女性难治性膀胱过度活动症患者心理弹性及保护性因素研究

陈荷芬 徐智慧 谭云飞 廖峥挛 仇雅菊 朱俊鹏

女性难治性膀胱过度活动症患者心理弹性及保护性因素研究

陈荷芬 徐智慧 谭云飞 廖峥挛 仇雅菊 朱俊鹏

目的 探讨女性难治性膀胱过度活动症患者心理弹性状况及保护性因素，为改善其身心健康提供依据。方法 采用心理弹性量表、症状自评量表、艾森克人格问卷、社会支持量表、焦虑及抑郁量表对80例女性难治性膀胱过度活动症患者进行问卷调查。结果 女性难治性膀胱过度活动症患者心理弹性得分为（54.10±8.27）分，显著低于国内常模（P＜0.05）。患者的一般情况（病程、年龄、文化程度）对心理弹性的预测作用不明显（R2=0.14，F=18.10），当社会支持、SCL-90、人格特质、SAS、SDS进入方程后，对患者的心理弹性具有较明显的预测作用（R2=0.67，△R2=0.46，F=115.22）。结论 女性难治性膀胱过度活动症患者心理弹性较差，社会支持、SCL-90、人格特质、焦虑抑郁情绪是其重要的影响因素，应重视患者存在的心理问题，发掘心理弹性的保护性因素并积极干预，促进其身心健康。

难治性膀胱过度活动症 女性 心理弹性 保护性因素 身心健康

膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）是泌尿外科门诊常见疾病，是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿，可伴或不伴急迫性尿失禁[1]。目前，抗胆碱药物和行为疗法是OAB的一线治疗方法，但治疗效果并不十分满意，临床上将抗胆碱治疗无效或效果不佳的患者称为难治性OAB。难治性OAB患者频繁的排尿行为，给自身工作、生活造成诸多不便，严重影响其生活质量[2]。有研究认为，OAB患者普遍存在焦虑和抑郁情绪，其心理较为脆弱[3]。心理弹性是目前心理学研究的热点领域，指个体面对生活逆境、悲剧、创伤或重大压力时的一种良好适应能力或抗逆能力[4]。目前国内外对OAB患者的心理弹性状况报道甚少，因此笔者通过探讨其心理弹性现状及影响因素，以期发掘保护性因素，为患者的临床心理护理提供依据和参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2014年10月至2015年12月我院泌尿外科门诊治疗的女性难治性OAB患者80例，年龄20～72岁，平均（48.50±18.33）岁；病程1～11年，平均（4.50±3.50）年；文化程度：初中及以下36例，高中及以上44例。纳入标准：（1）女性，年龄≥18岁且≤80岁；（2）符合国际尿控协会（ICS）OAB诊断标准[5]；（3）临床上抗胆碱治疗无效或效果不佳；拒绝手术、神经调节等侵入性操作；（4）知情同意自愿参加本研究；（5）近3个月内未使用影响排尿的药物。排除标准：24h平均排尿次数＜8次；已怀孕、哺乳期妇女；泌尿系感染者；神经源性膀胱功能障碍患者；明显压力性尿失禁者；明显肝肾功能异常者；尿潴留患者；对度洛西汀药物过敏者；严重心脏疾病者；严重精神障碍者；造血功能紊乱者；器质性脑损伤患者；惊厥抽搐患者；甲状腺功能亢进患者；帕金森综合征患者；重症肌无力患者；未经治疗的闭角型青光眼等。剔除标准：失去联系者或自动终止治疗者；因药物不良反应而终止治疗者；未按治疗方案用药者。

1.2 方法

1.2.1 心理弹性量表 中文版由于晓楠翻译修订[6]：包括坚韧和控制、力量、乐观共3个因子25个条目，采用Likert5级评分法，从0“从来不”到4“一直如此”进行计分，总分100分，分值越高表示心理弹性越好。该量表在临床中得到广泛应用和验证，中文版信度系数为0.89，比较适合临床患者的心理弹性监测。

1.2.2 艾森克人格问卷（EPQ）[7]包括内外向（E量表）、神经质（N量表）、精神质（P量表）和掩饰性（L量表）4个分量表，可用来测量被调查者的个性特征。

1.2.3 症状自评量表（SCL-90）[8]量表共10个因子90个条目，从“1-无症状”到“5-严重”进行5级计分。信度、效度较好。

1.2.4 社会支持量表[9]包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度，根据条目计分方法分别计算每个维度的得分。该量表信效度较好。

1.2.5 焦虑、抑郁量表 采用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行测评。测评表由患者填写，有填写困难者由测试人员按指导语逐条讲明题意，在征得患者同意后代为填写，30 min后收回。SAS、SDS量表各20项，采用1～4级评分法，SAS总分≥50、SDS总分≥53为有情绪障碍，得分越高说明其焦虑、抑郁程度越重[10]。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件，计量资料以表示，两样本间比较采用t检验，多样本间比较采用方差分析，心理弹性高低分组患者的社会支持、SCL-90、人格特质、SAS、SDS比较采用两独立样本t检验，心理弹性影响因素分析采用回归分析。

2 结果

2.1 心理弹性现状 本组女性难治性OAB患者心理弹性总分为（54.10±8.27）分，低于国内常模（65.40±13.90）分[9]，差异有统计学意义（t=4.722，P＜0.05）。

2.2 不同人口学因素心理弹性得分的比较 不同病程、文化程度及年龄段患者的心理弹性得分不同，其差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 不同人口学因素心理弹性得分的比较（分）

