电子灸防治阿片类相关性便秘的疗效观察

2016-12-23葛英姿

实用临床医药杂志 2016年24期

关键词：癌痛阿片类条目

葛英姿, 黎蓉

(江苏省昆山市中医医院肿瘤科, 江苏昆山, 215300)

电子灸防治阿片类相关性便秘的疗效观察

葛英姿, 黎蓉

(江苏省昆山市中医医院肿瘤科, 江苏昆山, 215300)

镇痛药; 阿片类; 便秘; 晚期癌痛; 电子灸

吗啡制剂为癌痛患者应用的首选药物[1], 吗啡医用消耗量是衡量一个国家癌痛控制情况的重要指标[2], 但伴随而来的是阿片相关性便秘(OIC)[3], 严重影响患者的生存质量，患者会出现情绪低落、恶心呕吐、腹胀腹痛，甚至发生麻痹性肠梗阻威胁生命。为了减少患者痛苦，本科采用电子灸对OIC进行预防，降低患者阿片相关性便秘的发生率，提高患者生存质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准: 年龄≥18岁恶性肿瘤患者；长期使用或首次使用强阿片镇痛治疗；使用药物后引发的便秘符合罗马Ⅲ诊断标准；愿意参与本研究，签署知情同意书。排除标准: 局部病变(大量腹水、膈肌麻痹、肿瘤压迫)等引起的便秘；有急性呼吸抑制、通气不足、支气管哮喘或肺源性心脏病代偿失调或并存心、肝、肾、脑及造血系统等严重功能障碍者；因精神因素或严重认知障碍不能配合调查者。选取2015年1月—2016年1月在江苏省昆山市中医医院肿瘤科治疗的中晚期癌症患者100例，其中男56例，女44例；年龄26～89岁；其中肺癌34例，胃癌9例，食管癌7例，肠癌10例，胰腺癌5例，乳腺癌5例，肝癌5例，胆囊癌6例，淋巴瘤5例，肾癌2例，其他部位肿瘤12例；签署医院伦理委员会批准的知情同意书。采用随机数字表将研究对象随机分为干预组和对照组各50例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 采取常规护理，包括住院期间首次服药前由责任护士向患者讲解服药的时间、剂量、禁忌及药物可能出现的不良反应，癌痛治疗期定期评估疼痛程度并调整剂量，并给予饮食相关指导，及时处置不良反应。

1.2.2 干预组: 在常规护理基础上采用电子灸[鹊牌电子艾灸治疗仪，苏食药监械(准)字2012第2270411号]灸双侧天枢、中脘、足三里、下巨虚穴位，根据证型可加减，每日2次，于早晚餐后1.5 h开始，每次30 min, 温度不高于60 ℃，具体温度根据患者耐受程度微调。

1.2.3 观察方法: 从患者接受试验当天评估肠功能量表及生存质量，之后每周评估肠功能量表，每天记录排便次数、性状、颜色，2组均以7 d为1个疗程，观察2周内的疗效，2周之后评估生存质量。所得数据如实记录，制成表格。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 便秘护理效果: 判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]分为4个评判等级，分别为: 临床痊愈、显效、有效和无效。痊愈的评价为大便正常，或恢复至病前水平；显效为便秘有显著改善，接近正常或大便隔时间在72 h以内，其他症状大部分消失；有效为排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状无好转。无效为便秘及其他症状均无改善。

1.3.2 生存质量: 2组患者生存质量评价采用“欧洲癌症研究与治疗组织”的癌症患者生存质量核心量表EORTC QLQ—C30共30个条目: 条目29、30分为7个等级，根据其回答选项，计为1～7分；其它条目分为4个等级: 从没有、有一点、较多至很多，评分时直接评1～4分。30个条目，可分为15个领域，计有5个功能领域(生理、角色、认知、情绪和社会功能)、3个症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、1个整体健康状况，5个功能领域和6个单一条目(每个作为1个领域)。领域内各条目的总得分除以该领域所含条目总数，得到该领域的粗分，再采用极差化方法进行线性变换，将粗分转化为在0～100内取值的标准化得分，评分越高，表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料率的比较用χ2检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗2周后生存质量各分量表分值及整体分值比较差异有显著统计学意义(P<0.05), 2周治疗后干预组排便难易程度、排便不尽感、便秘的总体评价均分显著低于对照组(P<0.05)，2组患者2周后疗效差异有显著统计学意义(P<0.05)。见表1、2、3。

3 讨论

随着医学的进步，癌症患者的生存期逐渐延长，对生存质量要求越来越高，阿片类药物逐渐被患者及家属接受的同时，也担心此类药物易引起便秘等并发症。肿瘤患者经手术、放化疗后身体虚弱、食欲缺乏，口服药物因口感差会增加患者服药的痛苦，降低了患者依从性。针灸会消耗大量护理人力资源，不利于推广应用[5-7]。患者易接受纯中医、无毒副作用，在防治便秘的同时又能起到保健作用的电子灸治疗，符合现代人对生活的需求。

表1 2组生存质量各分量表分值及整体分值比较±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组排便难易程度、排便不尽感、便秘的总体评价比较±s) 分

与对照组比较，*P<0.05。

表3 2组疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

阿片类药物所致便秘的主要原因是阿片类药物可以降低排便松弛和延迟胃排空，使胃肠蠕动缓慢，延迟了粪便的排泄时间；其次阿片类药物对电解质和水分的吸收增加，使粪便变干、变硬，导致便秘。研究[8-10]显示，采取护理干预措施，在常规护理基础上给予认知、心理、健康行为、饮食以及用药等干预，对降低便秘发生率具有重要意义。赵海燕等[11]采用艾灸灸双侧天枢和关元，蔡亚红[12]采用大黄粉敷脐方法，同样具有显著效果。

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