾病，30岁以上，中、重度慢性牙周炎患者（每象限PPD＞6mm的位点数至少1个，平行投照的X线片上可明确看到有骨丧失）每象限除第三磨牙及Ⅲ度松动牙齿以外至少有5颗天然牙，在就诊前6个月内未行牙周治疗，未服用抗生素。其中男11例，女8例；年龄34～62（48.58±8.67）岁；吸烟9例，已戒烟1例，从不吸烟9例。本研究经医院医学伦理和学术委员会批准，自愿参与的患者均被告知实验目的、持续时间并签署知情同意书。

1.2 方法 采用单盲、随机化的左右半口对照实验。实验侧组先行SRP治疗,再应用Nd：YAG水激光进行牙周袋内治疗，对照侧组仅行SRP治疗。治疗前后所有的牙周检查由同一位医生完成，其并不了解随机分组情况。而后续的SRP治疗由另一位医生完成，每例患者的SRP治疗在同一次就诊时全部完成。在SRP治疗结束后，第三位医生打开决定实验分组的信封，根据分组的情况对患者的左半口或右半口进行激光治疗。

1.2.1 SRP治疗 患者局部麻醉，使用超声和手用器械行SRP治疗，每象限治疗时间≥30min。首先使用压电式超声治疗仪和H3超声工作尖（法国SATELEC公司）行龈下刮治，再用刮治器（美国Hu-Friedy公司）行根面平整。

1.2.2 激光治疗 使用Nd：YAG水激光治疗仪（波长1 064nm，功率6W，丹麦哥本哈根Genius Periodontal A/ S公司），该治疗仪手柄携带有直径为0.6mm的光纤并伴有水冷却。用20G的压力将激光光纤头伸入牙周袋内,尽量平行于牙齿长轴放置，同时接触牙周袋内壁的软组织。激光光纤头以2mm的幅度作水平方向漫步式移动，并在垂直方向逐渐进入深部。深度不能超过牙周探诊的深度。每个牙齿分为6个位点（颊侧近中、颊侧中央、颊侧远中、舌侧近中、舌侧中央、舌侧远中），每个位点照射时间≤20s。医师、护士、患者在治疗中都佩戴防护眼镜。

1.3 疗效评价 患者均接受同一位医师的口腔卫生宣教。患者洁治后1周行以下牙周检查，作为基线水平；完成治疗后6、12周复查，记录治疗后的情况。（1）PPD：使用手用探针（美国Hu-Friedy公司）探诊，每颗牙检查6个位点（颊侧近中、颊侧中央、颊侧远中、舌侧近中、舌侧中央、舌侧远中）。（2）出血指数（BI）：按Mazza法（1981）评价，共0～5分，每颗牙检查2个位点（颊侧、舌侧）。（3）菌斑指数（PI）：采用Sliness＆Loe法（1964）评价，共0～3分，每颗牙检查2个位点（颊侧、舌侧）。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件；计量资料以表示，治疗前后组内PPD、BI、PI比较采用方差分析，组内两两比较采用LSD-t检验；治疗前后同期两组间PPD、BI、PI比较采用t检验。

2 结果

患者治疗前后实验侧组和对照侧组PPD、BI、PI的比较见表1。

表1 患者治疗前后实验侧组和对照侧组PPD、BI、PI的比较

由表1可见，治疗后6、12周，两组PPD、BI、PI均较治疗前有明显改善（均P＜0.05），且治疗后12周与治疗后6周比较，两组PPD、BI、PI亦均有改善（均P＜0.05）。治疗前，两组PPD、BI、PI比较均无统计学差异（均P＞0.05）；治疗后同期比较，两组PPD、BI、PI亦均无统计学差异（均P＞0.05）。

3 讨论

目前临床上将SRP治疗和口腔卫生宣教作为慢性牙周炎的标准治疗方式。但随着PPD增加，刮治难度增加，特别是存在一些器械难以到达的解剖结构，就有必要结合一些辅助手段，以期非手术治疗取得更好的效果。自从上世纪开始将激光应用于牙周治疗领域后，研究者们进行了一系列的体内外实验来探讨激光在慢性牙周炎非手术治疗方面的作用[8-9]。

本研究目的是评价对慢性牙周炎患者联合应用Nd：YAG水激光进行SRP治疗的效果是否优于单独进行SRP治疗。结果显示，实验侧组和对照侧组在治疗后6、12周，PPD、BI、PI均有明显改善。然而，两组治疗后同期PPD、BI、PI比较均无统计学差异。这一结果与Sgolastra等[10]的研究结果相符，他们认为目前的实验研究还不足以认为将Nd：YAG水激光应用于牙周非手术治疗可获得更好疗效。Schwarz等[11]也认为还需要更多的研究证据来支持这一结论，期待在这一领域能有多中心随机对照临床实验来评价联合应用Nd：YAG水激光进行牙周非手术治疗的疗效。而Qadri等[6-7]研究表明，联合应用Nd：YAG水激光进行牙周非手术治疗可以取得更好的临床疗效。造成这两种不同实验结果的具体原因尚不明确，考虑可能与激光参数的不同有关。另外，在Qadri等[6-7]的研究中，纳入治疗的患牙只包括下颌牙，且治疗前后PI的改善只出现在实验侧组，而未出现在对照侧组；而本研究中，两组在治疗前后PI均有改善。

由于本研究对疗效的评价是基于临床牙周指标，且属于短期疗效观察，对研究结果的支持还有待进一步的长期治疗和随访观察。今后，关于Nd：YAG水激光在牙周非手术治疗中的联合应用可进行更深入的大样本临床研究，并且最好能包含对牙周致病菌种类和数量在治疗前后变化的检测数据。

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[9] Qadri T,Poddani P,Javed F,et al.A short-term evaluation of Nd: YAG laser as an adjunct to scaling and root planing in the treatment of periodontal inflammation[J].J Periodontol,2010,81(8): 1161-1166.

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Efficacy of water-cooled Nd:YAG laser combined with non-surgical therapy for moderate/severe chronic periodontitis

LI Xue, WANF Renfei,QIU Yuzhi.VIP Department,Hangzhou Stomatological Hospital,Hangzhou 310006,China

【 Abstract】 Objective To assess short-term efficacy of water-cooled Nd:YAG laser combined with non-surgical therapy for moderate/severe chronic periodontitis. Methods Nineteen patients (380 teeth)with moderate-to-severe periodontitis were included in this single blind,randomized and controlled study with a split-mouth comparison design.In each patients,one side received scaling and root planning (SRP)alone (control group)and other side received SRP followed by Nd:YAG laser therapy (study group).Probing pocket depth (PPD),bleeding on probing (BI),and plaque index (PI)were measured at baseline and 6 and 12 wks after treatment. Results Compared with baseline levels,the clinical parameters at 6 and 12 wks after treatment were significantly improved both in both groups,there was no significant difference between study group and control group. Conclusion This short-term clinical study showed that Nd:YAG laser did not have adjunctive effect on non-surgical treatment for moderate/severe chronic periodontitis.

Chronic periodontitis Nd:YAG laserScaling and root planning

2016-01-12）

（本文编辑：李媚）

310006 杭州口腔医院VIP诊室

李雪，E-mail：mzh_lx@163.com