2.3 心理弹性高低分组患者的社会支持、SCL-90、人格特质、SAS、SDS比较 将患者按心理弹性总分排序，参照文献[11]采用极端分组法，根据27%分界原则选取高分组和低分组患者各22例进行比较。结果显示心理弹性高分组患者在社会支持、内外向方面得分高于低分组，在SCL-90、神经质、SAS、SDS方面得分低于低分组患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表2。

表2 心理弹性高低分组患者社会支持、SCL-90、人格特质、SAS、SDS的比较（分）

2.4 心理弹性与患者一般情况和社会支持、SCL-90、人格特质、SAS、SDS的回归分析 以心理弹性为因变量，以与心理弹性有关的患者一般情况（病程、文化程度、年龄）及社会支持、SCL-90、人格特质、SAS、SDS为变量，对患者一般情况、社会支持、SCL-90、人格特质、SAS、SDS进行分层回归分析。第一步，让与心理弹性有关的患者一般情况纳入方程，以控制患者的基线水平；第二步，采用逐步法将社会支持、SCL-90、人格特质、SAS、SDS纳入方程，进行分层回归分析。结果表明，患者的一般情况对心理弹性的预测作用不明显（R2=0.14，F= 18.10），当社会支持、SCL-90、人格特质、SAS、SDS进入方程后，对患者的心理弹性具有较明显的预测作用（R2= 0.67，△R2=0.46，F=115.22），详见表3。

表3 以心理弹性为因变量的分层回归分析结果

3 讨论

心理弹性是目前心理学研究的热点领域和全新概念，它结合应激心理学、健康心理学的最新研究成果，以全新视野看待个人的应激反应[12]。心理弹性普遍存在于人群中，只不过心理弹性水平会因人或人与环境的相互作用态势而不同。本研究中女性难治性OAB患者心理弹性总分低于国内常模，差异有统计学意义，说明女性难治性OAB患者心理弹性较差。

本研究结果表明，病程越长、文化程度越低，年龄越大者心理弹性得分越低，可能的原因是病程越长患者对疾病预期越差，担心无法治愈等；另外，患者文化知识水平越低，对疾病的认知能力越差；年龄较大的患者往往担心因年龄因素生活不能自理，顾虑无人照顾等。

本研究发现，心理弹性高分组患者在社会支持、内外向方面得分高于低分组，在SCL-90、神经质、SAS、SDS方面得分低于低分组患者，这可能与心理弹性高分组患者往往具有外向性人格，社会支持程度高，自我适应能力强有关[12-13]。为较好的控制患者的基线水平，使本次调查关注的研究因素更具可比性，本研究以心理弹性为因变量，对患者一般情况、社会支持、SCL-90、人格特质、SAS、SDS进行了分层回归分析。结果表明，患者的一般情况对心理弹性的预测作用不明显，而社会支持、SCL-90、人格特质、SAS、SDS对患者的心理弹性具有较明显的预测作用，可解释变异的67.0%。可见，这5个方面是影响女性难治性OAB患者心理弹性的重要因素。

综上所述，心理弹性水平较高者一般往往具有外向性人格，社会支持程度高；而心理弹性水平较低者往往躯体症状较重，具有神经质，伴有焦虑和抑郁情绪，说明外向型人格和高社会支持是女性难治性OAB患者的保护性因素，因此，医护人员在治疗OAB的过程中，不能单纯的关注疾病本身，要重视患者的心理、社会功能，在生物—心理—社会医学模式理念的指导下采取必要的心理干预措施，如强化患者的外向型人格，营造良好的家庭和社会支持环境，同时通过药物治疗和行为干预减轻患者躯体症状，通过心理干预减轻患者的神经质特性和焦虑、抑郁情绪，从而发掘女性难治性OAB患者的优势潜能，预防行为障碍，构建培养患者良好的心理弹性，使患者能积极应对逆境，提高心理承受力。

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（本文由浙江省医学会精神病学分会推荐）

Psychological resilience and its protective factors in female patients with refractory overactive bladder

CHEN Hefen，XU Zhihui，TAN Yunfei，et al.Department of Operation Room，Zhejiang Provincial People's Hospital,Hangzhou 310014,China

【 Abstract】 Objective To study the resilience and its protective factors in female patients with refractory overactive bladder. Methods Eighty female patients with refractory overactive bladder were enrolled in the study.Patients were investigated with Connor-Davidson Resilience Scale,Eysenck personality questionnaire,symptom checklist,social support scale,SAS and SDS scales. Results The score of resilience of refractory overactive bladder in female patients was 54.10±8.27, which was lower than the domestic norm(P＜0.05).The general conditions of patients(duration,age,educational levels etc)were not predictable for resilience(R2=0.14,F=18.10).The regression equation including social support,SCL-90,personality traits, SAS and SDS scores significantly predicted the resilience scores of patients with refractory overactive bladder(R2=0.67,△R2=0.46,F=115.22). Conclusion The scores of resilience of refractory overactive bladder in female patients are low.Education level,course of disease,age,SCL-90 score,personality,social support,anxiety and depression of patients are all important affecting factors for resilience.

Refractory overactive bladderFemale Resilience Protective factors Mentalhealth

2016-03-14）

（本文编辑：严玮雯）

浙江省医药卫生科技一般项目（2016145249）

310014 杭州，浙江省人民医院手术室（陈荷芬）,泌尿外科（徐智慧），精神卫生科（谭云飞、廖峥挛、仇雅菊、朱俊鹏）

徐智慧，E-mail：jhtotal@163.com